羅光榮

趙大爺發(fā)現(xiàn)患高血壓已經(jīng)8年了，算是個(gè)老病號(hào)。這些年他一邊吃著降壓藥，一邊留意與高血壓相關(guān)的知識(shí)——文章提倡清淡飲食，他就少鹽少油；文章說運(yùn)動(dòng)能降血壓，他就每天繞著小區(qū)花園快步走……

然而最近看到的一篇文章，卻讓他感到“步步驚心”，雖然文章的內(nèi)容他記不太清，但里面的一句話卻給他留下了深刻印象——舒張壓（低壓）較低者不宜服用降壓藥。因?yàn)樗刻熳詼y血壓，舒張壓都在60毫米汞柱左右。是不是太低了呢？是不是不該吃降壓藥呢？

可是，當(dāng)初發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)，收縮壓（高壓）曾高達(dá)180毫米汞柱，雖然服用降壓藥后，能控制在140毫米汞柱以下，但誰知道停藥后會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)呢？這下他犯難了。

同樣面對這種難題的還有劉阿婆，她是最近才發(fā)現(xiàn)自己患血壓高的。收縮壓150毫米汞柱左右，但舒張壓卻不到60毫米汞柱。社區(qū)醫(yī)生并未開藥，而是讓她趕緊到大醫(yī)院看看。

劉阿婆挺納悶，高壓雖然超標(biāo)，但也才150毫米汞柱，不至于不敢用藥啊。一問才知道，社區(qū)醫(yī)生不敢開藥是因?yàn)樗氖鎻垑簩?shí)在太低。

像趙大爺、劉阿婆這樣集高低血壓于一身的老年患者還不少。總體而言，對這種類型的高血壓，用藥是必需的，不應(yīng)擔(dān)心舒張壓過低而投鼠忌器。

收縮壓增高，與年齡“同步”

如何處理收縮壓和舒張壓的關(guān)系，醫(yī)學(xué)界一直存在困惑。首先我們應(yīng)該明確，收縮壓和舒張壓都很重要，但是各有側(cè)重。

以江河為例打個(gè)比喻。水流經(jīng)過河道的時(shí)候，會(huì)沖擊河沿。人體的血液在血管內(nèi)的流動(dòng)對血管壁所產(chǎn)生的壓力（即血壓），則與河流中的水沖擊河沿產(chǎn)生的水壓有相通的地方，只是血壓的形成及其規(guī)律，比河流中的水要復(fù)雜得多。

用河流比喻血壓，有兩點(diǎn)很相似。第一，河流的干道（比如長江、黃河等）相當(dāng)于人體的主動(dòng)脈，主干道的水流壓力相當(dāng)于血壓中的收縮壓。河流的支流相當(dāng)于人體的外周血管，水流對支流的壓力，相當(dāng)于血壓中的舒張壓；第二，就“干道”來說，新修的質(zhì)量過硬的河堤能抵御較強(qiáng)水流的沖擊，即使是洪水，也不容易決堤，而年久失修的河堤，稍大一點(diǎn)的水流就可能導(dǎo)致水災(zāi)。

年輕人的動(dòng)脈血管像新修的河堤，而老年人的血管像年久失修的河堤，隨著年齡的增長，動(dòng)脈就會(huì)老化，動(dòng)脈僵硬度逐漸增加，動(dòng)脈彈性逐漸減退，所以收縮壓會(huì)隨著年齡的增長而增加。

舒張壓降低，隨血管彈性

收縮壓隨著年齡增長而上升，但舒張壓僅上升至50歲左右，此后隨著年齡的增長而降低（60歲以上的高血壓患者，通常只是收縮壓高，很少有舒張壓也高的情況）。舒張壓下降，表明血管彈性下降，受壓后回彈的力量變?nèi)??；貜椓α繙p弱了，即表明動(dòng)脈發(fā)生了硬化。

除正常發(fā)生的動(dòng)脈硬化可以使舒張壓降低外，非正常的動(dòng)脈硬化，如血脂異常等原因造成的動(dòng)脈粥樣硬化，也會(huì)讓舒張壓降低。還有一些病理情況，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也會(huì)使測得的舒張壓過低，甚至測出零的結(jié)果；甲亢患者也可能舒張壓降低，但患者同時(shí)還伴有進(jìn)食多、消瘦等癥狀。

那么，舒張壓多低才算是過低呢？一般來說，那是指舒張壓低于60毫米汞柱，而對老年人則是低于70毫米汞柱。但并不能簡單地根據(jù)數(shù)值判斷。衡量舒張壓是否過低，更重要的是看患者有沒有相應(yīng)癥狀。

當(dāng)舒張壓低到無法維持正常生理需求時(shí)，器官的血液灌注就會(huì)不足，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、心絞痛、尿量減少等癥狀。如果置之不理，則可進(jìn)展為腦卒中、心肌梗死、腎衰竭等。

高壓高，低壓低，都危險(xiǎn)

收縮壓過高與舒張壓過低都會(huì)危害人體健康。對于年齡大于50歲的老年患者，收縮壓是比舒張壓更重要、也更難控制的心血管疾病危險(xiǎn)因素，因?yàn)樗l(fā)生迅速，讓人沒有太多反應(yīng)時(shí)間。老年人因?yàn)槭湛s壓過高導(dǎo)致腦卒中最為常見。尤其是中國，老年人因腦卒中死亡的比例是心肌梗死的10倍，控制收縮壓在中國顯得尤其重要。

2008年美國心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)上公布的一項(xiàng)全球性研究證實(shí)，即使對于年齡在80歲以上的老年人群，積極將收縮壓控制到150毫米汞柱以下同樣獲益，可以使腦卒中發(fā)生率下降30%，冠心病下降27%。

當(dāng)然，舒張壓過低也會(huì)危害健康，但會(huì)先發(fā)出“警報(bào)”（即頭暈眼花、乏力氣短、心悸、胸悶等癥狀），患者一般還有時(shí)間就醫(yī)、處理。

顯然，有人會(huì)擔(dān)心使用降壓藥會(huì)使舒張壓過低，因而拒絕服用降壓藥物，這樣對不對呢？事實(shí)上，降壓藥對收縮壓與舒張壓的影響是2∶1，即收縮壓每下降2毫米汞柱，舒張壓才會(huì)下降1毫米汞柱。相對來說，降壓藥對正常或偏低的舒張壓影響不算大。

因此，高壓高低壓低的老年高血壓患者，在應(yīng)用降壓藥時(shí)不必過于擔(dān)心舒張壓過低，而要注重實(shí)際與實(shí)效。

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安全降壓，注意3點(diǎn)

1.慎用利尿劑 舒張壓低的高血壓患者，要慎用利尿劑及含有利尿劑成分的降壓藥，如北京降壓0號(hào)、羅布麻等。因?yàn)槔騽┍旧砜墒鼓蛄吭黾?，血容量減少；合并舒張壓過低，則更易致腦、腎等器官立液灌注不足，而產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果。

2. 留意癥狀 降壓時(shí)必須留意是否出現(xiàn)舒張壓過低的癥狀。一旦出現(xiàn)頭暈、心絞痛、尿量減少等癥狀，一定要及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整藥物。必要時(shí)可考慮使用長效降壓藥。

3.控制病因 對于導(dǎo)致舒張壓降低的原因要加以控制。如血脂異常者，應(yīng)接受調(diào)脂治療；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者，最好能接受手術(shù)，等等。