王金萍

【摘要】 目的：采用系統(tǒng)評價的方法，探討超聲霧化吸入及護理對小兒肺炎的療效。方法：以“小兒、肺炎、超聲霧化、護理”等為關鍵詞，計算機檢索如下中文數(shù)據(jù)庫：中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）及萬方數(shù)據(jù)庫；納入超聲霧化吸入及護理對小兒肺炎療效的對照研究，兩名評價者獨立評價納入研究的質量并提取資料，并用Rev man 5.0統(tǒng)計軟件進行Meta分析。結果：共納入9篇文獻，包括共1885例肺炎患兒，其中對照組901例患兒，觀察組984例；對照組患兒接受常規(guī)治療；觀察組患兒在此基礎上，給予超聲霧化吸入和護理干預。Meta分析結果顯示，觀察組患兒經治療后的有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（RR合并=3.25，P<0.01，95% CI=2.56～4.13）；觀察組患兒經治療后癥狀緩解時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（RR合并=-1.82，P<0.01，95% CI=-2.06～-1.58）；觀察組患兒經治療后住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（RR合并=-3.02，P<0.01，95% CI=-3.33～-2.71）。結論：針對小兒肺炎，超聲霧化吸入及護理可有效提高治療效果，改善患兒臨床癥狀，減少其住院時間。

【關鍵詞】 小兒； 肺炎； 超聲霧化； 護理

Systematic Evaluation of Efficacy of Ultrasonic Atomizing Inhalation and Care of Children with Pneumonia/WANG Jin-ping.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：129-132

【Abstract】 Objective：To explore the effect of ultrasonic atomizing inhalation and care for children with pneumonia for systematic review. Method：“In children， pneumonia， ultrasonic atomization care” as key words.The CBM，CNKI，VIP and Wanfang were retrieved.The control study of ultrasonic atomizing inhalation and care pediatric pneumonia were included in our paper.The qualities of the studies were independently evaluated by two reviewers，and Rev man 5.0 statistical software was used for meta-analysis.Result：Nine studies were retrieved， including a total of 1885 cases of pneumonia in children， which the control group of 901 patients， 984 cases of the observation group； children with the control group received conventional treatment； observed group of children on this basis， which were given ultrasonic atomizing inhalation intervention and care.Meta-analysis of the results show， the observation group children after treatment had significantly higher efficiency， and the difference was statistically significant （RR=3.25，P<0.01，95% CI=2.56-4.13）；The observation group children by duration of remission of symptoms was significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant （RR=-1.82，P<0.01，95% CI=-2.06- -1.58）； The observation group after treatment in children with symptoms was significantly shorter in the control group， the difference was statistically significant （RR=-3.02， P<0.01，95% CI=-3.33- -2.71）.Conclusion：Ultrasonic atomizing inhalation and care for children with pneumonia can effectively improve the therapeutic effect and the clinical symptoms，and reduce hospitalization time.

【Key words】 Children； Pneumonia； Ultrasonic atomization； Care

First-authors address： Maternity and Child-care Hospital of Gansu Province，Lanzhou 730050，Chinaendprint

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.061

在兒科臨床工作中，小兒支氣管肺炎是常見病、多發(fā)病，尤其在冬、春寒冷季節(jié)較多。在我國，肺炎患兒占住院兒童總人數(shù)的24.5%～56.2%，其中嬰幼兒肺炎住院數(shù)為學齡兒童的39.5倍。營養(yǎng)不良、佝僂病、先天性心臟病、低出生體重兒等均易發(fā)生本病。其主要病因是細菌、真菌、病毒、支原體及衣原體等微生物侵入小兒呼吸道及肺內。當出現(xiàn)下呼吸道感染時，小兒因呼吸道發(fā)育尚不成熟，自我咳嗽、排痰能力較差，如遇到痰液較為黏稠時，通常不易被咳出。痰液可造成患兒下呼吸道阻塞，嚴重者可阻塞氣管，引起呼吸困難，并可加重感染狀況，嚴重者甚至可能危及患兒生命[1]。本研究旨在使用循證醫(yī)學的方法，評價超聲霧化吸入及護理干預對小兒肺炎的影響。

