金永壽

房顫、中風，都是嚴重危害健康的常見病、多發(fā)病，不幸的是，它們通常還狼狽為奸，有著直接聯(lián)系。

近年研究結果顯示，我國約有1300萬房顫（心房顫動）患者，其中患有中風者約有325萬。也就是說，每4個房顫患者中，就有1個出現中風；和沒有房顫的健康人相比，房顫患者中風的發(fā)病率要增加5倍。

而且房顫引發(fā)的腦中風病情更加兇險，致死率更高。研究發(fā)現，房顫患者發(fā)生腦中風以后第一年，死亡率高達50%，嚴重致殘率高達73%，累計復發(fā)率高達6.9%！并且隨著年齡的增長，腦中風與房顫的關系愈加密切：80～89歲的高齡人群中，房顫腦中風的發(fā)生率是其他年齡組房顫患者的4.5倍；70歲以上老年人，房顫腦中風發(fā)病率高達8%～10%。流行病學資料表明，房顫是最常見的心律失常，并且隨年齡增長，患病更為多見，40歲或以上人群，終其一生患房顫的風險為25%。

房顫已成為常見心血管流行病，而預防中風對房顫患者具有極其重要的意義。

那么，房顫與中風是如何聯(lián)系在一起的呢？

房顫表現為心跳過快且節(jié)律完全不規(guī)則，表現非常多變，可突然出現心悸、眩暈和暈厥、呼吸困難等癥狀，但也有很多患者沒有明顯癥狀，僅在常規(guī)心臟體檢時發(fā)現。因此可能被患者忽視而無法得到適當、及時的處理。由于房顫時心房內血流淤滯，血栓形成的機會明顯增加。而且新鮮血栓十分松脆，隨時可能脫落，脫落的血栓經主動脈扶搖直上，隨波逐流，流到哪里，便堵到哪里。腦部血流量最大，故脫落的血栓最常堵塞腦部血管，造成腦栓塞性中風（缺血性腦中風的一類）；腦栓塞發(fā)病率占缺血性腦血管病的比例逐漸增加，國內報告占腦梗死的15%～20%。這就需要我們通過癥狀等及時發(fā)現。

急驟起病是腦栓塞的主要特點之一。大腦中動脈的栓塞最常見，主干閉塞時引起病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢大腦半球主干栓塞可有失語、失寫、失讀。如梗死面積大時，病情嚴重者可引起顱內壓增高（如出現劇烈頭痛、嘔吐）、昏迷、腦疝、甚至死亡。

如果栓塞發(fā)生在基底動脈，最常見癥狀為眩暈、眼球震顫、復視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙，肢體共濟失調。嚴重者可迅速昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱、消化道出血甚至死亡。

因此，對房顫作適當處理是十分必要的。事實證明，房顫相關性腦中風多數是可以預防的，這一數字高達75%！

對于房顫，可以使用抗心律失常藥物來恢復正常心律，但用藥后只有半數患者可以在2～3年內維持正常竇性心律。而對那些不能恢復竇性心律的患者，應該使用抗凝藥物來預防血栓形成和中風發(fā)生。另外，房顫復律也存在增加血栓栓塞的風險。

對于持續(xù)性或陣發(fā)性房顫，如果合并如下情況：既往發(fā)生過腦中風、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），年齡大于75歲，患有中到重度的心力衰竭，有高血壓或者糖尿病史，即為高危人群，若無禁忌證，應該毫不遲疑地選用華法林或者其他三四種新型抗凝藥物。當然也應該重視華法林等所致的出血風險，尤其是老年患者。所以應在醫(yī)生安排隨訪下，進行正規(guī)的治療。

如果年齡在65歲以下，沒有其他危險因素，那就是低危組，可以考慮使用阿司匹林。

結合使用中醫(yī)中藥也是一種很好的選擇。至于是否選擇手術治療，則需要一定的條件和指征。

房顫患者還應從生活入手改善病情，如戒煙限酒，一些患者可能需要避免含有咖啡因的物質，如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥，謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒的藥物，因為其中可能含有刺激物，促發(fā)不規(guī)則心律，服用前應當詢問醫(yī)生或閱讀說明書。另外應注意避免突然緊張、情緒激動、重體力勞動、急性感染、劇烈咳嗽或疼痛、惡心、嘔吐等。