仇君 祝益民 吳曉麗 王可為 羅海燕 肖政輝

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.12.031

基金項(xiàng)目：兒科應(yīng)急救治相關(guān)技術(shù)的研究與推廣子項(xiàng)目（2012BAI04B003）

作者單位：410007長(zhǎng)沙，湖南省兒童醫(yī)院兒科醫(yī)學(xué)研究所急救研究室（仇君、祝益民、王可為、羅海燕、肖政輝）;湖南省婦幼保健院婦產(chǎn)科（吳曉麗）

通信作者：xiaozhenghui2013@163.com

隨著醫(yī)療模式的改變，我國(guó)疾病譜由傳染性疾病為主導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑莻魅拘约膊橹鲗?dǎo)^[1]。交通事故、跌倒、溺水、食物中毒等意外傷害成為威脅人類健康的主要原因之一^[2-3]。我國(guó)擁有世界人口的近1/5，且一半以上的居民分布在農(nóng)村地區(qū)，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在緊急醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮著非常重要的作用。隨著居民生活水平的提高，居民對(duì)急救服務(wù)的需求不斷提高，急救設(shè)備作為決定急救服務(wù)水平高低的關(guān)鍵因素，因此急救設(shè)備的配備對(duì)完善基層急救服務(wù)體系顯得格外重要^[4-5]。本研究通過(guò)比較分析湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救設(shè)備的現(xiàn)狀與WHO《基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站急救設(shè)備配備的最低標(biāo)準(zhǔn)》^[6]的差距，進(jìn)一步為衛(wèi)生行政部門(mén)制定基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本急救設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

由衛(wèi)生廳醫(yī)政處與湖南省兒童醫(yī)院急救專家自行設(shè)計(jì)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救設(shè)備配備現(xiàn)狀調(diào)查表》，通過(guò)面對(duì)面調(diào)查湖南省1217家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人，其中中心型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院452家，湖南省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2177家，中心型542家;因此本樣本對(duì)湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有很好的代表性。本研究按照湖南省統(tǒng)計(jì)局報(bào)告各地州市GDP增長(zhǎng)情況分為好、中、差3個(gè)片區(qū)，即長(zhǎng)株潭地區(qū)（長(zhǎng)沙、株洲和湘潭）、環(huán)長(zhǎng)株潭城市群（邵陽(yáng)、衡陽(yáng)、婁底、岳陽(yáng)、益陽(yáng)、常德）、其他地區(qū)（張家界、湘西自治州、懷化、永州和郴州）。

1.2調(diào)查內(nèi)容

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是否配有WHO必須配備急救設(shè)備，如搶救床、急診搶救箱、氧氣瓶、吸引器、復(fù)蘇囊;是否配有WHO標(biāo)準(zhǔn)未明確規(guī)定的急救設(shè)備，如救護(hù)車、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫儀、洗胃機(jī)、氣管切開(kāi)包、輸液泵、腰穿包、新生兒輻射搶救臺(tái)和新生兒保溫箱等。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行集中培訓(xùn)，由研究者解讀調(diào)查表的注意事項(xiàng)及進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查的誘導(dǎo)用語(yǔ)，以減少信息偏倚。審核員對(duì)每天回收的調(diào)查表進(jìn)行檢查，認(rèn)真核實(shí)無(wú)誤后，方可簽字驗(yàn)收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.2建立數(shù)據(jù)庫(kù)，由研究人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，經(jīng)過(guò)邏輯檢查形成最終數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用SPSS 18.0和Microsoft Excel 2010軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和表格的制作，分析方法包括頻數(shù)分析和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院地區(qū)分布

本次調(diào)查的1217家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中一般型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院756家（占62.86%），中心型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院452家（占37.14%）。不同地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院類型分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)意義（χ2=7.84，P=0.05），見(jiàn)表1。

2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必備急救設(shè)備購(gòu)置情況

依據(jù)WHO頒布的《基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站急救設(shè)備配備的最低標(biāo)準(zhǔn)》，此次調(diào)查的搶救床、急診搶救箱、氧氣瓶、吸引器、復(fù)蘇囊為必須配備的急救設(shè)備，但是在本次研究的1217家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中均沒(méi)有達(dá)到要求。盡管只有89家（7.68%）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有購(gòu)置氧氣瓶，且其中有34家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用中心供氧，其配備率也未達(dá)到100%;830家（68.20%）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購(gòu)置了急診搶救箱; 476家（58.93%）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有復(fù)蘇囊;中心型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必備急救設(shè)備配備率均高于一般型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非必備急救設(shè)備購(gòu)置情況

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)于WHO最低配備標(biāo)準(zhǔn)中未規(guī)定的急救設(shè)備，除了救護(hù)車、心電監(jiān)護(hù)儀和洗胃機(jī)配備率超過(guò)50%以外，其他急救設(shè)備均在30%以下。新生兒搶救設(shè)備（新生兒輻射臺(tái)和新生兒保溫箱）配備率分別為24.16%和20.62%。中心型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)WHO未規(guī)定的急救設(shè)備的配備率均高于一般型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），具體見(jiàn)表3。

