黎錦昌+張文杰

【摘要】 目的：通過研究老年心血管疾病患者在本院進(jìn)行治療情況，分析其臨床癥狀，記錄并統(tǒng)計(jì)心血管疾病的臨床特點(diǎn)，以便更深入地進(jìn)行研究。方法：對本院2010年8月-2011年12月收治的120例老年心血管患者進(jìn)行回顧性分析，以本院制定的統(tǒng)計(jì)表格作為檢測方式，如實(shí)統(tǒng)計(jì)患者治療后的療效和相關(guān)項(xiàng)目等情況并予以對比、分析。結(jié)果：120例患者中，原發(fā)性高血壓占總?cè)藬?shù)的33.33%，冠心病合并原發(fā)性高血壓占總?cè)藬?shù)的31.67%，冠心病占17.50%，風(fēng)濕性心臟病占總數(shù)的10.00%，肺源性心臟病占7.5%。原發(fā)性高血壓患者文化程度：中專以上占58.33%，中專以下占41.67%。結(jié)論：老年人的心血管疾病有一定的臨床特征，加強(qiáng)對老年人心血管疾病的預(yù)防和治療，主要目標(biāo)是降低冠心病、高血壓和腦卒中等疾病的發(fā)病率和并發(fā)癥，通過針對性的治療，能夠有效穩(wěn)定老年人的生活質(zhì)量、延長壽命，保證其安度晚年。

【關(guān)鍵詞】 老年患者； 心血管疾病

Clinical Analysis on 120 Cases with Elderly Cardiovascular Disease/LI Jin-chang， ZHANG Wen-jie.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：081-083

【Abstract】 Objective： To study elderly patients with cardiovascular disease in our hospital， and analyze their clinical symptoms， records and statistics for cardiovascular disease， the clinical features for deeper research. Method： From August 2010 to December 2011， 120 cardiovascular disease patients were retrospectively analyzed in hospital with the statistical tables as detection methods， such as truthfully statistics after treatment efficacy， and related projects， etc. Result： Hypertension accounted for 33.33%， coronary heart disease and hypertension accounted for 31.67%， coronary heart disease accounted for 17.50%， rheumatic heart disease accounted for 10.00%， cor pulmonale accounted for 7.5%. Patient education was as follows： technical secondary school above culture degree accounted for 58.33%， the following technical secondary school culture degree accounted for 41.67%. Conclusion： The result shows that， the elderly cardiovascular disease has certain clinical features， can strengthen the prevention and treatment of cardiovascular disease in the elderly. The main goal is to reduce morbidity and complications of coronary heart disease， hypertension and cerebral diseases， through targeted therapy， can effectively stabilize the quality of life of the elderly， prolong life， guarantee the old age.

【Key words】 Elderly patients； Cardiovascular disease

First-authors address： Nansha District the Second People's Hospital， Guangzhou 511455， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.039

心血管疾病屬于比較常見且多發(fā)的疾病，患有心血管疾病的患者死亡率非常高，因此，心血管疾病也被看作是人類健康的頭號威脅。根據(jù)相關(guān)資料顯示，全球每3人死亡，就有1個(gè)是心血管疾病引起的。社會(huì)在不斷進(jìn)步，人民的生活水平也在逐漸提升，相應(yīng)的，我國已經(jīng)步入了老齡化的階段[1]。通過人口普查可知，我國老年人已經(jīng)接近1.4億，其中心血管疾病患者數(shù)量也在增加。本文就選取本院2010年8月-2011年12月收治的120例患者進(jìn)行回顧性分析，目的是通過研究，為治療老年心血管疾病而提供相關(guān)可行性建議，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年8月-2011年12月收治的120例老年心血管患者進(jìn)行回顧性分析，這些患者在經(jīng)過檢查后，都確診患有心血管疾病。120例患者中，男61例，女59例；年齡50～85歲，平均（72.7±2.6）歲；50～59歲32例，60～69歲44例，70～79歲16例，80歲以上28例；所有患者病程為4個(gè)月～20年。

1.2 治療方法

1.2.1 一般性治療方法 在患者入院后對其進(jìn)行心功能、血流動(dòng)力學(xué)和生化檢測，采用MRI和CT成像對患者的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行檢查?；颊咴诒３峙P位的同時(shí)，檢測其呼吸、血壓、心電圖等體征變化，同時(shí)適時(shí)地對其進(jìn)行強(qiáng)心治療、吸氧（低流量）治療、利尿治療以及抗感染治療，為保證患者呼吸暢通，對其進(jìn)行平喘和化痰的治療，并平衡體內(nèi)酸堿、糾正電解質(zhì)紊亂的問題[2]。對于心絞痛以及高血壓并發(fā)患者，可選用苯磺酸氨氯地平片（生產(chǎn)批號：45805012），對高血壓患者采用福辛普利鈉，該藥物的用量要參照高血壓患者的血壓具體情況進(jìn)行調(diào)整，與此同時(shí)服用利尿劑。

