痛風(fēng)急性發(fā)作如何用藥

我患痛風(fēng)數(shù)年，一開始服用秋水仙堿，但副作用大。后服用醋酸潑尼松片和吲哚美辛片，副作用也大，腸胃不適、頭昏。請(qǐng)問，可否繼續(xù)服？是否會(huì)帶來后遺癥？

四川 汪讀者

汪讀者：

現(xiàn)在治療痛風(fēng)已不主張服用秋水仙堿，因其治療劑量與中毒劑量太接近，一般要吃到有明顯毒性反應(yīng)才會(huì)有效。當(dāng)然也可以換一種用法，如秋水仙堿每次1片，每日3次，不良反應(yīng)較少，但起效較慢，也基本不用。對(duì)于痛風(fēng)急性發(fā)作的治療，像潑尼松這樣的激素一般不作為首選。

對(duì)于痛風(fēng)，首選非甾體抗炎藥，目前效果最好的是依托考昔，其他如洛索洛芬、雙氯芬酸等均可以用，炎癥緩解即可停藥，不要長(zhǎng)期使用。我不建議繼續(xù)服吲哚美辛，因?yàn)樗涣挤磻?yīng)相對(duì)較常見。如果用抗炎藥療效欠佳，再考慮使用激素，一般是盡量在關(guān)節(jié)腔注射激素，沒有條件也可口服，但同樣不宜長(zhǎng)期使用，否則可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、消化性潰瘍甚至出血、穿孔等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

痛風(fēng)最重要的是預(yù)防急性發(fā)作，比如，患者在急性炎癥緩解后應(yīng)該堅(jiān)持低嘌呤飲食，多飲水，服用碳酸氫鈉、立加利仙等促進(jìn)尿酸排泄的藥物。如無過敏，還可以予別嘌醇抑制尿酸生成（不能使用別嘌醇者可選非布司他，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴）?？傊?，力爭(zhēng)將血尿酸控制在相對(duì)較低的水平，減少痛風(fēng)的急性發(fā)作才是治療痛風(fēng)的主要目標(biāo)。

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院

中西醫(yī)結(jié)合科博士 鐘兵

口腔扁平苔癬如何用藥

我75歲，兩年前出現(xiàn)口腔潰瘍，醫(yī)院確診為口腔扁平苔癬，給予轉(zhuǎn)移因子、金施爾康，外用潰瘍散、復(fù)方硼砂液?，F(xiàn)病情基本好轉(zhuǎn)。但進(jìn)食必須很注意，否則病又復(fù)發(fā)。請(qǐng)問，能否用另外的藥醫(yī)治？

江西 李讀者

李讀者：

口腔扁平苔癬與免疫因素、病毒感染、神經(jīng)精神障礙等多種因素有關(guān)，多見于女性中老年患者。由于該病與全身免疫等因素有關(guān)，所以較難完全愈合，以控制癥狀為主。建議：

1.若出現(xiàn)口腔潰瘍或糜爛，局部可用潰瘍散、潰瘍膜等治療，注意口腔衛(wèi)生，按時(shí)刷牙和使用漱口水，并預(yù)防局部感染，必要時(shí)用抗菌素治療。

2.去除局部刺激因素，特別是老年患者應(yīng)排除牙齒的殘根殘冠或假牙對(duì)局部口腔黏膜的刺激，需要時(shí)拔除殘根殘冠、修理假牙，避免假牙刺激。

3.對(duì)于病變范圍較大者，去醫(yī)院用甲波尼龍琥珀酸鈉與等劑量的利多卡因局部注射。

4.口服維生素A，每日5萬單位。

具體診治方案以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院主治醫(yī)生的治療方案為準(zhǔn)。

解放軍411醫(yī)院口腔牙周科

教授、主任醫(yī)師 陳鐵樓

化療后腳麻是怎么回事

我今年82歲，前年做了結(jié)腸癌切除術(shù)和12次化療，出院后，發(fā)現(xiàn)手指、腳趾麻木，服了2個(gè)多月甲鈷胺，到現(xiàn)在手指不麻了，腳趾還麻，請(qǐng)問我該怎么辦？