1 資料與方法

1.1 納入標準

1.1.1 研究類型 國內公開發(fā)表的對照研究，無論是否采用隨機方法、盲法或分配隱藏，語種限定為中文，發(fā)表日期截止到2012年12月1日。

1.1.2 研究對象 （1）根據(jù)患兒體征、臨床表現(xiàn)、病原學及胸部X光片診斷為肺炎；（2）年齡4個月～12歲；（3）主要癥狀為不規(guī)則發(fā)熱（亦可是稽留熱或弛張熱）、咳嗽、咳痰、氣促及精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀；（4）主要體征為呼吸異常增快、發(fā)紺及肺部聞及干濕性啰音；（5）X光主要表現(xiàn)為早期紋理增強，透光度減低；以后兩肺下野、中內帶出現(xiàn)大小不等的點狀或小斑片狀影，或融合成大片狀陰影，甚至波及節(jié)段。可有肺氣腫、肺不張。

1.1.3 干預措施 對照組患兒接受常規(guī)治療；觀察組患兒在此基礎上，給予超聲霧化吸入（不限制吸入藥物的種類）和護理干預。

1.1.4 評價指標 （1）治愈：治療7 d后發(fā)熱、咳嗽、氣喘及肺部音消失；好轉：熱退，咳嗽減少，氣喘、肺部音減少；無效：以上癥狀和體征均無好轉；（2）癥狀體征恢復時間；（3）住院時間。

1.2 排除標準 （1）非對照研究；（2）綜述性文獻；（3）重復發(fā)表的文獻；（4）非超聲霧化聯(lián)合護理干預的研究；（5）非超聲霧化干預或聯(lián)合其他干預措施；（6）當多篇涉及同一研究時，以最近發(fā)表的文獻為準。

1.3 檢索策略 計算機檢索相關數(shù)據(jù)庫，中文數(shù)據(jù)庫包括中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）及萬方數(shù)據(jù)庫；檢索采用主題詞與自由詞相結合的方式，檢索詞主要包括有：小兒、肺炎、超聲霧化、護理。同時對納入研究的參考文獻進一步擴大檢索。

1.4 文獻篩選 按照預先設計的信息提取表，由兩名獨立評審員檢索文獻，然后對題目及摘要符合納入/排除標準的文獻進行評價，若題目及摘要難以判斷的則查閱全文進行核實，意見不一致時第三方決定是否采用。

1.5 資料提取 資料提取亦由兩名研究者獨立完成，如遇分歧則由第三方最終決定。提取信息主要包括：（1）題目、作者、發(fā)表日期及來源等文獻的一般資料；（2）患者的性別、年齡、病種及病理類型、臨床分期及具體護理干預措施等一般資料；（3）結局測量指標；（4）方法學質量評價的指標。

1.6 質量評價 按Cochrane協(xié)作網偏倚風險評價標準對納入的臨床試驗進行方法學質量評價[2]。由上述兩位評價員采用統(tǒng)一的方法獨立地對每一篇符合納入標準的文獻進行隨機方法、盲法、分配隱藏、有無失訪或退出及意向性分析等5方面進行質量評價，意見不一致時由第三方決定。上述標準均為“正確或充分”者，發(fā)生各種偏倚的可能性最小，其質量為“A”級；有1項或1項以上標準未描述則為不清楚，部分滿足，有發(fā)生相應偏倚的中度可能性，質量為“B”級；有1項或1項以上標準不正確或未使用，有發(fā)生相應偏倚的高度可能性，質量為“C”級。

