柳家賢，談益芬

（遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東 珠海 519090）

急救護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干課程之一，具有實踐性強(qiáng)、所護(hù)理的危重患者病情變化不可預(yù)見等特點，因而要求護(hù)理人員具有扎實的理論基礎(chǔ)、過硬的操作技能，同時具有綜合分析和評判性思維能力。傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式按照教科書講解，關(guān)注操作技能的掌握而忽略了對患者具體情況的分析判斷，使得護(hù)生在面對患者時束手無策。使用綜合模擬系統(tǒng)教學(xué)，能夠使護(hù)生盡早進(jìn)入護(hù)士角色，克服面對危重患者時的慌亂、恐懼心理[1]。2010年起我們在護(hù)理本科生的急救護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)中應(yīng)用了SimMan綜合模擬系統(tǒng)，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009級護(hù)理專業(yè)4個班的171名護(hù)生作為研究對象，將4個班隨機(jī)分為實驗組和對照組。對照組78人，其中男16人，女62人,年齡22～24歲；實驗組93人，其中男15人，女78人，年齡22～24歲。兩組護(hù)生前期均已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床專業(yè)課程，第5學(xué)期開始學(xué)習(xí)急救護(hù)理學(xué)的理論知識及急救技術(shù)操作。教材均采用周秀華主編的《急危重癥護(hù)理學(xué)》，其中急救技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)的實驗內(nèi)容為8學(xué)時，實驗組和對照組學(xué)時數(shù)相同，24位護(hù)生一輪，兩組由同一教師任教。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，急救技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)的實驗內(nèi)容包括氣管插管，呼吸機(jī)、輸液泵、除顫儀、監(jiān)護(hù)儀的使用和常見心律失常的識別等，按教師講授—學(xué)生實踐操作—教師給予指導(dǎo)和糾錯的步驟進(jìn)行。實驗組采用SimMan綜合模擬系統(tǒng)模擬急救教學(xué)模式，具體方法是：24位護(hù)生分為4組，每6人一組，第一次實驗課先由教師講解相關(guān)操作，如氣管插管，呼吸機(jī)、輸液泵、監(jiān)護(hù)儀等的使用要點和常見心律失常的識別，然后護(hù)生實踐練習(xí)。課后教師布置一個病例讓護(hù)生準(zhǔn)備（模擬搶救），如ICU病房有一位70歲體重為60kg的肺源性心臟病患者，給予面罩吸氧1天后，神志逐漸模糊，SpO2（血氧飽和度）逐漸下降，在21點SpO2突然降至60%，患者呼吸急促，大汗淋漓，ECG（心電圖）顯示室性心動過速，要求各組護(hù)生分析討論病例。第二次實驗課時，利用SimMan綜合模擬系統(tǒng)模擬患者的臨床表現(xiàn)，設(shè)定搶救時間，選擇一組護(hù)生要求其分工配合模擬搶救，若在規(guī)定的時間未完成搶救，患者就會死亡。護(hù)生可采用各種急救措施，包括建立靜脈通道、使用輸液泵、進(jìn)行氣管插管、用呼吸機(jī)輔助通氣、使用除顫儀等，將整個急救過程演示出來。在一組護(hù)生完成搶救后，教師提出幾個問題讓其他護(hù)生討論，如患者為什么會出現(xiàn)病情變化？搶救中要用到哪些藥物？要注意觀察藥物的哪些不良反應(yīng)？對此類患者的觀察重點是什么？各組護(hù)生發(fā)言并闡述搶救中的經(jīng)驗和不足，教師最后給予總結(jié)。

1.2.2 評價方法（1）護(hù)生評價。課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查兩組護(hù)生對教師教學(xué)的評價。實驗組發(fā)放問卷93份，回收有效問卷93份；對照組發(fā)放問卷78份，回收有效問卷78份，有效問卷回收率100%。

（2）理論和操作考核。從學(xué)校試題庫中隨機(jī)抽題組成一套試卷，隨機(jī)安排考場順序，考試結(jié)束后按照考場順序統(tǒng)一裝訂試卷，教研室教師按照評分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一流水閱卷。操作考試采用相同的項目進(jìn)行考核。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論成績比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生理論成績比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)生理論成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數(shù)93 78 tP--理論成績86.3±3.4 81.4±3.8 4.20<0.05操作成績84.2±7.6 78.6±8.7 3.82<0.01

