姜 俊，劉興勇，許 燕，陳 魯，張 鵬

（泰州職業(yè)技術學院，江蘇 泰州 225300）

隨著職業(yè)教育教學的改革，以就業(yè)為導向、以能力為中心的職教理念成為現(xiàn)在職業(yè)教育改革的方向。護理專業(yè)學生職業(yè)崗位能力的培養(yǎng)在護理專業(yè)教育中顯得越來越重要，而傳統(tǒng)的醫(yī)學基礎、專業(yè)課程、畢業(yè)實習三段式人才培養(yǎng)模式不斷受到沖擊。護士對醫(yī)學基礎知識更偏向于知識原理的應用，即知識具有寬泛性和實用性[1]。由于衛(wèi)生崗位工作對象的特殊性，使醫(yī)學基礎知識在臨床護理中的重要性越發(fā)凸顯。如何讓醫(yī)學基礎課教學適應現(xiàn)代應用型護理人才的需求，更好地體現(xiàn)基礎理論與專業(yè)實踐相結合，這是護理專業(yè)教學改革面臨的重要課題。

本研究通過設計綜合性實驗項目，改革病原生物及免疫學（以下簡稱病免）課程的實驗教學目標、教學內容及教學模式，嘗試把醫(yī)學基礎課病免的實驗和護理專業(yè)課中常用護理操作技術有機結合，充分體現(xiàn)病免在護理工作中的“必需、夠用”原則，提高學生對病免知識的把握能力，增強學生的職業(yè)能力和職業(yè)防護意識。具體做法如下。

1 研究內容及方法

1.1 篩選實驗項目

本著專業(yè)需要、實用的原則，對過去護理專業(yè)病免所有開設的實驗項目進行篩選，刪除與專業(yè)培養(yǎng)目標關系不大的實驗，例如油鏡的使用、Gram染色及豚鼠過敏性休克實驗等，保留或增加與專業(yè)聯(lián)系緊密、實用性強的項目，并把這些項目與護理專業(yè)課中常用護理操作技術有機結合，設計新的綜合性實驗項目，例如：細菌的培養(yǎng)與無菌操作、消毒與醫(yī)院感染、超敏反應與皮試等。

1.2 教學設計

1.2.1 教學過程設計 讓學生在教師指導下，自主完成實驗的準備、操作及結果判斷。

1.2.2 教學評價設計 學生之間相互討論、相互糾錯，教師點評并演示正確操作過程，使病免課程的理論知識（消毒、滅菌、無菌、交叉感染、超敏反應等）得到強化、常用護理操作技術（無菌操作技術、注射法等）得到提升。

1.2.3 課后作業(yè)設計 摒棄過去千篇一律的實驗報告形式，要求學生以實驗項目為專題，例如洗手與院內感染、洗手與自我保護等，完成相關論文或綜合性的實驗分析報告。

以超敏反應單元的實驗為例，談綜合性實驗的設計過程：超敏反應是病免中的重要內容，也是護理崗位很實用的知識點，傳統(tǒng)的實驗是“豚鼠過敏性休克實驗”，該實驗因耗時長、影響結果的因素較多，現(xiàn)大多數院校都不再開設。而皮試是重要的常用護理注射技術，在專業(yè)課上，教師往往強調的是如何掌握皮試技能，而對不同皮試結果的判斷、原理等不做重點講授。為了讓超敏反應的知識在皮試中得到運用和延伸，我們將綜合性實驗設計為“超敏反應與皮試”。其教學過程為：（1）學生自己準備好皮試用物、皮試液破傷風抗毒素（TAT）和結核菌素（OT）。（2）學生分組進行皮試操作，教師和其他學生對操作者進行評價。（3）教師指導學生對皮試結果做出判斷。（4）教師設計一些問題，讓學生通過實驗報告做出分析。例如：①TAT和OT皮試陽性和陰性分別說明什么？②陽性為什么會出現(xiàn)丘疹？③OT皮試結果為什么要在48小時后觀察?

