◆劉彥君 謝 娟 雷雙燕

責(zé)任編輯:吳小紅

健康的心理是指處于動(dòng)態(tài)平衡的心理過程。廣義的心理健康是指對(duì)環(huán)境高效而滿意的適應(yīng)狀態(tài)。隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異以及社會(huì)物質(zhì)生活水平的不斷提高，個(gè)體精神健康狀況得到越來越廣泛的關(guān)注。護(hù)理工作性質(zhì)和特點(diǎn)決定了護(hù)士的高強(qiáng)度壓力狀態(tài)，不僅容易產(chǎn)生疲憊感，而且是影響心理健康的主要因素。自2010年起，筆者先后對(duì)西安市5 所三級(jí)醫(yī)院的704 名臨床護(hù)士的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，隨后針對(duì)性開展了不同形式的心理健康教育。

1 調(diào)查與分析

1.1 調(diào)查對(duì)象

西安市5 所三級(jí)醫(yī)院(3 所綜合醫(yī)院、2 所?？漆t(yī)院)的704 名臨床護(hù)士，均為女性;年齡20 歲～53歲，平均2 8.3 2±7.3 1 歲;護(hù)齡1年～33年，平均10.87±6.52年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查量表 采用SCL－90 癥狀自評(píng)量表，包括10 個(gè)癥狀因子(軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其它)共90 個(gè)評(píng)定項(xiàng)目。由受試者根據(jù)自己最近1 周或近10 天的情況和癥狀嚴(yán)重程度采用1～5 級(jí)評(píng)分。分析指標(biāo)為10 個(gè)癥狀因子分、陽性項(xiàng)目數(shù)、總均分。

1.2.2 調(diào)查方法 以團(tuán)體測(cè)試方式進(jìn)行調(diào)查。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由主持人簡(jiǎn)單說明測(cè)試目的和意義，全部在20 min 內(nèi)交卷。發(fā)放問卷760 份，回收有效問卷704 份，有效回收率93%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)及t 檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 結(jié)果

1.3.1 SCL－90 各類癥狀因子分與國(guó)內(nèi)常模［1］比較 除人際關(guān)系敏感因子外，其它癥狀因子分及總均分水平均高于全國(guó)常模(P＜0.01)，見表1。

1.3.2 SCL－90 各類癥狀因子分與女性常模［2］比較 除人際關(guān)系敏感因子外，其它癥狀因子分及總均分水平均高于女性常模(P＜0.01)，見表2。

1.3.3 護(hù)士SCL－90 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)陽性率及位次 SCL－90 指標(biāo)陽性率(因子分＞2 分的人數(shù)百分率)統(tǒng)計(jì)顯示，位于前3 位的分別是強(qiáng)迫(28%)、人際關(guān)系敏感(24.1%)、抑郁(22.4%)，見表3。

1.4 分析

1.4.1 臨床護(hù)士SCL－90 結(jié)果除人際關(guān)系敏感因子外，各因子分、總均分水平均高于國(guó)內(nèi)常模和國(guó)內(nèi)女性常模。陽性率位于前3位的項(xiàng)目分別是強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁。本次調(diào)查并不是在同一時(shí)間完成的，5 所醫(yī)院的調(diào)查時(shí)間前后持續(xù)近一年，而由于SCL－90的測(cè)試結(jié)果只能顯示被試者近1周或10 天的心理健康水平，這表明臨床護(hù)士心理健康處于持續(xù)低水平狀態(tài)，不僅低于一般人群，在女性群體中也處于較低水平。

1.4.2 臨床護(hù)士心理健康影響因素分析(1)性別特點(diǎn)。臨床護(hù)士大多為女性，故本次調(diào)查取樣均為女性。在當(dāng)今社會(huì)轉(zhuǎn)型過程中，受傳統(tǒng)文化和現(xiàn)代理念思潮的夾擊和挑戰(zhàn)，女性承擔(dān)著社會(huì)和家庭的雙重角色及責(zé)任。有研究表明［3］，由于受多重角色困擾，女性群體心理健康水平較低。

(2)年齡特點(diǎn)。醫(yī)院臨床一線護(hù)士以年輕人為主體，本次調(diào)查受試者年齡平均為28.32±7.31 歲。研究表明［4］，20 歲～30 歲年齡組的人群壓力最高。周姝等［5］對(duì)364例低年資護(hù)士(平均年齡26.5 歲)的調(diào)查也表明，低年資護(hù)士心理健康水平明顯低于一般人群。低年資護(hù)士心理健康水平偏低的可能因素包括:①對(duì)專業(yè)認(rèn)同感偏低，對(duì)環(huán)境適應(yīng)意愿和能力不高;②主要承擔(dān)臨床值班，勞動(dòng)強(qiáng)度大;③患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，但傳統(tǒng)護(hù)理教育模式下的護(hù)士法律意識(shí)薄弱，護(hù)患關(guān)系張力增加;④婚戀期情緒情感不穩(wěn)定;⑤妊娠生育帶來的角色轉(zhuǎn)換和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力等。