3討論

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救在利用救治的“黃金時(shí)間”方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，如果急危重患者在短時(shí)間內(nèi)能接到全科醫(yī)生正確的急救處理，縮短患者等待綜合醫(yī)院急救團(tuán)隊(duì)提供治療的空白時(shí)間，這樣可為患者的后續(xù)治療打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，倡導(dǎo)社區(qū)急救是急救醫(yī)學(xué)的前沿，也是急救成功與否的根本保證^[7]。理論上來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國(guó)醫(yī)療急救服務(wù)體系中應(yīng)該發(fā)揮重要的作用。2012年世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布了《基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)必須配備的急救設(shè)備的最低標(biāo)準(zhǔn)》，其中必須配備的急救設(shè)備包括搶救床、復(fù)蘇囊、面罩、氧氣瓶、吸引器、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、溫度計(jì)、手術(shù)刀等^[6]。本次調(diào)查顯示必配設(shè)備中的氧氣瓶、急診搶救箱、搶救床、吸引器和復(fù)蘇囊在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配備率分別為87.92%、68.20%、59.41%、54.07%和39.11%，均沒(méi)有達(dá)到最低標(biāo)準(zhǔn)的要求。對(duì)于WHO最低標(biāo)準(zhǔn)未規(guī)定的急救設(shè)備，除了救護(hù)車、心電監(jiān)護(hù)儀和洗胃機(jī)的配備率達(dá)到50%以上，輸液泵、腰穿包和新生兒急救設(shè)備等均低于50%。李梅對(duì)黑龍江省縣級(jí)以上151家醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒科配有吸痰器的134（88.7%）家，備有新生兒復(fù)蘇面罩的76（50.33%）家，小兒復(fù)蘇面罩的66（43.7%）家 ^[8-9]。這說(shuō)明我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必備的急救設(shè)施配備不全，且有關(guān)兒科的急救設(shè)備嚴(yán)重匱乏。因此，衛(wèi)生行政部門(mén)首先要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國(guó)緊急醫(yī)療服務(wù)體系中的地位和作用，進(jìn)一步加大投資力度配置足夠的急救設(shè)備設(shè)施，淘汰落后的急救設(shè)備，并進(jìn)行合理的維護(hù)和科學(xué)管理^[10]。

本研究結(jié)果顯示，中心型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須配備的急救設(shè)備和非必須配備的急救設(shè)備均高于一般型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。一方面，因?yàn)橹行男托l(wèi)生院規(guī)模大、服務(wù)半徑大、覆蓋的人群數(shù)量多，患者對(duì)急救設(shè)備的需求量大，院方對(duì)急救設(shè)備投入也隨之增加;另一方面，隨著意外傷害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的增加，雖然綜合醫(yī)院的應(yīng)急資源和組織體系等方面存在明顯優(yōu)勢(shì)，但也存在急救反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)，現(xiàn)場(chǎng)緊急搶救與醫(yī)院急救相脫節(jié)等劣勢(shì)，這樣造就了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用其方便、可及和快捷等優(yōu)勢(shì)作為緊急醫(yī)療服務(wù)體系的先行者，來(lái)彌補(bǔ)綜合醫(yī)院院前急救醫(yī)療服務(wù)體系的不足。這樣勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生行政部門(mén)會(huì)將急救設(shè)備投資到具有一定規(guī)模、服務(wù)人群多、覆蓋范圍廣的中心型衛(wèi)生院。

隨著農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善和基層醫(yī)療條件的改善，近2/3^[11]的農(nóng)村孕產(chǎn)婦選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩且逐年呈上升趨勢(shì)^[12]，這導(dǎo)致出生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新生兒逐漸增加。本次調(diào)查顯示鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新生兒搶救設(shè)備（新生兒輻射臺(tái)和新生兒保溫箱）配備率分別為24.16%和20.62%。新生兒各系統(tǒng)器官功能和免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易受各種內(nèi)外環(huán)境變化的影響導(dǎo)致其發(fā)生危重病，因此在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加大有關(guān)新生兒的搶救治療方面的急救設(shè)備顯得格外重要。衛(wèi)生行政部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)注重對(duì)急救設(shè)備的投入，特別是新生兒搶救設(shè)備的配備，只有這樣才能從根本上保證中國(guó)兒童發(fā)展綱要的目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)是提高廣大農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平，改善農(nóng)村居民健康狀況^[13]。近10年，隨著交通事故^[3]、溺水^[2]、突發(fā)心血管疾病不斷頻發(fā)^[14]，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生本應(yīng)該成為意外傷害或突發(fā)疾病現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的先行者，讓急危重患者能在“黃金時(shí)間”內(nèi)得到及時(shí)有效的救治;但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在急救設(shè)備配備不足^[15]，醫(yī)務(wù)人員急救能力低下等缺陷^[16]，導(dǎo)致其傷殘率和發(fā)病率明顯增加。因此，要想建立好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在院前急救服務(wù)體系的一級(jí)救治平臺(tái)，一方面需要政府部門(mén)加大投資力度，完善必備的急救設(shè)備，這樣才能建立以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為先行者的急救醫(yī)療服務(wù)體系。另一方面，需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身努力提高醫(yī)務(wù)人員院前急救技能水平，這直接決定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的急救功能發(fā)揮和急救質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-04-17）

（本文編輯：何小軍）

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