1.7 統(tǒng)計學處理 對收集的資料，采用Cochrane圖書館提供的Rev man 5.0軟件進行Meta分析。計數(shù)資料采用相對危險度（relative risk，RR）為效應量，計量資料采用均數(shù)差（mean difference，MD）為效應量，各效應量均以95%置信區(qū)間（95%CI）表示。采用 字2檢驗分析各資料結果的異質性，同時采用I2對異質性進行定量分析，其顯著性水平設定為50%，即I2>50%時，提示研究結果間存在實質性的異質性。異質性檢驗結果無統(tǒng)計學意義采用固定效應模型進行Meta分析；存在異質性時首先分析產生異質性的原因，如果存在臨床異質性則進行亞組分析；如果經過處理后異質性仍無法消除，則采用隨機效應模型進行合并分析；如果兩組間異質性過大或存在明顯臨床異質性時，采用描述性分析。

2 結果

2.1 納入文獻的基本情況 通過計算機檢索初步檢出相關文獻83篇，使用醫(yī)學文獻王軟件去除重復性文獻27篇，通過閱讀文獻題目及摘要排除20篇。剩余36篇文獻經過閱讀全文，再次排除不符合納入標準的27篇文獻，最終納入9篇文獻[3-11]。共1885例支氣管肺炎患兒，其中對照組901例患兒，觀察組984例。見表1。

2.2 納入文獻的質量評價 納入的9篇文獻[3-11]均提及按照“隨機方法”進行區(qū)組，但未詳細闡述隨機的具體措施；9篇文獻均未描述盲法、分配隱藏、有無失訪或退出及意向性分析等。按照Cochrane協(xié)作網偏倚風險評價標準進行質量評價，9篇文獻均為“C”級。

2.3 有效率的Meta分析 所有文獻中有7篇文獻[3，5-9，11]報道了治療后有效率的比較，其中觀察組865例患兒，對照組782例；經異質性檢驗，各研究之間不存在異質性（I2=2%，P=0.41），可采用固定效應模型進行Meta分析。結果顯示：觀察組患兒經治療后的有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（RR合并=3.25，P<0.01，95% CI=2.56～4.13），見圖1。endprint

2.4 癥狀緩解時間的Meta分析 納入的文獻中有5篇文獻[4，7-8，10-11]報道了治療后癥狀緩解時間，其中觀察組378例患兒，對照組413例；經異質性檢驗，各研究之間不存在異質性（I2=41%，P=0.06），可采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示：觀察組患兒經治療后癥狀緩解時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（RR合并=-1.82，P<0.01，95% CI=-2.06～-1.58）。見圖2。

2.5 住院時間的Meta分析 納入的文獻中有5篇文獻[3，7-8，10-11]報道了患兒住院時間。其中觀察組352例患兒，對照組383例；經異質性檢驗，各研究之間不存在異質性（I2=0%，P=0.50），可采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示：觀察組患兒經治療后住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（RR合并=-3.02，P<0.01，95%CI=-3.33～-2.71），見圖3。

