王興德 魏世強(qiáng) 王 燕

甘肅省隴西縣第一人民醫(yī)院，甘肅隴西 748100

兒童癥狀性低血壓極為常見(jiàn)，以頭暈疲乏和頭疼惡心為主要癥狀，發(fā)病率高、影響極大，是長(zhǎng)期困擾兒童及家長(zhǎng)的疑難問(wèn)題。根據(jù)我院兒科多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以黃芪單獨(dú)水煎或黃芪為主體的中藥復(fù)方制劑對(duì)兒童癥狀性低血壓具有一定療效。黃芪是隴西地產(chǎn)品牌中藥材之一，藥源豐富、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)。為了積極探索并明確黃芪水煎劑對(duì)兒童癥狀性低血壓的臨床療效，發(fā)揮地道藥材黃芪的資源優(yōu)勢(shì)，有效降低兒童癥狀性低血壓發(fā)病率，確保兒童健康成長(zhǎng)，現(xiàn)將我院從2011—2012年對(duì)黃芪水煎劑治療兒童癥狀性低血壓的臨床治療情況予以總結(jié)分析，以期拋磚引玉，為中藥黃芪為主體的中醫(yī)藥法則治療兒童癥狀性低血壓提供有益參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010—2012年接診的6～14歲兒童癥狀性低血壓120例病例作為研究對(duì)象，體重在16～55 kg之間，身高在110～160 cm之間。兼顧性別、身高和體重的均衡性，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組 60例，男 35例，女 25例；對(duì)照組 60例，男 40例，女20例。在隨機(jī)確定研究對(duì)象和分組過(guò)程中，考慮了性別、身高和體重等個(gè)體差異，盡可能排除體重、身高和性別對(duì)藥物的不同影響。

兩組患兒均有不同程度、不同時(shí)間的頭暈疲乏、頭痛惡心，劇烈活動(dòng)后明顯、部分病例出汗多，少數(shù)病例有上呼吸道感染，個(gè)別病例有家族遺傳史及暈厥表現(xiàn)。兩組血壓均低于正常標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)血壓坐立與臥位間隔5 min，連續(xù)3次，血壓無(wú)變化，檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、頭顱CT、生化全項(xiàng)、腦電圖、彩超均正常。符合兒童癥狀性低血壓診斷。見(jiàn)表1。

表1 兩組病例臨床資料情況

1.2 治療方法

治療組60例，均用隴西主產(chǎn)的黃芪文火煎取汁400 mL分早晚溫服，隨癥加味調(diào)配，3～6 d為1個(gè)療程，可延長(zhǎng)至10 d為1個(gè)療程，30 d復(fù)診和回訪(fǎng)，測(cè)試血壓。

對(duì)照組60例均用湖南中南科農(nóng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的5%的葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058338）+加辰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021969）靜脈推注，一日一次，3～6 d為1個(gè)療程，30 d后復(fù)診和回訪(fǎng)，測(cè)試血壓。

對(duì)照組復(fù)發(fā)病例用隴西主產(chǎn)的黃芪煎煮后口服治療，隨癥加味調(diào)配，每日煎服兩次，3～6 d為1個(gè)療程，可延長(zhǎng)至10 d為1個(gè)療程，30 d復(fù)診和回訪(fǎng)，測(cè)試血壓。

1.3 療效判定

頭痛惡心、頭暈疲乏、血壓升至正常、食欲不振、部分病例有失眠煩躁癥狀，每個(gè)癥狀20分，按嚴(yán)重程度及頻度分別計(jì)分，每個(gè)癥狀積分累加即為療效指數(shù)。治愈：用藥3～6 d血壓上升正常，頭暈疲乏、頭疼惡心消失，飲食增加、注意力集中。療效指數(shù)＞90分；好轉(zhuǎn)：用藥3～6 d血壓上升，頭暈疲乏、頭疼惡心減輕，飲食稍增，注意力好轉(zhuǎn)。療效指數(shù)31～90分；無(wú)效：用藥6～7 d血壓未上升，頭暈疲乏、頭疼惡心無(wú)改善。療效指數(shù)＜30分?？傆行剩海ㄖ斡龜?shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/病例數(shù)×100%?？陀^(guān)療效評(píng)價(jià)：血壓升至正常范圍。

1.4 療效跟蹤

對(duì)治療患者用藥后的不良反應(yīng)，及治愈后的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查。對(duì)復(fù)發(fā)者再此進(jìn)行黃芪水煎劑的治療。

1.5 數(shù)據(jù)處理

臨床療效、總復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率例數(shù)均采用百分率表示。使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者治療前癥狀評(píng)分比較

兩組患者頭暈疲乏、頭痛惡心等癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前癥狀評(píng)分比較

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較

治療6～10 d后，治療組60例中治愈和好轉(zhuǎn)57例，無(wú)效3例，有效率為95%；對(duì)照組60例中治愈和好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效46例，有效率為23.3%。兩組療效差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組治療效果比對(duì)照組治療效果佳，即用黃芪治療效果明顯優(yōu)于用5%的葡萄糖注射液加地塞米松磷酸鈉注射液的治療效果。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組病例治療結(jié)果比較

