張穎穎

有些人認(rèn)為中藥沒有毒性，怎么服用都沒有關(guān)系。殊不知“是藥三分毒”，不合理用藥或過量用藥會對人體造成傷害，即使是正確服用合格的藥品，也可能出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。因此，我們整理了常見用藥的問題，希望大家通過科學(xué)、合理地使用藥品，使藥品真正成為我們健康的保護(hù)神。

中藥的服藥時間有要求嗎

適時服藥也是保證藥效的重要環(huán)節(jié)，具體服藥時間應(yīng)據(jù)腸胃狀況、病情需要及藥物特性來確定。

空腹服：清晨胃及十二指腸均無食物，此時服藥可避免與食物相混合，能迅速進(jìn)入腸中充分發(fā)揮藥效，故峻下逐水藥、攻積導(dǎo)滯藥、驅(qū)蟲藥宜空腹服。

飯前服：飯前胃腑空虛，亦有利于藥物迅速進(jìn)入小腸消化吸收，故多數(shù)藥特別是補(bǔ)虛藥宜飯前服。

飯后服：飯后胃中存有較多食物，可減少藥物對胃的刺激，故消食健胃藥或?qū)ξ改c有刺激的藥物宜飯后服。

睡前服：為了順應(yīng)人體生理節(jié)律和充分發(fā)揮藥效，有些藥宜睡前服。如安神藥用于安眠時宜在睡前30分鐘至1小時服，以利于安眠；澀精止遺藥宜在臨睡時服，以利于治療夢遺滑精；緩下劑宜在睡前服，以利于次日清晨排便。

定時服：有些病定時而發(fā)，只有發(fā)病前某時服才能見效，如截瘧藥應(yīng)在瘧發(fā)前2小時服。

不拘時服：病情急險，當(dāng)不拘時服，以便力挽狂瀾，救治危重患者。

中藥都要趁熱喝嗎

服藥次數(shù)的適宜與否，直接影響藥物的療效。一般疾病多采用每日劑，每劑分2次或3次服下。病情急重者，可每隔4小時左右服藥1次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，頓挫病勢；病情緩輕者，亦可間日服或煎湯代茶飲，以圖緩治。

應(yīng)用發(fā)汗藥、瀉下藥時，如藥力較強(qiáng)，一般以得汗、得下為度，不必盡劑，以免汗下太過，損傷正氣。嘔吐病人宜小量頻服，以免因量大再致吐。

服用湯藥的冷熱是否適宜，也會影響藥物的療效。一般湯藥多宜溫服，如治寒證用熱藥，宜于熱服；特別是以辛溫發(fā)表藥治風(fēng)寒表實(shí)證，不僅宜熱服，服后還需溫覆取汗。至于熱病用寒藥，如熱在胃腸，患者欲飲冷者可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲飲冷者仍以溫服為宜。此外，在運(yùn)用中醫(yī)的從治法時，也有熱藥涼服，或涼藥熱服的方法，不過這要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，自己不宜隨便選用。

對于丸藥等固體藥劑，除特別規(guī)定外，一般宜用溫開水送服。

服中藥時不宜濫加糖

在服用湯藥時，有的人不管服用什么湯藥，均習(xí)慣加糖（冰糖、白糖、紅糖、蜜糖），或以糖水送服，以沖淡或消除苦味，殊不知這種做法不利于疾病的治療，實(shí)屬不妥。一是因?yàn)楦鞣N糖均屬常用中藥，均味甘而具有補(bǔ)虛作用，若所治病證為邪實(shí)之證，那就不但不利于驅(qū)邪，反而會加重病情。二是因?yàn)橹兴幍幕瘜W(xué)成分極其復(fù)雜，其中的蛋白質(zhì)、鞣質(zhì)等成分能與糖，特別是與含鐵、鈣等無機(jī)元素和其他雜質(zhì)較多的紅糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使藥液中的某些成分凝固變性，進(jìn)而混濁、沉淀，不但能影響藥效，甚至?xí)：】怠Ｈ且驗(yàn)樘强梢种颇承┩藷崴幍寞熜?，干擾藥液中礦物質(zhì)元素和維生素的吸收。四是因?yàn)樘沁€能降解某些藥物，如馬錢子的有效成分，使湯液的療效降低。五是因?yàn)槟承┙∥傅闹兴?，其之所以能健胃，就是利用其苦味或其他異味來刺激消化腺的分泌而發(fā)揮療效的，加入糖后勢必會消除這一作用。由此可知，服用中藥時不能濫加糖。

