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TCT在女職工宮頸病變篩查中的應(yīng)用

2014-01-01 02:31:38楊軍剛朱峰
關(guān)鍵詞:女職工細(xì)胞學(xué)鱗狀

楊軍剛,朱峰

(1.寶雞鐵路疾病預(yù)防控制所,陜西寶雞721000;2.解放軍第三醫(yī)院病理科,陜西寶雞721000)

宮頸癌是常見的婦科宮頸惡性腫瘤,防治宮頸癌的關(guān)鍵是進(jìn)行有效的篩查。傳統(tǒng)的宮頸刮片檢查敏感性不高,存在一定的漏診和誤診。近年來使用的宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)(TCT)篩查宮頸病變,逐步替代了宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查,成為婦科篩查宮頸癌前病變的常規(guī)方法[1]。2013年9月—10月間我們?cè)趯?duì)管內(nèi)鐵路在職女職工進(jìn)行婦科疾病普查中,首次使用TCT技術(shù)篩查宮頸病變,替代了原來的宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。本文對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行了分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 在職鐵路女職工共1 053名,年齡

25~55歲,平均(42.3±1.8)歲,分布在鐵路客運(yùn)、車務(wù)、電務(wù)、工務(wù)、生活等基層單位,地區(qū)分布以關(guān)中平原和秦巴山區(qū)為主。

1.2 樣本采集與處理

1.2.1 宮頸脫落細(xì)胞的處理 提前告知被檢者在24 h內(nèi)禁止性生活及陰道沖洗,采用特制的宮頸刷在宮頸外口及宮頸管旋轉(zhuǎn)5周收集子宮頸外口和子宮頸管脫落的上皮細(xì)胞,將采集的細(xì)胞立即置入液基細(xì)胞處理液中,經(jīng)靜止30 min后采用ThinPrep 2000全自動(dòng)處理儀制成薄層涂片,用95%乙醇固定后巴氏法染色,采用新柏氏TCT技術(shù)進(jìn)行讀片。

1.2.2 宮頸組織的采集處理 對(duì)TCT檢查中發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞異常的收集宮頸活檢組織約3 cm×3 cm共4點(diǎn),分別浸入10%甲醛溶液中固定4~6 h,經(jīng)脫水、浸蠟、包埋、切片、染色后做出病理學(xué)診斷[2]。

1.2.3 細(xì)胞學(xué)診斷方法 采用TBS分級(jí)系統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],即未見上皮細(xì)胞病變(NILM);意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US);不能排除高度鱗狀上皮內(nèi)病變的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H);低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL);高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。采用細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)相對(duì)應(yīng)的診斷術(shù)語,LSIL即CIN1(1級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變,有可能自行消退,亦有可能進(jìn)展為CIN2),HSIL即CIN2(2級(jí)宮頸上皮內(nèi)瘤變,一部分可能消退,一部分可能進(jìn)展為CIN3,CIN3級(jí)則有較大可能發(fā)展為宮頸癌)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS100軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。

2 結(jié)果

1 053名女職工TCT檢查取得標(biāo)本965例,依據(jù)TBS-2001(The Bethesda System-2001)分級(jí)系統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn),965例標(biāo)本中11例為不滿意標(biāo)本(鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋面 <10%,細(xì)胞數(shù)量 <5 000個(gè),不足以診斷),滿意標(biāo)本為954例,滿意率為98.9%。對(duì)954例資料進(jìn)行分析,檢查結(jié)果示,NILM 929例(97.38%)。對(duì)25例 TCT檢查有上皮細(xì)胞異常的進(jìn)行宮頸組織采集,進(jìn)一步做出病理學(xué)診斷。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)細(xì)胞學(xué)的不同檢查結(jié)果進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,宮頸組織活檢結(jié)果正常及炎癥的4例,為16.0%,宮頸組織活檢結(jié)果為CIN1和CIN2共21例,為84.0%,兩者間差異有顯著性意義(P<0.05),說明TCT結(jié)果與病理檢查結(jié)果有較好的一致性。TCT檢查結(jié)果為ASC-US中18.2%宮頸組織活檢為正常及炎癥,81.8%為CIN1;TCT結(jié)果為ASC-H中16.7%宮頸組織活檢為正常及炎癥,83.3% 為CIN1;TCT結(jié)果為LSIL中14.3%宮頸組織活檢為正常及炎癥,85.7%為CIN1;TCT結(jié)果為HSIL中100.0%為CIN2,可見TCT檢查結(jié)果與病理組織檢查結(jié)果相關(guān)性好,隨CIN的升級(jí),符合率進(jìn)一步提高。TCT與病理組織檢查結(jié)果的對(duì)應(yīng)性見表1。

表1 TCT診斷與病理診斷的相關(guān)性

3 討論

本次女職工婦科疾病普查對(duì)25例TCT檢查陽性病例進(jìn)行陰道鏡活檢病理檢查,總符合率為84.0%,且隨病情進(jìn)展,TCT結(jié)果與病理切片的符合率也越高,HSIL符合率達(dá)100.0%。本次普查由于樣本量較少,TCT陽性結(jié)果數(shù)亦較少,結(jié)果的代表性受到一定的影響,但也使我們對(duì)管內(nèi)鐵路女職工健康狀況有了一個(gè)初步的了解。我們將根據(jù)今后每年的女職工普查結(jié)果,在樣本量增加的情況下進(jìn)一步進(jìn)行分析總結(jié)。

目前針對(duì)育齡女職工每年定期進(jìn)行無創(chuàng)性的TCT檢查,篩查陽性病例再配合陰道鏡多點(diǎn)活檢,對(duì)早期診斷宮頸癌有重要意義,值得引起重視并推廣。研究數(shù)據(jù)表明,隨宮頸癌前病變的進(jìn)展,TCT陽性結(jié)果與病理切片診斷結(jié)果相符合率也越高,至HSIL達(dá)90%以上[4]。我們?cè)诮窈蟮呐毠D科疾病普查中繼續(xù)做好此項(xiàng)技術(shù)的積極應(yīng)用,同時(shí),建立管內(nèi)女職工健康監(jiān)護(hù)檔案,繼續(xù)長期動(dòng)態(tài)跟蹤管理。利用每次集中檢查的機(jī)會(huì),發(fā)放女性常見病、多發(fā)病預(yù)防宣傳彩頁,檢查現(xiàn)場(chǎng)擺放宣傳展板,對(duì)女職工進(jìn)行健康知識(shí)宣傳,并邀請(qǐng)婦科專家現(xiàn)場(chǎng)解答困擾女職工的疑難問題,收到了良好的效果。

[1] 楊光華.病理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:125.

[2] 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)病變的診斷與治療[J].中國婦產(chǎn)科雜志,2001,36(5):261.

[3] Lundberg MD.The1988bethesda system for reporting cervical/viginal cytological diagnoses[J].JAMA,1989,262:931.

[4] 郝敏,王靜芳.宮頸癌流行病學(xué)研究與調(diào)查[J].國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè),2005,16(6):404.

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