2.3 兩組患者治療后病癥復(fù)發(fā)情況的比較

兩組病例經(jīng)過(guò)治療后6、10、30 d復(fù)診測(cè)血壓，對(duì)照組復(fù)發(fā)率占71.4%，治療組復(fù)發(fā)率僅為1.96%。對(duì)兩組病例治療后復(fù)發(fā)情況（表 4）進(jìn)行分析，同樣采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，兩組復(fù)發(fā)率存在顯著性差異。

表4 治療后兩組病例復(fù)發(fā)情況比較

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療組60例，未發(fā)生任何不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組60例，癥狀未改善，注射部位疼痛，胃酸多等不良反應(yīng)。具體調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 兩組病例治療時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.5 對(duì)照組復(fù)發(fā)病例用黃芪煎劑治療情況調(diào)查

對(duì)照組治療后復(fù)發(fā)病例10例改用黃芪煎劑治療，經(jīng)過(guò)一個(gè)療程，癥狀明顯改善8例，有效率80%。

3 討論

目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)兒童癥狀性低血壓治療的報(bào)道甚少，發(fā)病機(jī)理尚不明確，西醫(yī)治療本病尚缺乏特效療法。國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者探索尋求中醫(yī)辯證治療方法和治療藥物[1]。中醫(yī)認(rèn)為兒童癥狀性低血壓是氣血不足，多屬“眩暈”、“虛勞”、“暈厥”等范疇，屬氣血雙虛所致。氣血陽(yáng)虛、心脈波動(dòng)無(wú)力、氣血升降失調(diào)、清陽(yáng)不升，心腦失調(diào)致頭暈[1]。本項(xiàng)目主要應(yīng)用黃芪水煎劑，根據(jù)癥狀需要也適當(dāng)加配黨參、麥冬、五味子、甘草等治療兒童癥狀性低血壓，取得了較好的臨床療效。黃芪的化學(xué)成份[2]主要含苷類(lèi)、多糖、黃酮、氨基酸及微量元素等?，F(xiàn)代藥理研究[5],黃芪可以增加心肌收縮力,使心率加快,心輸出量增加,而達(dá)升血壓之功。根據(jù)甘肅省科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所查新結(jié)果，國(guó)內(nèi)有專(zhuān)家研究運(yùn)用中藥配方治療13歲患兒低血壓一例，有一定療效，但其對(duì)兒童癥狀性低血壓療效差。

本療法選取隴西道地藥材黃芪水煎劑進(jìn)行治療，充分利用了本地區(qū)的藥材資源，具有藥源豐富、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)、制劑制備工藝簡(jiǎn)單、不會(huì)造成環(huán)境污染、患者服用攜帶方便、易于推廣等特點(diǎn)。我院課題組運(yùn)用黃芪水煎劑、隨癥加味調(diào)配治療量治療6～14歲兒童癥狀性低血壓療效顯著，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)與其組方相同的報(bào)道。

黃芪煎劑對(duì)兒童癥狀性低血壓總有效率為95%，復(fù)發(fā)率為1.96%，不良反應(yīng)發(fā)生率為0；靜脈注射對(duì)兒童癥狀性低血壓總有效率為23.3%，復(fù)發(fā)率為71.4%，不良反應(yīng)發(fā)生率為25%。黃芪復(fù)方煎劑治療兒童癥狀性低血壓臨床療效明顯優(yōu)5%的葡萄注射液加地塞米松磷酸鈉注射液。相對(duì)而言，黃芪水煎劑治療成本低，復(fù)發(fā)率小，毒副作用小，其臨床療效確切、價(jià)廉方便，值得在臨床應(yīng)用推廣。

黃芪的用藥劑量[6]：兒童6～14歲每日不超過(guò)10g，10～14歲不超過(guò)14g，隨癥加減。如有上呼道感染、流涕咳嗽可加用百部、白前、桔梗、柴胡、板藍(lán)根。厭食者加雞內(nèi)金、焦三仙[7]。黨參有益氣、生津、養(yǎng)血功效，配黃芪補(bǔ)益中氣[8]。五味子[10]能幫助人體承受諸如冷、熱、噪音、情緒超負(fù)荷之類(lèi)的壓力因素，有助于增強(qiáng)耐力和減輕疲勞，配黃芪增強(qiáng)補(bǔ)氣作用，對(duì)學(xué)齡期兒童優(yōu)為適用。麥冬，甘寒清潤(rùn)，配黃芪能主心氣不足，驚悸怔忡，健忘恍惚，精神失守，提高學(xué)齡期兒童學(xué)習(xí)效率。甘草調(diào)和儲(chǔ)藥[12]，適量運(yùn)用提高人體對(duì)疾病的抵抗力，其味甜，黃諸藥煎服，達(dá)到兒童久服不懼的效果。

黃芪或以其為主體的中藥水煎劑也有患兒攜帶不便、味苦的不足。我們正在結(jié)合兒童用藥的特點(diǎn)，研制味甜而不膩，攜帶方便、療效確切的黃芪復(fù)配水煎劑，以此促進(jìn)兒童健康茁長(zhǎng)成長(zhǎng)，并對(duì)當(dāng)?shù)刂兴幃a(chǎn)業(yè)帶來(lái)潛在的經(jīng)濟(jì)效益。

[1]沈曉明.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1979.

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