2.2 兩組護(hù)生對教學(xué)效果的評價（見表2）

表2 兩組護(hù)生對教學(xué)效果的評價

3 討論

3.1 提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，使教學(xué)更貼近臨床

SimMan綜合模擬系統(tǒng)能夠形象、直觀地表現(xiàn)出疾病的特征，通過SimMan綜合模擬系統(tǒng)模擬患者的表現(xiàn)，使護(hù)生有身臨其境的感覺。模擬搶救要求護(hù)生在較短的時間內(nèi)快速做出判斷和決定，從而實施搶救，在一定程度上鍛煉了護(hù)生的決策能力，強(qiáng)化了急救意識，讓護(hù)生充分體會到了“時間就是生命”在急救中的意義，體會到救治患者成功的喜悅心情，有助于培養(yǎng)其責(zé)任感和使命感[2]，從而激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，激起護(hù)生對護(hù)理職業(yè)的熱愛之情。

3.2 提高了評判性思維和分析解決問題的能力

傳統(tǒng)的急救護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)是以護(hù)生練習(xí)急救操作為目的，強(qiáng)調(diào)對急救實踐操作技能的掌握，忽略了真實臨床情境。而用SimMan綜合模擬系統(tǒng)進(jìn)行急救教學(xué)時，是針對不同病例設(shè)置不同臨床情境，要求護(hù)生具備一定分析解決問題的能力，如搶救患者時需設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)、應(yīng)用搶救藥物、評估病情并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，在一定程度上培養(yǎng)了護(hù)生的評判性思維和解決問題的能力。SimMan綜合模擬系統(tǒng)教學(xué)要求護(hù)生能夠針對患者的具體情況，將所學(xué)知識靈活運用到搶救患者的過程中。因此，這種模式能夠促使護(hù)生早日適應(yīng)臨床護(hù)理工作[3]。

3.3 培養(yǎng)了團(tuán)隊精神，提高了綜合素質(zhì)

傳統(tǒng)的急救護(hù)理學(xué)實驗教學(xué)是以護(hù)生擁有熟練的急救操作技能為目標(biāo)，而臨床上急危重患者的搶救往往需要幾位醫(yī)護(hù)人員分工配合、共同實施。在SimMan綜合模擬系統(tǒng)的教學(xué)中，要求幾位護(hù)生組成一個小組，一起討論、分析、實施搶救，增強(qiáng)了護(hù)生的合作意識，培養(yǎng)了護(hù)生的團(tuán)隊精神。

3.4 探索急救護(hù)理學(xué)實驗課的新模式

模擬急救調(diào)動了護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，通過操作技能的綜合運用、多種病情的模擬處置練習(xí),縮短了教學(xué)與臨床的距離[4]，取得了較好的效果。在急救演練過程中，有部分護(hù)生出現(xiàn)慌亂、護(hù)理措施不到位的情況，還需不斷改進(jìn)。另外，Sim-Man綜合模擬系統(tǒng)教學(xué)要求教師必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握電腦編寫病例技巧并反復(fù)練習(xí)，對教師提出了更高的要求，這可以促進(jìn)教師不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，以達(dá)到教學(xué)相長的目的。

[1]韓鋒鋒，潘曙明，錢嶸．多媒體教學(xué)軟件結(jié)合模擬人操作系統(tǒng)在急救醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J]．中國急救醫(yī)學(xué)，2007，27（5）：465-467．

[2]陳良苗，趙樸，何國鑫，等．“學(xué)生模擬問診”聯(lián)合SimMan 模擬人在內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（10）：82，132．

[3]盧玉仙，高薇，徐益榮. SimMan 模擬人在強(qiáng)化護(hù)生臨床思維能力中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2013，27（4B）：1038-1039.

[4]黃紅玉，李小英，李春艷.護(hù)理大專生臨床實習(xí)前強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容與方法改革探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（2）：19-20.