1.2.2 肺源性心臟病 對此類疾病患者治療方案主要是控制感染、保持呼吸道暢通以及控制心力衰竭等。（1）感染控制主要是以患者的痰菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果作為依據(jù)，選擇對患者合適的抗生素；在沒有成功培養(yǎng)出痰菌之前以感染環(huán)境作為依據(jù)選擇抗生素。（2）對心理衰竭進(jìn)行控制，一般來說肺源性心臟病患者應(yīng)用感染控制以及呼吸道暢通的治療之后其心力衰竭狀況會(huì)得到一定程度的改善，但有少數(shù)病情嚴(yán)重患者則需要適當(dāng)?shù)氖褂美騽┮约皬?qiáng)心劑等進(jìn)行治療。本院選擇山東省莒南制藥廠的氫氯噻嗪（生產(chǎn)批號：H37020788）對其進(jìn)行治療，每天2次，每次劑量為25 mg；強(qiáng)心劑則選擇西南藥業(yè)股份有限公司的毛花苷C，劑量為0.3 mg，溶入40%葡萄糖液內(nèi)后對患者進(jìn)行靜脈推注，每天1次。

1.2.3 風(fēng)濕性心臟病 對于此類疾病主要治療方式為手術(shù)治療，當(dāng)前臨床對其治療主要有瓣膜成形術(shù)以及瓣膜置換術(shù)兩種。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，瓣膜置換術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前風(fēng)濕性心臟病主要的治療方法?；颊咝g(shù)后早期需要服用藥物進(jìn)行輔助治療，主要是抗凝藥和強(qiáng)心利尿劑等。如果患者接受的是置換生物瓣手術(shù)的，需要在術(shù)后半年內(nèi)連續(xù)服用阿司匹林（生產(chǎn)批號：07010201）以達(dá)到抗凝治療的效果[3]，而進(jìn)行了置換機(jī)械瓣手術(shù)的患者，需要再往后的時(shí)間均服用抗凝藥物。

1.2.4 冠狀動(dòng)脈性心臟病 對于此類疾病可以通過藥物治療進(jìn)行控制，主要有他汀類降血脂藥，本院使用上海德勝集團(tuán)的立普妥（生產(chǎn)批號：75837005），每天服用1次，每次劑量為15 mg。使用阿司匹林等抗血小板制劑，每天劑量為200 mg左右，需要長時(shí)間服用。福建延年藥業(yè)有限公司的β-受體阻滯劑（生產(chǎn)批號：SH0017），每天服用劑量為5 mg，每天服用1次。哈爾濱制藥四廠的鈣通道阻滯劑拜心同，每天服用1次，每次劑量為30 mg。

1.2.5 原發(fā)性高血壓 對于此類患者主要應(yīng)用藥物為鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿劑以及血管緊張素受體阻滯劑[4]。其中鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑以及利尿劑等藥物與上述相同。使用張家口市云峰制藥廠生產(chǎn)的血管警長素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，每天服用3次，每次劑量50～100 mg。呼和浩特第二制藥廠生產(chǎn)的血管緊張素受體阻滯劑厄貝沙坦（生產(chǎn)批號：060728），服用劑量為150 mg，每天服用1次。

1.2.6 冠心病合并高血壓 對此類疾病患者主要對高血壓進(jìn)行控制，避免因?yàn)楦哐獕旱囊蛩囟偈构谛牟〕霈F(xiàn)。使用藥物與上述原發(fā)性高血壓病一致。

2 結(jié)果

2.1 患者疾病分布情況 120例患者中，原發(fā)性高血壓40例（33.33%），冠心病合并原發(fā)性高血壓38例（31.67%），冠心病21例（17.50%），風(fēng)濕性心臟病12例（10.00%），肺源性心臟病9例（7.5%）。其中中專以上文化程度70例（58.33%），中專以下文化程度的患者有50例（41.67%）。

2.2 治療結(jié)果 在對上述患者進(jìn)行治療后，113例患者痊愈出院（94.17%），5例患者反復(fù)入院治療病情反復(fù)無明顯好轉(zhuǎn)，2例患者死亡（1.67%），其死亡原因分別為心肌梗死以及心力衰竭。對高血壓患者進(jìn)行治療后，其血壓均處于正常水平，即140/90 mm Hg；對心臟病患者進(jìn)行治療后，患者的心率逐漸恢復(fù)正常，將老年患者以年齡為依據(jù)分為三組，其心率恢復(fù)情況如表1所示。