浙江 龐讀者

龐讀者：

由于化療對(duì)機(jī)體，尤其是對(duì)新陳代謝旺盛、細(xì)胞更替迅速或者脆弱敏感的組織器官產(chǎn)生多方面影響，臨床?？梢姷揭恍┗熀笏闹槟?、肢端感覺遲鈍的病人，主要是由于化療藥物對(duì)周圍末梢神經(jīng)有損害。如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春酰胺、諾威本等均可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)毒副反應(yīng)。如無禁忌，可以考慮階段性選用如維生素B1、B6、維生素C、甲鈷胺、輔酶Q10、ATP、輔酶A以及天麻膠囊或強(qiáng)力天麻杜仲膠囊等。

中藥歸脾丸、補(bǔ)陽還五湯等，可以考慮采用。

平時(shí)要適度鍛煉，注意合理飲食；要有意識(shí)地重視氣候、季節(jié)影響，做到適時(shí)而調(diào)寒溫，以預(yù)防為主、注意避寒、保暖，減少環(huán)境因素對(duì)癥狀的不良影響；保持樂觀情緒，培養(yǎng)對(duì)生活的情趣，采取積極的態(tài)度、建立有規(guī)律的生活制度。

可以去醫(yī)院就診并做相應(yīng)檢查，以便明確有無以下病變的可能：如糖尿病、某些藥物或化學(xué)制劑引起的麻木、中風(fēng)、頸椎、腰椎病。另外注意有無其他化療的不良反應(yīng)。

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 金永壽

夜尿多、尿急怎么治

我78歲，多年來睡眠不好，夜多小便。現(xiàn)在一般十點(diǎn)半睡覺，但中間醒來3～4次，一醒來就尿急。白天精神差，吃了很多安神補(bǔ)腦的藥，都沒有好轉(zhuǎn)。請(qǐng)問我該怎么治療？

云南 沈讀者

沈讀者：

夜間睡不好和小便次數(shù)多，這兩種癥狀各有許多原因，需先查清楚引起這兩種癥狀的病因。

每次醒后就尿急的癥狀應(yīng)與下述因素有關(guān)：

1.尿量較多（4次小便的尿量有800毫升）有3個(gè)原因：一是睡前飲水較多，或是晚餐時(shí)間較晚，液體（如湯和稀粥）進(jìn)食量多，夜間小便次數(shù)必然多——如是，改變飲食方法就可不治而愈；二是老年女性幾乎都存在不同程度的慢性尿道炎、慢性膀胱炎、下尿路感染，容易并發(fā)慢性腎盂腎炎、腎臟濃縮功能減退，尿量增多。建議進(jìn)行左右腎臟B超、CT和腎功能檢查，中段尿培養(yǎng)致病菌計(jì)數(shù)+藥物敏感試驗(yàn)，以明確診斷，進(jìn)行“有的放矢”治療；三是糖尿病致尿量增多并發(fā)尿頻。對(duì)此進(jìn)行尿糖和餐前、餐后血糖檢測(cè)即可確診。確診后，請(qǐng)內(nèi)分泌專家治療。

2.主要由下尿路（尿道和膀胱）不全梗阻引起夜間尿頻和尿急。老年女性的下尿路容易發(fā)生結(jié)構(gòu)病變，致長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作下尿路感染，會(huì)并發(fā)不同程度的尿道狹窄，加重慢性炎癥排尿癥狀（但常被許多診治醫(yī)生忽視，長(zhǎng)期漏診漏治），這是女性尿路感染久治無顯效的常見原因。

3.由心理因素引起夜間尿頻。要理智地養(yǎng)成有問題白天考慮，夜晚全丟開的習(xí)慣；也可在睡前口服適量鎮(zhèn)靜藥或安眠藥（在醫(yī)生指導(dǎo)下），延長(zhǎng)一次睡眠持續(xù)時(shí)間，就可錯(cuò)過睡醒時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，減少小便次數(shù)，時(shí)間稍久，就有希望改變不利因素互相作用的影響。

你應(yīng)該請(qǐng)專家診治，不要隨便吃藥，更不要輕信廣告中的“特效治療”，無效治療越多、時(shí)間越長(zhǎng)，思想負(fù)擔(dān)就越重，癥狀必然隨之加重。你患病已久，即使查清病因進(jìn)行針對(duì)性治療，要減輕癥狀也需要一段時(shí)間。若太著急，反而更影響睡眠、小便次數(shù)隨之增加，對(duì)治療更不利。endprint

