我今年63歲，早在15年前我的雙眼就已出現(xiàn)老花，看書讀報(bào)需借助老花鏡?？墒亲罱欢螘r(shí)間，視力突然好起來，老花眼不那么花了。家人說這是“返老還童”了，請(qǐng)問是這樣嗎？

江西羅志林

羅志林讀者：

人們形象地將眼睛的晶狀體比喻為鏡頭，光線透過這個(gè)鏡頭，即可在視網(wǎng)膜上成像。到了40歲以后，由于眼內(nèi)睫狀肌作用逐漸減弱，晶狀體變得渾濁不透明，調(diào)節(jié)視力的功能隨之下降，閱讀或近距離視物時(shí)看不清，這種現(xiàn)象就是老視眼，俗稱“老花眼”。只有戴合適的老花鏡（凸透鏡）才能彌補(bǔ)調(diào)節(jié)作用的不足。

像你這樣，眼睛老花多年突然不花了，看書讀報(bào)不戴老花鏡也能看得清楚，這并非“返老還童”，而可能是白內(nèi)障的前兆。正常的晶狀體是透明的，若晶狀體變?yōu)榛野诇啙幔礊榘變?nèi)障。白內(nèi)障分為老年性與繼發(fā)性兩種，前者多見于45歲以上的人，年齡越大，發(fā)病率越高。后者則好發(fā)于2型糖尿病病人。由于糖尿病會(huì)引起眼睛從外到里的各種組織結(jié)構(gòu)改變，一旦房水回流不暢極易引發(fā)青光眼，促使白內(nèi)障早發(fā)且嚴(yán)重，是導(dǎo)致雙目失明的主要原因。

白內(nèi)障早期并不影響視力，常不被人們察覺而忽視。當(dāng)白內(nèi)障從早期向中期發(fā)展時(shí)，由于晶狀體吸收水分膨脹而增厚，可起到老花鏡的作用，所以能使視力出現(xiàn)暫時(shí)的好轉(zhuǎn)，于是就覺得老花眼不那么花了。然而，當(dāng)白內(nèi)障繼續(xù)發(fā)展到中晚期時(shí)，就會(huì)影響視力了。

即便是得了白內(nèi)障也并不可怕。早期對(duì)視力影響不大，不必治療。但當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到視物不清、影響生活質(zhì)量時(shí)，即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，切除已成熟的白內(nèi)障晶體，就可恢復(fù)正常視力。若在晶狀體部位再安裝上一對(duì)人工晶體，連老花鏡都不用戴也能看清東西。當(dāng)然，對(duì)于糖尿病病人來說，前提是必須控制好血糖、血壓。否則，易發(fā)生術(shù)中眼底出血，術(shù)后感染或傷口愈合不良等。

為何吸煙也會(huì)影響藥效？

我今年58歲，是桿“老煙槍”，煙癮很大，每天至少1包以上。6年前得了糖尿病，口服降糖藥血糖控制一直不好。醫(yī)生認(rèn)為這可能與吸煙有關(guān)。請(qǐng)問為何吸煙也會(huì)影響藥效呢？

江蘇許國強(qiáng)

許國強(qiáng)讀者：

吸煙有害健康，可謂人人皆知。但吸煙影響藥效卻鮮為人知。可能一般人認(rèn)為吸煙從氣管進(jìn)入肺部，服藥從食管到胃腸，“各走各的路”，“井水不犯河水”。殊不知，煙草和藥物的成分都要進(jìn)入血液，可以說是“殊途同歸”。

研究發(fā)現(xiàn)，煙草中的有效成分如尼古丁、煙焦油、苯并芘等，可使肝臟中藥物代謝酶的活性增強(qiáng)，數(shù)量增多，從而加速藥物在體內(nèi)的代謝，促進(jìn)藥物的排泄，降低藥物在血液中的有效濃度，影響藥效。如治療冠心病的常用藥心痛定、心得安等，治療焦慮、失眠、神經(jīng)衰弱的安定類藥，均可因吸煙使血液中藥物濃度下降，并從體內(nèi)快速排泄而降低療效。

胰島素是治療糖尿病的特效藥，尤其對(duì)重癥或有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，它是不可缺少的藥物。但吸煙會(huì)抑制胰島素吸收，影響藥效。一些口服降糖藥的療效也會(huì)受吸煙的影響。吸煙會(huì)促進(jìn)胃酸分泌，破壞胃黏膜的完整性，致使治療胃病的藥物如甲氰咪胍、雷尼替丁等藥效降低。雖長期服藥，潰瘍卻難以愈合。

氣管炎、哮喘、肺氣腫等都離不開氨茶堿等止喘藥，但若用在吸煙者身上療效將會(huì)大減甚至無效。究其原因，是由于吸煙可使氨茶堿等藥的有效成分受到破壞所致。因患關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛等所服用的消炎鎮(zhèn)痛藥如非那西汀、鎮(zhèn)痛新等也會(huì)因吸煙而使藥物不能轉(zhuǎn)為有效成分起作用而影響治療效果。

有鑒于此，吸煙對(duì)藥效的影響不容忽視，尤其服藥后半小時(shí)內(nèi)吸煙對(duì)藥物的有效成分影響更大。所以，提醒廣大煙民朋友，在吸煙30分鐘內(nèi)不服藥。當(dāng)然，若能鼓起勇氣，下定決心和煙草說“拜拜”，那就更好了。