表1 三組老年患者的心率恢復(fù)情況（x±s） 次/min

年齡 最快心率 最慢心律 平均心率

50～69歲（n=76） 104.6±15.8 46.3±7.5 75.5±3.4

70～79歲（n=16） 103.4±15.9 48.6±8.2 76.0±8.1

80歲以上（n=28） 101.7±16.9 45.8±8.9 73.8±8.3

3 討論

在老年人群體中，心血管疾病在發(fā)病率和死亡率上都占了最高，老年人的心血管疾病類型有以下幾種：冠心病、高血壓、心律失常、肺源性心臟病等等。通過相關(guān)研究結(jié)論可知，腦卒中以及冠心病多由高血壓引發(fā)，高血壓是這兩者最直接、最危險(xiǎn)的因素[5]。以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病為例，該病例與患者的年齡成正比，且北方患者數(shù)量比南方多；在城市居住的患者數(shù)多于農(nóng)村；腦力勞動(dòng)患者數(shù)高于體力勞動(dòng)者；在步入老年時(shí)期后，男女患者數(shù)量才趨向于等同。不過從目前來看，患有冠心病的群體中，老年人的發(fā)病和死亡幾率依然最高。由北京的相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)可知，患有冠心病且猝死的患者中，60歲以上的老年人比年輕人普遍偏高[6]。而由美國的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，由心血管疾病致死的病例中，70%的患者年齡均大于65歲，臨床病理以冠心病為主，并與動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞和機(jī)體老化、平滑肌細(xì)胞促炎表型變化、免疫系統(tǒng)相互影響等因素有關(guān)，這就是所謂的“血管老化”，該病癥與年齡之間成正比[7]。

正常老齡的機(jī)體器官系統(tǒng)也有細(xì)胞因子失衡的情況出現(xiàn)，這就導(dǎo)致健康的老年人循環(huán)促炎細(xì)胞因子水平提升，直接影響到老年人的發(fā)病和死亡幾率。在患者年齡逐漸增長的過程中，體內(nèi)的血管壁能夠培養(yǎng)出促炎微環(huán)境，改變體內(nèi)內(nèi)分泌和循環(huán)規(guī)律，例如免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和腎素-血管緊張素等系統(tǒng)，隨著患者年齡的增長，這種老化現(xiàn)象是導(dǎo)致心血管疾病的首要原因。而肺源性心臟病也是老年群體中常見的。以我國肺源性心臟病的研究報(bào)告可知，該病癥的發(fā)病率平均水平在0.48%，且北方高于南方；30歲以下的群體，其患病率只有0.73%；而60歲以下群體的患病率為1.55%，60歲以上老年人群體的患病率為14.98%，到了70歲群體，就上升為21.0%[8]。肺源性心臟病的發(fā)病率也和患者的年齡呈正相關(guān)。引發(fā)該病癥的首要因素就是肺氣腫和慢性支氣管炎。老年瓣膜病一般由風(fēng)濕引起，也是常見的癥狀，另外，乳頭肌功能不完善、鈣化或者炎性病變等因素，都會(huì)導(dǎo)致老年瓣膜病的出現(xiàn)。通過相關(guān)研究可知，老年鈣化心臟瓣膜病與患者的年齡大小具有直接關(guān)系，年齡越大，瓣膜退行性變就越嚴(yán)重，甚至?xí)Σ恢挂粋€(gè)瓣膜進(jìn)行損害。

本研究結(jié)果顯示，在治療時(shí)應(yīng)該以患者的特點(diǎn)為基礎(chǔ)進(jìn)行針對性治療；同時(shí)，文化程度越高，患病幾率就越高，此結(jié)論和腦力勞動(dòng)者患病幾率高于體力勞動(dòng)者的相關(guān)對比研究基本一致[8]。

綜上所述，對老年心血管疾病的預(yù)防和治療，主要目的是以提高老年人的生活質(zhì)量為主，同時(shí)盡力延長他們的壽命，那么就需要相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對老年人的冠心病、高血壓等疾病的關(guān)注和治療，以便降低心腦血管疾病的發(fā)病率。通過研究，提出對防治老年人心血管疾病的幾點(diǎn)措施：第一，合理飲食，培養(yǎng)有規(guī)律的飲食意識。從相關(guān)部門調(diào)查長壽老人的報(bào)告中可知，長壽老人平日進(jìn)食多為蔬菜，不暴飲暴食、不偏食，而流行病學(xué)相關(guān)資料表明，少食用動(dòng)物的脂肪，能夠有效降低心血管疾病的發(fā)病機(jī)率和死亡幾率[9]。在平日生活中，應(yīng)該引導(dǎo)老年人多食用低脂肪食物、易消化食物以確保營養(yǎng)的充分?jǐn)z入。第二，戒煙少酒。香煙中的尼古丁等有害物質(zhì)會(huì)直接引發(fā)老年人冠狀動(dòng)脈的痙攣，從而引發(fā)冠心??；雖然酒類中的物質(zhì)能夠提高人體血液中的高密度脂蛋白膽固醇含量，該成分對人體的作用是積極的，但是大量飲酒會(huì)對身體造成更大的傷害。第三，堅(jiān)持適量的鍛煉，控制體重。由長壽老人的調(diào)查報(bào)告可知，保持長壽的秘訣之一就是堅(jiān)持適量鍛煉，只有堅(jiān)持適度鍛煉，才能確保體重的穩(wěn)定，并減少肥胖[10]。

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（收稿日期：2013-07-31） （本文編輯：王宇）