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

主任醫(yī)師、教授 沈海源

高齡老人打肺炎疫苗

有用嗎

我今年86歲，每年都要患肺部感染幾次，痰多、咳嗽，我擔(dān)心發(fā)展成肺炎危及生命。請(qǐng)問我可不可以打肺炎疫苗？我還患有過敏性鼻炎，打這種疫苗有無危險(xiǎn)？如何才能避免肺部感染？

遼寧 楊讀者

楊讀者：

肺炎疫苗多指“23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗”，這種疫苗適用于年齡2歲及以上的人群，對(duì)肺炎的高危人群有一定的保護(hù)作用。對(duì)于慢性肺病患者，一般來說，只要心肺功能無嚴(yán)重受損且無過敏反應(yīng)均可以接種。但是如處在發(fā)熱、急性感染以及慢性病的急性發(fā)作期，則應(yīng)推遲接種。接打這種疫苗可存在蜂窩組織炎、發(fā)熱、惡心嘔吐以及關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)，并可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。對(duì)于有過敏性鼻炎病史者，如果為過敏體質(zhì)，接種有一定風(fēng)險(xiǎn)，需要謹(jǐn)慎應(yīng)用。

在肺部感染的預(yù)防方面，首先要積極治療原發(fā)病，避免疾病加重從而導(dǎo)致肺功能進(jìn)一步降低。另外需注意生活起居，避免感冒，平時(shí)還需要適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。必要時(shí)可以在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)用中醫(yī)中藥進(jìn)行調(diào)理，增強(qiáng)自身免疫力。

山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

肺病科主任醫(yī)師、教授 張偉

著涼時(shí)腹痛腹瀉如何治療

我44歲，常常著涼時(shí)腹痛，并隨即腹瀉。不冷時(shí)即停。西醫(yī)診斷為慢性腸炎，中醫(yī)診斷為腎陽虛，吃藥無果，有時(shí)還加重病情。請(qǐng)問我該如何治療？

江蘇 薛讀者

薛讀者：

從你所述的病情，可能是患有腸易激綜合征，這是一種與排便相關(guān)的腹部不適或腹痛為主的功能性腸病，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。本病的病因可能與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感知異常、精神因素等有關(guān)，此外，還可發(fā)生于腸道感染治愈后、對(duì)某些食物不耐受等情況?；加心c易激綜合征時(shí)，通常是有腹部不適或腹痛的病史1年或累計(jì)達(dá)12周，因你提供的病情發(fā)病時(shí)間不詳，只能從癥狀方面考慮有可能是腸易激綜合征。此外要注意，在診斷為腸易激綜合征前應(yīng)經(jīng)檢查排除器質(zhì)性疾病，所以，建議你進(jìn)行腸鏡檢查，以排除腸道器質(zhì)性疾病后才可考慮腸易激綜合征。

對(duì)腸易激綜合征的治療，主要是去除促發(fā)因素和對(duì)癥治療，強(qiáng)調(diào)綜合治療和個(gè)體化的治療原則。你應(yīng)建立良好的生活習(xí)慣，飲食上宜避免產(chǎn)氣的食物，如乳制品、大豆等。也可加上腸道菌群調(diào)節(jié)藥如雙歧桿菌、乳酸桿菌等制劑。此外，你不必過多顧慮，應(yīng)保持輕松的情緒，這種功能性疾病的心理調(diào)整也需時(shí)間。

重慶市第五人民醫(yī)院

老年病科主任醫(yī)師 徐新獻(xiàn)

怎樣解決補(bǔ)鈣和

預(yù)防結(jié)石之間的問題

我已60歲，因缺鈣，常吃鈣片。今年體檢發(fā)現(xiàn)左腎有0.5cm大小的結(jié)石。請(qǐng)問，腎結(jié)石是否是吃鈣片所致？怎樣解決補(bǔ)鈣和預(yù)防結(jié)石之間的問題？