如何正確服用中藥顆粒劑

中藥顆粒劑，又名沖劑。是以藥物的細(xì)粉或提取物與適宜的輔料所制成。沖入開水后，即成為可溶性或混懸性溶液，便于攜帶和服用。常用顆粒劑有感冒清熱顆粒、板藍(lán)根顆粒等。市場上出售的人參麥芽精、菊花晶、杏仁精等，也屬顆粒劑類。由于各種顆粒劑所含的成分不同，服用時也應(yīng)有所區(qū)別。

首先，對于含揮發(fā)性成分較多的顆粒劑，因高溫易引發(fā)使藥物的揮發(fā)性成分的分解或散失，故宜用溫開水沖服為好，如含芳香揮發(fā)油較多的金銀花、魚腥草、荊芥、紫蘇、藿香、薄荷、菊花等藥的顆粒劑，服用時均應(yīng)如此。

其次，顆粒劑大都是可溶性藥物組成，制作時又多加入糖、糊精等矯味劑和賦形劑，故服用前宜以開水溶化。

吃中藥時嘔吐怎么辦

中藥湯劑與顆粒劑，一般是由多種藥物配制而成，而所用的每種中藥又分別具有辛、酸、甘、苦、咸、澀等不同味道，致使所煎出的湯劑常具有難以下咽的氣味。特別是一些味覺神經(jīng)敏感的患者，很容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象。對此，可據(jù)情處置。

若為從未服過中藥或平日極少服用中藥所致者，可讓病人暫時將藥液放下，待藥液涼溫后再服，或口嚼一片鮮姜后再服。并要告訴服藥者，服藥時要屏住呼吸，一口氣將藥液喝完，不可在服藥的中途停頓，以免勾起藥味而誘發(fā)嘔吐。飲完藥液后立即用涼開水漱口，也可嚼塊薄荷糖或吃兩片水果，以去除藥味。

若為服用中藥經(jīng)常發(fā)生惡心或嘔吐者，可采用少量頻服法，或在服藥前先口嚼一塊鮮姜，或先服少量鮮姜煎成的姜湯，然后再溫服湯劑，均可起到緩解或消除惡心或嘔吐之效。也可讓醫(yī)生在處方中加入相應(yīng)的止嘔中藥，或取半夏5克、竹茹10克、生姜5片、陳皮6克，于服藥前先行煎湯服下，過5～10分鐘后再服中藥湯劑，也能起到止嘔吐之效果。

中藥太苦怎么辦

中藥湯劑與丸劑、滋膏劑、散劑相比，雖有藥味加減靈活、療效迅速之特點(diǎn)，但許多湯劑卻味苦難于下咽，有的甚至引發(fā)惡心或嘔吐，使不少患者望而卻步。如何降低或消除中藥的苦味，以便于患者服用，就成為醫(yī)學(xué)藥學(xué)工作者研究探討的問題。新近研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)人的舌頭味覺感與溫度的關(guān)系，調(diào)整湯藥的溫度就可以達(dá)到減少其苦味之目的。這是因?yàn)?，人的口腔?nèi)溫度一般為37℃左右，舌根下又高于舌面0.5℃左右，味覺感官及味覺神經(jīng)纖維多分布于舌面。當(dāng)湯藥的溫度與舌周圍的溫度一致，即37℃左右時，味覺神經(jīng)最靈敏，嘗到的藥湯是最苦的；若湯藥的溫度高于37℃或低于36.5℃，則苦味就會減弱。鑒此，服用中藥湯劑時，宜將藥湯的溫度降至37℃以下再服，就會感覺苦味有明顯的減輕。但藥湯的溫度也不是越低越好，過低就會傷脾胃，對于素來脾胃虛弱者更是如此。最后的結(jié)論是：服用中藥湯劑的溫度在31.5℃～36.5℃（即口感藥湯溫和）時效果最佳。如此，既不傷脾胃，又能使苦味降低。