表1 臨床護(hù)士SCL－90 各類癥狀因子分與國(guó)內(nèi)常模比較(±s)

表1 臨床護(hù)士SCL－90 各類癥狀因子分與國(guó)內(nèi)常模比較(±s)

注:* 表示P＜0.01，＊＊表示P＞0.05。

表2 臨床護(hù)士SCL－90 各類癥狀因子分與女性常模比較(±s)

表2 臨床護(hù)士SCL－90 各類癥狀因子分與女性常模比較(±s)

注:* 表示P＜0.01，＊＊表示P＞0.05。

表3 臨床護(hù)士SCL－90 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)陽性率及位次

(3)醫(yī)院特點(diǎn)。近年來，隨著國(guó)家醫(yī)保合療政策的實(shí)施，病人多涌入城市大醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，護(hù)士工作量劇增。

(4)職業(yè)特點(diǎn)。一方面，護(hù)理工作是知識(shí)和技能高度結(jié)合的工作;另一方面，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)要求“零差錯(cuò)”。這對(duì)人的心智水平和工作狀態(tài)的穩(wěn)定性要求是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。

(5)院內(nèi)感染預(yù)防與控制、無菌技術(shù)、查對(duì)制度等對(duì)護(hù)理工作的嚴(yán)格要求對(duì)某些護(hù)理人員的影響也發(fā)揮著不可知的作用。訪談發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫檢查和強(qiáng)迫洗手等強(qiáng)迫傾向和強(qiáng)迫癥狀案例在護(hù)士群體中的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群。本調(diào)查中，強(qiáng)迫因子陽性比例位列第一，也支持這一觀點(diǎn)。

(6)人際關(guān)系敏感因子陽性比例位列第二，可能的原因是:第一，護(hù)士法律意識(shí)比較薄弱，容易陷于醫(yī)患糾紛漩渦，雖掌握了溝通技巧和方法，但由于溝通意愿不強(qiáng)，護(hù)患溝通效果并不理想。第二，護(hù)士被賦予天使形象，這一要求看似普通但因其恒常性要求難以實(shí)現(xiàn)，高情感性勞動(dòng)可能是形成高壓力工作的潛在原因。

(7)從心理學(xué)角度分析，抑郁因子得分比例較高的主要原因可能是醫(yī)療環(huán)境和護(hù)理工作特性的影響。護(hù)士每天面對(duì)病人和家屬，他們的焦慮和憤怒、抑郁與悲觀、無助與無力感每時(shí)每刻都在影響著護(hù)士。陳惠等［6］通過Meta 分析方法得出，我國(guó)臨床護(hù)士心理健康水平低于一般人群。本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

2 心理健康教育實(shí)踐

臨床護(hù)士心理健康水平低不僅直接影響護(hù)士身心健康，影響護(hù)士職業(yè)滿意度和成就感，同時(shí)也降低了護(hù)士工作效能和質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療效果和服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生了負(fù)面影響。筆者依據(jù)調(diào)查結(jié)果，設(shè)計(jì)了3種不同方式的心理健康教育實(shí)踐活動(dòng)，探索大范圍受眾或深度的心理學(xué)技術(shù)干預(yù)方法的不同效果。

2.1 針對(duì)全體臨床護(hù)士的大講課

根據(jù)臨床護(hù)理人員主要出現(xiàn)的人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、抑郁等癥狀，在被調(diào)查的5 所醫(yī)院里講授每次3個(gè)學(xué)時(shí)的“心理學(xué)改變生活”。通過實(shí)例，增強(qiáng)護(hù)士心理健康意識(shí)，建立維護(hù)心理健康理念，感受自身心理情緒變化，能在發(fā)生心理危機(jī)時(shí)及時(shí)尋求專業(yè)援助。

2.2 針對(duì)護(hù)理骨干的自我心理調(diào)節(jié)方法傳授

在某醫(yī)院選取50 名護(hù)理骨干，參加5 次共15 個(gè)小時(shí)的結(jié)構(gòu)化講課和音樂治療體驗(yàn)相結(jié)合的心理健康教育。

2.2.1 壓力釋放 講授什么是壓力，護(hù)士的主要壓力來源，壓力下的心理軀體表現(xiàn)形式，分享解壓方式，在音樂中做減壓體驗(yàn)等。

2.2.2 負(fù)性情緒管理 講授什么是情緒，常見的負(fù)性情緒有哪些，明晰沒有負(fù)性情緒就是心理健康等觀念，了解情緒的平衡與管理。在音樂中體驗(yàn)焦慮、恐懼、憤怒、委屈、憂傷、寂寞、孤獨(dú)、自卑等，進(jìn)行呼吸內(nèi)觀與排除負(fù)性情緒，給予能量支持。