廣東 劉讀者

劉讀者：

現(xiàn)代研究證明，合理的補(bǔ)鈣不僅不會(huì)患腎結(jié)石，相反還可能降低結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。腎結(jié)石的成分以草酸鈣最多見，而腎結(jié)石的形成不是在于鈣質(zhì)攝取多少，而是在于血液中草酸濃度的高低和體質(zhì)、代謝等原因。因此，限制鈣的攝入并不能阻止結(jié)石的形成。補(bǔ)充鈣劑后，可以在消化道中和草酸結(jié)合形成草酸鈣排出體外，這樣可以減少草酸的吸收，減少腎結(jié)石的發(fā)生。但是長(zhǎng)期大量服用鈣片確實(shí)會(huì)使腎結(jié)石的發(fā)病率輕度增加，所以不推薦大量服用鈣片。

通過食物補(bǔ)鈣是首選，可以多吃些富鈣食物，如豆腐、奶制品、魚蝦類等，也可選用既補(bǔ)鈣又不會(huì)促發(fā)腎結(jié)石的新型鈣制劑如檸檬酸鈣等。

平時(shí)盡量不吃含草酸多的食物，如菠菜、草莓、莧菜、茭白、甜菜等，如要吃的話，可以先用開水燙一下把大部分草酸除去。

南京博大腎科醫(yī)院

博士生導(dǎo)師、教授 王鋼

膽囊壁黏附膽固醇

可以清除嗎

我59歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊壁膽固醇沉著，大的約4厘米。請(qǐng)問，膽囊壁黏附膽固醇的危害性如何，是否致癌？膽結(jié)石是否是膽囊壁黏附的膽固醇結(jié)晶而成？有無藥物清除和預(yù)防黏附的膽固醇？

山東 梁讀者

梁讀者：

膽囊壁膽固醇沉著即醫(yī)學(xué)上所說的膽囊壁膽固醇結(jié)晶沉積癥。大多數(shù)膽囊壁膽固醇結(jié)晶沉積癥無癥狀，少數(shù)有右上腹不適、憋脹、隱痛、消化不良等類似慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)，偶有右上腹輕微壓痛，伴有膽囊結(jié)石或肝功能異常，位于膽囊頸部的息肉可堵塞膽囊管引起急性膽囊炎，也有息肉脫落嵌頓于壺腹部，引起胰腺炎發(fā)作。

膽囊膽固醇沉著癥是一種常見的膽囊息肉病，是一種良性病變，發(fā)生癌變的可能性小。

至于治療，則需根據(jù)具體情況而定。如果病灶直徑小于1厘米，可以不手術(shù)，只需定期復(fù)查腹部超聲，可以嘗試口服利膽藥物，如優(yōu)思弗等，同時(shí)需要注意低脂飲食，適當(dāng)控制體重，可能治愈，但效果不肯定；如果病灶直徑大于1厘米，或者短期內(nèi)增大明顯，或者合并結(jié)石，或者超聲提示邊界不清，血流豐富，或者CA19-9較正常值異常升高明顯，則需行膽囊切除術(shù)。

你的附著物大的約4厘米，屬于需高度關(guān)注的范圍，因此建議3個(gè)月復(fù)查1次膽囊超聲；如果短期內(nèi)增大明顯或伴發(fā)膽囊炎癥狀，可以考慮切除膽囊。

成都市第十人民醫(yī)院

外科副主任醫(yī)師 魏國(guó)

IgA腎病如何確診

今年6月，我患感冒后出現(xiàn)咽喉疼痛，發(fā)熱，做尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)潛血3個(gè)+，蛋白+，到社區(qū)醫(yī)院就診，醫(yī)生說我可能患了IgA腎病。請(qǐng)問，IgA腎病是一種什么樣的疾??？該做什么檢查來確診？

北京 劉先生

劉先生：

IgA腎病是一種以腎臟病理類型命名的疾病，其臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿和（或）持續(xù)的鏡下血尿，伴或不伴有蛋白尿。確診本病有賴于腎臟穿刺活檢。IgA腎病是是我國(guó)最常見的腎小球疾病，由于腎活檢技術(shù)的廣泛開展，診斷率有了明顯的上升。endprint

IgA腎病過去被認(rèn)為只是一種良性血尿，不影響腎功能，故未加重視。近年來，對(duì)被確診的患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)有20%～40%的患者在20年后發(fā)展為慢性腎功能衰竭，所以說IgA腎病是慢性腎功能衰竭的主要因素之一，應(yīng)當(dāng)積極地治療。