糖尿病病人突發(fā)心梗為何無胸痛前兆？

我今年72歲，患2型糖尿病多年，血糖控制不穩(wěn)定。一天清晨我突感胸悶、氣急、頭暈、出冷汗，但不胸痛。家人立即將我送往醫(yī)院，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)是心肌梗死，經(jīng)救治才轉(zhuǎn)危為安。請(qǐng)問我從無胸痛，怎么會(huì)心梗呢？

內(nèi)蒙古成明亮

成明亮讀者：

心絞痛是冠心病常見的癥狀之一，心肌梗死則是冠心病的嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病由于代謝紊亂，不僅存在高血糖，而且易引起高血壓、高血脂，三者互相影響，動(dòng)脈硬化發(fā)生早、發(fā)展快。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊沉積在血管壁上，致使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，心臟供血量減少，加之血小板聚集、血液黏稠度高等血液流變學(xué)改變，易引發(fā)冠心病，并發(fā)急性心肌梗死（簡(jiǎn)稱急性心梗），甚至猝死。

大多數(shù)急性心梗會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，但仍有10%～20%的急性心梗病人癥狀并不典型，甚至完全沒有疼痛感，或僅有胸悶不適、呼吸困難、出冷汗、心悸、頭暈等，被稱為隱性冠心病或無痛性冠心病。國內(nèi)外大量資料表明，急性心梗和猝死有相當(dāng)大的一部分發(fā)生于無痛性冠心病患者。

糖尿病患者發(fā)生心梗時(shí)常無胸痛表現(xiàn)，是因?yàn)樯窠?jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一。心臟自主神經(jīng)發(fā)生病變后，神經(jīng)傳出纖維減少，導(dǎo)致功能障礙，對(duì)疼痛的敏感性降低，所以糖尿病患者并發(fā)心臟病變的臨床表現(xiàn)很不典型，有1/3的糖尿病性心臟病患者發(fā)生心梗時(shí)多無胸痛表現(xiàn)，此外，早期心電圖表現(xiàn)也不明顯。

因此，糖尿病患者應(yīng)采取行為和藥物干預(yù)，做到情緒穩(wěn)定，樂觀開朗；控制好血糖，節(jié)制飲食；戒除煙酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；堅(jiān)持服藥；生活規(guī)律，睡眠充足，避免勞累；定期復(fù)查血糖與心電圖；預(yù)防神經(jīng)病變等并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)，即使無胸痛也應(yīng)高度警惕發(fā)生急性心梗的可能，及時(shí)去醫(yī)院診治，以免延誤診斷與治療。

中風(fēng)何以會(huì)“混合”？

我爺爺73歲，患有高血壓病多年。1個(gè)月前因突然頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、說話不清、右側(cè)偏癱急診入院，被診斷為腦溢血。第二天做CT復(fù)查又發(fā)現(xiàn)右腦栓塞。醫(yī)生說是“混合性中風(fēng)”。請(qǐng)問中風(fēng)怎么還會(huì)“混合”呢？

山東吳秀娟

吳秀娟讀者：

腦中風(fēng)是腦血管疾病的中醫(yī)名稱，學(xué)名為腦卒中，目前已成為危害人類健康的“頭號(hào)殺手”。臨床上，將腦卒中分為出血性與缺血性兩大類。前者包括腦溢血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者則包括腦栓塞和腦血栓。

從理論上講，出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)這兩種截然不同的疾病，是不會(huì)同時(shí)發(fā)生的。但隨著CT、核磁共振等先進(jìn)檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)腦出血與腦栓塞確實(shí)可以同時(shí)或先后發(fā)生在同一病人身上，這就出現(xiàn)了“混合性中風(fēng)”的概念。即同一中風(fēng)病人經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)（48小時(shí)）出現(xiàn)腦血管破裂出血和栓塞的新鮮病灶。這種情況的出現(xiàn)，是由于它們都存在同樣的病理基礎(chǔ)，即高血壓與動(dòng)脈硬化。

混合性中風(fēng)的治療不同于單純的腦溢血或腦栓塞，兩者同時(shí)存在不僅使腦部損傷增大，病情加重，且會(huì)相互影響。如對(duì)腦出血使用止血藥物會(huì)使血管中的血栓進(jìn)一步加大，栓塞面積相應(yīng)增大；對(duì)腦栓塞使用擴(kuò)張血管或抗凝血藥物會(huì)加重腦溢血。因此，如有混合性中風(fēng)，在未檢查前就盲目按照出血或栓塞進(jìn)行治療，就易使病情惡化。

綜上所述，有高血壓、動(dòng)脈硬化的中老年人突然出現(xiàn)肢體麻木、癱瘓、言語不清、視物模糊、眩暈等癥狀考慮中風(fēng)時(shí)，無論病情輕重，均不應(yīng)盲目治療，而應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行有關(guān)檢查。若是單純的腦溢血或腦栓塞，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)治療即可。若是混合性中風(fēng)，即應(yīng)分析當(dāng)時(shí)兩者當(dāng)中誰較嚴(yán)重，就暫時(shí)以誰為主。但還要兼顧各方，不可顧此失彼。