2.2.3 價(jià)值觀 講授并應(yīng)用音樂心理劇梅蘭竹菊，了解什么是價(jià)值觀、價(jià)值觀與生命的意義、澄清自我價(jià)值觀等。

2.2.4 我是誰 講授什么是人格和子人格，影響人格形成的因素，在音樂中做自畫像和HTP 投射測(cè)試等。

2.2.5 人際互動(dòng) 通過對(duì)人的生物性和社會(huì)性分析，闡述人際關(guān)系對(duì)心理健康的重要意義，強(qiáng)調(diào)溝通意愿和動(dòng)機(jī)對(duì)溝通行為的影響，在音樂中了解各自的人機(jī)互動(dòng)模式。

2.3 針對(duì)性的團(tuán)體動(dòng)力學(xué)心理治療小組

為保障團(tuán)體的同質(zhì)性，選取某醫(yī)院25 歲～35 歲臨床一線護(hù)士，自愿報(bào)名?；顒?dòng)前電話訪談30人，了解基本狀況、對(duì)心理治療小組的了解程度以及改變自身的動(dòng)力強(qiáng)度，篩選出24 人。因?yàn)樾〗M為封閉性活動(dòng)，連續(xù)缺席3 次即視為自動(dòng)脫落，不再允許繼續(xù)參加，故到12 次24 個(gè)小時(shí)團(tuán)體結(jié)束時(shí)還有16 人。

依據(jù)歐文·亞龍團(tuán)體心理治療的基本原理，在精神分析的理論框架和存在主義理念下，關(guān)注小組成員的現(xiàn)實(shí)生活和情感情緒體驗(yàn)。

半結(jié)構(gòu)化的小組活動(dòng)使成員了解的心理學(xué)內(nèi)容包括:(1)心理治療的一般技術(shù)，如傾聽、開放式提問、鼓勵(lì)和重復(fù)、內(nèi)容反應(yīng)、情感反應(yīng)、具體化、面質(zhì)、解釋、指導(dǎo)、情感表達(dá)、內(nèi)容表達(dá)、自我開放等;(2)認(rèn)知主義中的合理性緒療法、合理情緒想象技術(shù);(3)行為主義治療中的呼吸放松等;(4)人本主義的助人自助理念;(5)精神分析中的自我防御機(jī)制、投射和投射性認(rèn)同以及潛意識(shí)工作原理等;(6)最重要的是使成員在團(tuán)體活動(dòng)中學(xué)習(xí)和體驗(yàn)團(tuán)體治療技術(shù)，通過觀察團(tuán)體其他成員的行為，體驗(yàn)互助互利，相互提供安全的實(shí)驗(yàn)環(huán)境，相互學(xué)習(xí)交換經(jīng)驗(yàn)，嘗試模仿適應(yīng)行為，學(xué)習(xí)社會(huì)交往技巧，重建理性認(rèn)知。

3 體會(huì)

心理健康是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，通過一次或者若干次的講授、輔導(dǎo)和干預(yù)，不能達(dá)到一勞永逸的效果。尤為重要的是，人們的心理活動(dòng)過程和變化主要受潛意識(shí)控制以及早年生活固化的行為模式影響，因此很多時(shí)候思維上能完全理解的內(nèi)容，并不能改變情緒體驗(yàn)，也無法改變行為習(xí)慣。在醫(yī)院層面建立外部運(yùn)行機(jī)制，讓護(hù)士可以定期接受針對(duì)性的、連續(xù)的心理健康教育和輔導(dǎo)，這對(duì)保障護(hù)士團(tuán)隊(duì)的整體心理健康水平具有十分重要的作用。

保障和提高護(hù)士的心理健康水平還需要:第一，在護(hù)理學(xué)課程中加入相關(guān)心理健康教育課程，使護(hù)士在執(zhí)業(yè)前有明確的自我身心保健意識(shí)，并能熟練應(yīng)用一般心理學(xué)方法進(jìn)行自我心理護(hù)理和調(diào)節(jié);第二，科室在招聘護(hù)士時(shí)除考核必要理論和專業(yè)知識(shí)、技能外，還應(yīng)考核心理學(xué)基本知識(shí)，做相關(guān)心理學(xué)檢查和測(cè)量，如EPQ、16 PF 等人格測(cè)量，了解護(hù)士心理健康水平和應(yīng)激能力;第三，每年對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)心理健康知識(shí)和技能方法授課，使護(hù)士有能力適時(shí)進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)和管理;第四，建立護(hù)士心理健康檔案，關(guān)注跟蹤并及時(shí)干預(yù)高危和敏感護(hù)士個(gè)體，防止意外發(fā)生;第五，參考企業(yè) EAP(Enterprise Assistance Plan)方式，建立護(hù)士心理健康管理長(zhǎng)效運(yùn)作結(jié)構(gòu)和機(jī)制等。

總之，隨著醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和護(hù)士自身對(duì)自我身心健康的逐步重視，建立健全和完善相關(guān)規(guī)章制度，護(hù)士心理健康水平一定能夠提高。

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