1.3 實驗對象

從2013級護理專業(yè)（含助產）中隨機抽取3個班級：護理2班、3班，助產1班共計214人作為實驗組，在病免實驗課中開設綜合設計性實驗。護理專業(yè)其他班級為對照組：對照組1為護理1班、4班、6班，共計206人，僅開設理論課，未開設實驗課；對照組2為護理5班、7班、8班，共計215人，在病免實驗課中開設驗證性實驗，如細菌形態(tài)及結構的觀察、細菌的分布及豚鼠過敏性休克實驗（觀看DVD錄像）等。

2 實驗結果

在課程結束后，對3組學生的病免采用理論考試，常用護理操作技術采用實踐技能考試，了解學生對相關知識、技能的掌握情況。對3組學生成績進行統(tǒng)計，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，結果見表1～2。

表1 病免理論考試相關知識正確率比較（%）

表2 常用護理操作技術實踐技能考試相關操作正確率比較（%）

3 分析

近年來，關于基礎醫(yī)學課程新體系建設的文獻時有報道，不少學校將傳統(tǒng)的以學科為中心的基礎醫(yī)學課程進行選擇、優(yōu)化、重組，構建以器官系統(tǒng)為中心的新的基礎醫(yī)學課程體系。例如，將人體解剖學、組織胚胎學、病理學3門課程整合為人體形態(tài)學；將醫(yī)學微生物學、人體寄生蟲學、醫(yī)學免疫學優(yōu)化整合為病原生物及免疫學等。但基礎醫(yī)學課程與護理專業(yè)課程如何交叉滲透，特別是如何將護理專業(yè)要求引申到基礎醫(yī)學實驗課的教學中，使護理專業(yè)學生在接觸醫(yī)學基礎實驗課時，就初步建立護理專業(yè)的理念。本研究對在三年制高職護理專業(yè)病免實驗課中開設綜合設計性實驗的實驗組與未開設綜合設計性實驗的對照組進行比較研究，結果顯示，實驗組的病免理論考試成績和常用護理操作技術實踐技能考試成績優(yōu)于對照組1、對照組2（P＜0.05）。這種差異性的意義不僅表現(xiàn)在實驗組學生理論考試及實踐技能考試的成績更好，更主要表現(xiàn)在：（1）改變了原有的“保姆式”實驗教學，調動了學生學習的積極性。實驗課一開始，教師就要求學生自主完成實驗準備和實驗過程的設計[2]。（2）學生的無菌觀念、無菌操作技術得到強化。我們開設的3個綜合設計性實驗都需要將無菌觀念、無菌操作技術貫徹始終[3]。（3）護理專業(yè)技能及素質得到提升，鍛煉了學生的綜合分析能力和臨床思維能力。（4）提高了教師的教學水平。在病免綜合設計性實驗教學中，教師必須熟練掌握常用護理操作技術，從而實現(xiàn)基礎課程與專業(yè)課程的相互滲透、融合。

高職護理專業(yè)在病免課中開設綜合設計性實驗僅是一種嘗試，一個好的實驗項目既要體現(xiàn)出綜合性，使學生能夠從中建立各知識點的相互聯(lián)系，還要體現(xiàn)出設計性，讓學生積極動腦，合理設計實驗步驟，內容還不能太難，否則學生就難以完成[4]。另外，綜合設計性實驗教學應該占病免課程總學時的多少？這些都有待于我們在今后的教學改革實踐中不斷探索。

[1]趙艷萍．護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程編制過程中存在的相關問題[J]．中華現(xiàn)代護理學雜志，2007，4（18）：1640-1642．

[2]黃衍強，黃小鳳，韋連登，等.淺談如何在醫(yī)學微生物學實驗中提高學生的綜合素質[J]．右江民族醫(yī)學院學報，2010，32（3）：425-426.

[3]孫厚良，唐靜，李國利，等.護理專業(yè)病原生物學與免疫學綜合設計性實驗應用體會[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（16）：2530-2531.

[4]黃銀歡.護理專業(yè)醫(yī)學微生物學實驗中無菌觀念培養(yǎng)的嘗試[J]．當代醫(yī)學，2011，17（33）：161-162.