有些中成藥不宜大量或長期服用

朱砂，又叫“辰砂”、“丹砂”，其主要成分足硫化汞，火煅時可析出水銀。其味甘性寒有毒，功能鎮(zhèn)心安神、清熱解毒明目。善治心火亢盛引起的心神不安、胸中煩熱、驚悸不眠、癲狂，以及瘡瘍、咽痛、口瘡等。其成人的內(nèi)服用量，每日為0.1～0.5克。服用時不入湯煎煮，應(yīng)研末沖服，或入丸散服。

但是，朱砂有毒，被內(nèi)服后可被少量水解，生成二價汞離子，蓄積在體內(nèi)，對機(jī)體造成傷害。如果大量或長期服用朱砂或含朱砂的中成藥，人體就會因大量汞離子的生成或蓄積而出現(xiàn)急性或慢性汞中毒癥 狀，嚴(yán)重的還可出現(xiàn)肝、腎、心、腦中毒。因此，不可大量或長期服用朱砂及含朱砂的中成藥 （如安宮牛黃丸、六神丸、磁朱丸、活絡(luò)丸、蟾酥錠、紫雪丹、至寶丹等）。

雄黃的主要成分是二硫化二砷，其毒性較大。砷進(jìn)入人體后，可蓄積和分布于體內(nèi)各組織，主要分布在肝、腎、脾等內(nèi)臟及指甲、毛發(fā)等部位。砷對機(jī)體的毒性作用是多方面的，可對神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等組織、器官造成不同程度的損害，嚴(yán)重者可因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。由于臨床常用的不少中成藥都含有雄黃，如牛黃解毒丸（片）、牛黃清心丸、牛黃鎮(zhèn)驚丸、牛黃抱龍丸、安宮牛黃丸、六神丸、喉癥丸等。因此，在服用這類藥時應(yīng)注意：首先，應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的用法用量服用或遵醫(yī)囑服用，避免超量服用；其次，由于砷可引起蓄積性中毒，因此應(yīng)避免長期服用；此外，應(yīng)避免與含硫酸鹽、硝酸鹽的西藥，如硫酸亞鐵、硫酸鎂、硫酸胍生片合用（因?yàn)槎吆嫌脮?dǎo)致雄黃的主要成分硫化砷氧化而增加毒性）。

屬烏頭類藥物的中藥材主要有川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿等；含有此類中藥材的中成藥主要有木瓜丸、正天丸、右歸丸、追風(fēng)丸、活絡(luò)丹、大活絡(luò)丹、三七傷藥片、金匱腎氣丸、舒筋活絡(luò)丸、附子理中丸等。

烏頭類藥物的有毒成分主要是烏頭堿。烏頭堿不但毒性大，而且易在體內(nèi)蓄積，并易溶于乙醇；其毒性主要是損害神經(jīng)系統(tǒng)，并可直接作用于心臟，導(dǎo)致心律失常，甚至引起室顫而死亡；其一般中毒量為0.2毫克，致死量為2～4毫克，并常因個體差異而有別。烏頭堿雖然有毒，但若經(jīng)過合理炮制與長時間煎煮，就會分解成為近乎于無毒的醇胺類物質(zhì)。鑒此，在服用這類藥物時，首先要避免過量或長期服用；其次是不能泡酒服用或與酒同服；再者是不用生品；最后是入湯劑時應(yīng)先煎1～2小時，以再一次降低其毒性。