徐鳳云

通海路社區(qū)服務(wù)中心，湖南岳陽(yáng) 414000

子宮惡性腫瘤是一種嚴(yán)重危害婦女身心健康疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平提高，人們不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致該病發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。經(jīng)腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療子宮惡性腫瘤主要術(shù)式。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量多、恢復(fù)慢。隨著內(nèi)鏡的發(fā)展和器械的改進(jìn)，醫(yī)生技術(shù)操作技術(shù)越來(lái)越嫻熟，腹腔鏡廣泛應(yīng)用到了婦科腫瘤的診斷和治療。其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快、切口美觀等特點(diǎn)，符合微創(chuàng)外科手術(shù)的要求，因而受到了廣大醫(yī)生和患者的青睞。近年來(lái)我院采用腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年10月—2013年10月收治的早期子宮惡性腫瘤患者40例作為研究對(duì)象。年齡37～65歲，平均年齡49.8歲；體重46～65kg，平均體重（58.5±9.2）kg;術(shù)前所有的患者均經(jīng)宮頸活檢或診斷性刮宮確診為子宮惡性腫瘤；結(jié)合B 超、MRI 檢查及婦科檢查，參照FIGO 臨床分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，均屬于l-ll 期，屬于早期子宮惡性腫瘤；子宮內(nèi)膜癌21例（腺癌20例，腺鱗癌1例），其中I 期18例，II 期3例；宮頸癌19例（鱗癌17例，腺癌2例），IA 期3例，IB 期9例，II 期7例；所有的患者均無(wú)嚴(yán)重的心、腎、肝疾病，無(wú)其他部位惡性腫瘤，無(wú)嚴(yán)重的腹腔內(nèi)粘連。將40例患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者的年齡、體重、病理類型相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：全身麻醉成功后，取患者膀胱結(jié)石位。在臍孔上緣1cm 處進(jìn)行切口，建立CO2氣腹，壓力維持在13mmHg 左右。由此孔刺入10 mm 套管針，并由套管置入腹腔鏡。在內(nèi)窺鏡的監(jiān)視下，在下腹左右兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)處穿刺5mmTrocar，在左右腹部距腹中線5cm，略低于肚臍水平線2cm 處穿刺10mmTrocar。常規(guī)探查腹、盆腔情況。子宮內(nèi)膜患者，用盆腔沖洗液200mL 沖洗盆腔，并將沖洗液送細(xì)胞學(xué)檢查確定手術(shù)病理分期。在腰大肌沿髂外動(dòng)脈走向打開(kāi)側(cè)腹膜，游離暴露輸尿管、卵巢血管、髂總動(dòng)脈、骼內(nèi)骼外血管，高位結(jié)扎切斷骨盆漏斗韌帶。打開(kāi)血管鞘依次清除骼總、骼內(nèi)、骼外、腹股溝及閉孔淋巴結(jié)。距離子宮3cm 處等離子刀凝切雙側(cè)圓韌帶。沿骼內(nèi)動(dòng)脈前干內(nèi)側(cè)分離子宮動(dòng)脈，在子宮動(dòng)脈自骼內(nèi)動(dòng)脈分叉1 cm 處結(jié)扎切斷子宮動(dòng)靜脈。打開(kāi)宮膀胱反折腹膜，分離膀胱與宮頸外口至前穹窿下約4cm，切斷膀胱宮頸韌帶，沿膀胱宮頸柱上推游離宮頸段輸尿管。打開(kāi)宮直腸反折腹膜，推開(kāi)直腸，分離直腸側(cè)窩，切斷3～4cm 骶韌帶。游離膀胱前段輸尿管，鈍性分離膀胱側(cè)窩，距離宮頸約3 cm 處切斷主韌帶。在宮頸外口環(huán)形切除陰道壁3 cm，從陰道口取出子宮。放置引流管，關(guān)閉陰道殘端。清理盆腔，無(wú)活動(dòng)性出血后縫合腹膜。

對(duì)照組:采用經(jīng)腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤，按傳統(tǒng)腹式手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、住院時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間，分析并比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組與傳統(tǒng)的開(kāi)腹組相比，術(shù)中的出血量少、術(shù)后排氣快、住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、切除淋巴結(jié)數(shù)目相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后情況

2.1 術(shù)后隨訪

術(shù)后40例患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間3 個(gè)月～1年。隨訪內(nèi)容包括陰道、盆腔、B 超、MRI 檢查和陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查。兩組患者均未出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

隨著腹腔鏡的設(shè)備不斷改進(jìn)創(chuàng)新和技術(shù)不斷成熟，其在治療早期子宮惡性腫瘤行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)得到很好的體現(xiàn)，有資料證明，LRH 是安全可靠的[1]。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)在內(nèi)鏡監(jiān)視下完成，其術(shù)野開(kāi)闊、光亮清晰，方便醫(yī)生檢查盆腔、臟器及腫瘤轉(zhuǎn)移情況，以便明確診斷。通過(guò)內(nèi)鏡監(jiān)視，還可清除的辨認(rèn)微小血管和異常血管。大量研究證明腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量少，本研究也證實(shí)了此觀點(diǎn)。氣腹壓的建立導(dǎo)致腹腔壓力增大，減少了小血管滲血，并且該術(shù)式取患者頭低腳高位置，下肢血管壓力低，減少血液回流。腹腔鏡手術(shù)采用高頻電刀切割止血，切割速度快、止血效果好。腹腔鏡手術(shù)切除范圍可達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，足夠切除宮旁組織達(dá)到根治性切除子宮的效果。本研究證實(shí)，兩組不同的術(shù)式清掃淋巴結(jié)的數(shù)目無(wú)明顯差異。腹腔鏡下能進(jìn)行腹膜后淋巴結(jié)切除，同時(shí)避免了徒手操作，加之腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，因而減少了術(shù)后盆腔、腹腔粘連[2]，術(shù)后脂肪液化少，降低了術(shù)后感染。腹腔鏡手術(shù)可通過(guò)調(diào)整患者體位，使術(shù)野充分暴露，因而無(wú)需墊排墊腸管，術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)快，降低腸梗阻發(fā)生率?；颊哌M(jìn)食早，下床活動(dòng)早，減少了下肢靜脈栓塞發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤能達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)根治性切除子宮的效果，并且術(shù)中出血量少、胃腸道功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短，手術(shù)創(chuàng)傷小、切口美觀、患者痛苦小，增大患者對(duì)手術(shù)的信心，有利于疾病的恢復(fù)。目前腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤還處在探索期，但其微創(chuàng)特性決定了它在婦科惡性腫瘤外科中應(yīng)用前景?？傊诟骨荤R下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃是婦科子宮惡性腫瘤治療手術(shù)的一大進(jìn)步。該技術(shù)是合理可行，適宜推廣應(yīng)用。但該手術(shù)操作復(fù)雜，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求很高。因此應(yīng)制定腹腔鏡的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)流程，有利于臨床醫(yī)生提高操作技術(shù)，便于此項(xiàng)技術(shù)的在臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳露詩(shī)，李光儀，顏笑健，等.腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療子宮惡性腫瘤安全性分析[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(12)：945-947.

[2]孟元光，宋磊，李亞里，等.腹腔鏡下與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮惡性腫瘤的對(duì)比研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2007，11(3):196-199.