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

腎病科主任醫(yī)師、教授 張昱

咽喉不適是什么病

我今年44歲。今年4月感冒后，嗅覺失靈至今，且每天中午后總感覺咽喉不適，像有人掐住脖子一樣，心臟也不舒服，做了心電圖和鼻子的CT均正常，請(qǐng)問這是怎么了？

廣西 文讀者

文讀者：

你的嗅覺減退很可能是感冒后病毒引起的嗅神經(jīng)炎。

該病治療比較困難，若時(shí)間短可用激素，但你已超過半年，建議用彌可保加金納多片口服；若有鼻塞、鼻涕，可加用鼻噴激素，但效果不定。建議到神經(jīng)科檢查一下，排除顱內(nèi)疾病。至于喉嚨不適，要進(jìn)行喉鏡檢查，若無大礙，可能是咽喉炎，可用中藥治療，如清喉利咽沖劑等，同時(shí)定期檢查咽喉。

上海五官科醫(yī)院耳鼻喉科

副主任醫(yī)師 李厚勇

先心病術(shù)后為何左室增大

我今年31歲，13歲時(shí)做過先心病手術(shù)。最近感覺心跳加快、心悸，檢查后發(fā)現(xiàn)左室增大。請(qǐng)問，我應(yīng)該注意哪些方面的問題？ 可以服用哪些藥物？為何術(shù)后18年還會(huì)發(fā)生左室增大？

山東 楊讀者

楊讀者：

1.從提供的資料來看，左室僅輕度增大，心臟收縮功能與舒張功能正常，心電圖無異常，因此，不必過于緊張。

2.你2013年11月初感覺心跳加快、心悸、憋氣，不知發(fā)病前有無前驅(qū)感染（如感冒、腹瀉等），當(dāng)時(shí)心肌酶學(xué)檢查結(jié)果未知，亦未見到發(fā)作時(shí)與緩解后的心電圖對(duì)比。建議進(jìn)一步檢查心肌酶學(xué)看有無仍增高，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖觀察心臟的心率、節(jié)律、尤其是有無心律失常。

3.今后應(yīng)注意的問題：（1）定期復(fù)查；（2）避免劇烈活動(dòng)、激動(dòng)、生氣等；（3）避免引用咖啡、濃茶、可樂、紅牛等飲料。

4.目前可以應(yīng)用的藥物主要包括：（1）營(yíng)養(yǎng)心肌藥物，如曲美他嗪；（2）調(diào)脂藥物，根據(jù)血脂情況可選用他汀類藥物；（3）根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖等檢查結(jié)果，適當(dāng)應(yīng)用β受體阻滯劑或其他抗心律失常藥物。

關(guān)于術(shù)后18年后左室增大的原因，需要考慮以下幾個(gè)方面的原因：一是檢測(cè)誤差。左室僅增大幾毫米，需首先排除測(cè)量的切面、劃線、人為因素等測(cè)量誤差，可復(fù)查校正。去年11月出現(xiàn)心悸等癥狀時(shí)有可能是新發(fā)疾?。ㄈ绮《拘孕募⊙祝┧拢欢情L(zhǎng)期二尖瓣反流與主動(dòng)脈瓣反流均可引起左心室增大；三是如果患者生長(zhǎng)過快，身高、體重的增加也可出現(xiàn)心室內(nèi)徑略增大。

總之。此次左心室輕度增大與18年前的手術(shù)沒有必然聯(lián)系。

北大人民醫(yī)院心臟中心

主任醫(yī)師、教授 張海澄

血壓不正常是否該用藥

近段時(shí)間我的觀測(cè)血壓值為130～140/90～110mmHg，醫(yī)囑繼續(xù)觀察。觀察2個(gè)多月了，一直都沒有達(dá)到正常值。請(qǐng)問是否該用藥？

重慶 王讀者

王讀者：

根據(jù)你目前的情況，建議采用藥物降壓治療。

理由如下：

1.你已經(jīng)觀察2個(gè)多月了，血壓沒有達(dá)到正常；

2.你的舒張壓較高。

如果肝腎功能等檢查均正常，建議服用左旋氨氯地平。在服用降壓藥物的過程中需要注意兩點(diǎn)：1.調(diào)整生活方式，如低鹽低脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、控制體重等；2.加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)。如果服藥2周以上，血壓仍未降至140/90mmHg以下，可以考慮再增加1種降壓藥物。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

心血管科副主任醫(yī)師 謝海波endprint