羅學(xué)宏

糖尿病是青光眼高危因素

其實(shí)，很多因素都會(huì)導(dǎo)致青光眼的發(fā)生，糖尿病更是青光眼的高危因素，青光眼是糖尿病常見的眼部并發(fā)癥。近年來，隨著糖尿病發(fā)病率不斷升高，糖尿病性青光眼也在不斷增多。有資料表明，糖尿病患者的青光眼發(fā)生率為12.6%，比非糖尿患者群高3倍。

糖尿病與青光眼之間的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，青光眼發(fā)病原因也各不相同。糖尿病可引起眼睛前房角小梁網(wǎng)硬化，房水外流不暢，眼壓升高而發(fā)生原發(fā)性開角型青光眼；糖尿病患者血液循環(huán)障礙可導(dǎo)致眼部血流灌注減少，引起青光眼性視神經(jīng)損傷而發(fā)生正常眼壓性青光眼；在高血糖狀態(tài)下晶體發(fā)生腫脹，導(dǎo)致前房角關(guān)閉，眼壓升高引起繼發(fā)性閉角型青光眼；重要的是糖尿病性視網(wǎng)膜病變最終引起新生血管性青光眼，大約22%糖尿病性視網(wǎng)膜病變最終可發(fā)生新生血管性青光眼。

由此可見，糖尿病性青光眼是糖尿病患者由于眼內(nèi)壓力升高，造成眼組織，特別是視神經(jīng)損害；或者眼壓不高，但眼血流貫注減少而引起視神經(jīng)損害，最終影響視功能并可導(dǎo)致失明的一組眼病。尹奶奶的失明，全是糖尿病惹的禍。

青光眼需終生用藥

糖尿病性青光眼應(yīng)對(duì)的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)和診斷，只有在青光眼早期，視神經(jīng)損害很輕或不重的前提下，治療才能獲得較好的效果。

藥物治療 藥物治療有兩種作用，減少房水生成或增加排出，或二者兼而有之。治療原則是個(gè)體化用藥以及最小劑量達(dá)到最好的效果。所謂個(gè)體化用藥是指不同個(gè)體即使使患同一種青光眼，他們的用藥途徑或劑量也不盡相同（具體用藥需咨詢醫(yī)生）。青光眼是終生疾病，一旦確診，須終生用藥。

手術(shù)治療 糖尿病性青光眼患者眼壓升高的主要原因是眼內(nèi)房水排出困難，積水過多，一般在藥物不能有效控制眼壓，或視野惡化時(shí)需采取手術(shù)治療。手術(shù)主要是通過促進(jìn)房水向外排出或者減少房水向眼內(nèi)進(jìn)入而發(fā)揮作用。手術(shù)的主要方式有：①建立新的眼內(nèi)房水流出途徑，包括建立眼內(nèi)前后房之間新的通路（如虹膜周切術(shù)）和建立新的眼外房水流出途徑（濾過性手術(shù)如小梁切除術(shù)，房水引流物植入術(shù)）；②疏通原來的房水流出途徑（前房角切開、房角分離術(shù)、小梁切開）；③減少房水生成（睫狀體冷凍、透熱以及光凝術(shù)）。

保持樂觀心情

需要提醒的是，青光眼也是一種身心疾病，與情緒有密切關(guān)系，因此保持樂觀輕松的心態(tài)，對(duì)青光眼的預(yù)防和治療很有幫助。生活中，預(yù)防糖尿病青光眼的措施還有——

◎糖尿病患者應(yīng)了解和掌握有關(guān)青光眼的醫(yī)學(xué)知識(shí)，平時(shí)注意自我觀察有無青光眼的異常動(dòng)向，如視疲憊、眼脹、虹視、眉棱脹痛，特別在情緒波動(dòng)、昏暗環(huán)境下輕易出現(xiàn)，早期診斷和治療能阻斷或延緩青光眼的病程進(jìn)展，使患者得以維持較好的視功能。

◎糖尿病患者應(yīng)盡早到醫(yī)院做系統(tǒng)的眼科檢查，特別是1型糖尿病和5年以上2型糖尿病患者應(yīng)1年進(jìn)行1次眼科檢查，同時(shí)可做青光眼排除檢查。

◎積極控制糖尿病，早期采用控制飲食、口服降血糖藥物或注射胰島素及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等措施，是防止、延緩或減輕糖尿病性視網(wǎng)膜病變的重要措施。

◎認(rèn)真治療高血壓，使血壓控制在正常范圍。

◎生活要有規(guī)律，按時(shí)起床，不要過于勞累。

◎日常生活中應(yīng)做到“六忌”， 忌暴飲暴食、忌酒、忌煙、忌飲濃茶、忌長時(shí)間低頭伏案工作、忌在黑暗處久留。

◎40歲以上的患者，做眼科散瞳檢查，使用阿托品類藥物時(shí)，應(yīng)首先要排除青光眼存在的可能；老年人患有心肺疾患時(shí)，應(yīng)留意常用的氨茶堿、消心痛、安定等藥物都是青光眼的禁忌藥。

◎多食用富含維生素E、B1、B12等食物。麥芽、蛋黃、植物油、黃豆、花生、萵筍、綠葉菜等食品富含維生素E；粗糧、豆類、內(nèi)臟、瘦豬肉等富含維生素B1；動(dòng)物肝及綠葉菜等含有維生素B12，都可以適當(dāng)多吃一些。亦可多食一些有利水作用的赤豆、金針菜、薏苡仁、西瓜、絲瓜等。