3 討論

肺炎是小兒時期的常見病和多發(fā)病，尤其多見于嬰幼兒，是造成嬰兒夭折的主要病因之一，因此對其必須引起足夠的重視[12]。肺炎的治療原則是應用消炎藥物，殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時還應對癥治療如發(fā)熱時給予服用退熱劑，咳嗽應給予化痰止咳藥物，對重癥肺炎應及時到醫(yī)院進行相應的住院治療。當出現(xiàn)下呼吸道感染時，小兒因呼吸道發(fā)育尚不成熟，自我咳嗽、排痰能力較差，如遇到痰液較為黏稠時，通常不易被咳出。痰液可造成患兒下呼吸道阻塞，嚴重者可阻塞氣管，引起呼吸困難，并可加重感染狀況，嚴重者甚至可能危及患兒生命。祛痰藥物直接送入患兒氣道內可較大程度上降低痰液黏稠度，不同程度促進黏痰稀釋、溶解，有利于痰液排除，有效降低肺泡萎縮及肺不張的發(fā)生風險。超聲霧化吸入給藥，可利用超聲的形式將治療藥物有效地分解為小分子顆粒，更有利于藥物附著于氣道黏膜表面，充分發(fā)揮藥效及局部濃度。超聲霧化吸入具有直接作用于氣道表面、局部用藥降低全身副反應、對消化道的刺激作用減少、濕化氣道、稀釋痰液、促進痰液排出、保護黏膜等優(yōu)點。在超聲霧化吸入同時，可采用如下護理措施協(xié)助治療：（1）對患兒家長進行健康宣講，并做好病房的空氣流通、清新；（2）正確使用超聲霧化器，定期對霧化面罩進行消毒處理，使用前嚴格檢查面罩及霧化器；（3）根據(jù)患兒具體情況，調節(jié)霧量大小，盡可能適應患兒呼吸頻率；（4）使用后定期對霧化器及面罩進行保養(yǎng)；（5）必要時輕拍患兒胸背部，協(xié)助其排痰；（6）如果患兒經霧化后有較多痰液，可行吸痰處理。本Meat分析結果顯示，給予肺炎患兒超聲霧化吸入和護理干預，可提高治療效果，改善患兒臨床癥狀，減少其住院時間。

參考文獻

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[12]莫繼芳.氧氣霧化吸入治療小兒肺炎臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（7）：144-145.

（收稿日期：2013-08-05） （本文編輯：黃新珍）endprint

2.4 癥狀緩解時間的Meta分析 納入的文獻中有5篇文獻[4，7-8，10-11]報道了治療后癥狀緩解時間，其中觀察組378例患兒，對照組413例；經異質性檢驗，各研究之間不存在異質性（I2=41%，P=0.06），可采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示：觀察組患兒經治療后癥狀緩解時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（RR合并=-1.82，P<0.01，95% CI=-2.06～-1.58）。見圖2。

2.5 住院時間的Meta分析 納入的文獻中有5篇文獻[3，7-8，10-11]報道了患兒住院時間。其中觀察組352例患兒，對照組383例；經異質性檢驗，各研究之間不存在異質性（I2=0%，P=0.50），可采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示：觀察組患兒經治療后住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（RR合并=-3.02，P<0.01，95%CI=-3.33～-2.71），見圖3。

3 討論

肺炎是小兒時期的常見病和多發(fā)病，尤其多見于嬰幼兒，是造成嬰兒夭折的主要病因之一，因此對其必須引起足夠的重視[12]。肺炎的治療原則是應用消炎藥物，殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時還應對癥治療如發(fā)熱時給予服用退熱劑，咳嗽應給予化痰止咳藥物，對重癥肺炎應及時到醫(yī)院進行相應的住院治療。當出現(xiàn)下呼吸道感染時，小兒因呼吸道發(fā)育尚不成熟，自我咳嗽、排痰能力較差，如遇到痰液較為黏稠時，通常不易被咳出。痰液可造成患兒下呼吸道阻塞，嚴重者可阻塞氣管，引起呼吸困難，并可加重感染狀況，嚴重者甚至可能危及患兒生命。祛痰藥物直接送入患兒氣道內可較大程度上降低痰液黏稠度，不同程度促進黏痰稀釋、溶解，有利于痰液排除，有效降低肺泡萎縮及肺不張的發(fā)生風險。超聲霧化吸入給藥，可利用超聲的形式將治療藥物有效地分解為小分子顆粒，更有利于藥物附著于氣道黏膜表面，充分發(fā)揮藥效及局部濃度。超聲霧化吸入具有直接作用于氣道表面、局部用藥降低全身副反應、對消化道的刺激作用減少、濕化氣道、稀釋痰液、促進痰液排出、保護黏膜等優(yōu)點。在超聲霧化吸入同時，可采用如下護理措施協(xié)助治療：（1）對患兒家長進行健康宣講，并做好病房的空氣流通、清新；（2）正確使用超聲霧化器，定期對霧化面罩進行消毒處理，使用前嚴格檢查面罩及霧化器；（3）根據(jù)患兒具體情況，調節(jié)霧量大小，盡可能適應患兒呼吸頻率；（4）使用后定期對霧化器及面罩進行保養(yǎng)；（5）必要時輕拍患兒胸背部，協(xié)助其排痰；（6）如果患兒經霧化后有較多痰液，可行吸痰處理。本Meat分析結果顯示，給予肺炎患兒超聲霧化吸入和護理干預，可提高治療效果，改善患兒臨床癥狀，減少其住院時間。

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[12]莫繼芳.氧氣霧化吸入治療小兒肺炎臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（7）：144-145.

（收稿日期：2013-08-05） （本文編輯：黃新珍）endprint

2.4 癥狀緩解時間的Meta分析 納入的文獻中有5篇文獻[4，7-8，10-11]報道了治療后癥狀緩解時間，其中觀察組378例患兒，對照組413例；經異質性檢驗，各研究之間不存在異質性（I2=41%，P=0.06），可采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示：觀察組患兒經治療后癥狀緩解時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（RR合并=-1.82，P<0.01，95% CI=-2.06～-1.58）。見圖2。

2.5 住院時間的Meta分析 納入的文獻中有5篇文獻[3，7-8，10-11]報道了患兒住院時間。其中觀察組352例患兒，對照組383例；經異質性檢驗，各研究之間不存在異質性（I2=0%，P=0.50），可采用固定效應模型進行Meta分析，結果顯示：觀察組患兒經治療后住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（RR合并=-3.02，P<0.01，95%CI=-3.33～-2.71），見圖3。

3 討論

肺炎是小兒時期的常見病和多發(fā)病，尤其多見于嬰幼兒，是造成嬰兒夭折的主要病因之一，因此對其必須引起足夠的重視[12]。肺炎的治療原則是應用消炎藥物，殺滅病原菌。根據(jù)不同的病原菌選用敏感的藥物，早期治療、足療程，可根據(jù)病情選擇治療方案，同時還應對癥治療如發(fā)熱時給予服用退熱劑，咳嗽應給予化痰止咳藥物，對重癥肺炎應及時到醫(yī)院進行相應的住院治療。當出現(xiàn)下呼吸道感染時，小兒因呼吸道發(fā)育尚不成熟，自我咳嗽、排痰能力較差，如遇到痰液較為黏稠時，通常不易被咳出。痰液可造成患兒下呼吸道阻塞，嚴重者可阻塞氣管，引起呼吸困難，并可加重感染狀況，嚴重者甚至可能危及患兒生命。祛痰藥物直接送入患兒氣道內可較大程度上降低痰液黏稠度，不同程度促進黏痰稀釋、溶解，有利于痰液排除，有效降低肺泡萎縮及肺不張的發(fā)生風險。超聲霧化吸入給藥，可利用超聲的形式將治療藥物有效地分解為小分子顆粒，更有利于藥物附著于氣道黏膜表面，充分發(fā)揮藥效及局部濃度。超聲霧化吸入具有直接作用于氣道表面、局部用藥降低全身副反應、對消化道的刺激作用減少、濕化氣道、稀釋痰液、促進痰液排出、保護黏膜等優(yōu)點。在超聲霧化吸入同時，可采用如下護理措施協(xié)助治療：（1）對患兒家長進行健康宣講，并做好病房的空氣流通、清新；（2）正確使用超聲霧化器，定期對霧化面罩進行消毒處理，使用前嚴格檢查面罩及霧化器；（3）根據(jù)患兒具體情況，調節(jié)霧量大小，盡可能適應患兒呼吸頻率；（4）使用后定期對霧化器及面罩進行保養(yǎng)；（5）必要時輕拍患兒胸背部，協(xié)助其排痰；（6）如果患兒經霧化后有較多痰液，可行吸痰處理。本Meat分析結果顯示，給予肺炎患兒超聲霧化吸入和護理干預，可提高治療效果，改善患兒臨床癥狀，減少其住院時間。

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