宋繼龍郭旺明

多層螺旋CT在肺部磨玻璃影良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

宋繼龍①郭旺明②

目的：討論多層螺旋CT在肺部磨玻璃影良惡性鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取行螺旋CT胸部檢查的31例患者資料，對(duì)肺部磨玻璃影像進(jìn)行鑒別診斷，以病理結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為惡性組(18例)和良性組(13例)，分析其影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：兩組在胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征及邊界清楚征象比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.300，x2=6.183，x2=5.373，x2=8.791；P＜0.05)。惡性病變以胸膜凹陷征、毛刺征及分葉征等表現(xiàn)為主，邊界清楚；兩組在圓或橢圓型、不規(guī)則形及多結(jié)節(jié)融合狀比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.138，x2=6.482，x2=4.306，P＜0.05)。良性病變表現(xiàn)為圓或橢圓型，惡性病變以不規(guī)則形和多結(jié)節(jié)融合狀表現(xiàn)為主。結(jié)論：通過(guò)多層螺旋CT在胸部檢查中的應(yīng)用，對(duì)磨玻璃影的特殊征象及形態(tài)學(xué)進(jìn)行綜合分析和良惡性鑒別，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

磨玻璃影；結(jié)節(jié)；良性；惡性

[First-author’s address] Department of Radiology, Fort Sim Center Hospital, Yangyuan County of Hebei Province, Zhangjiakou 075800, China.

肺部磨玻璃密度影(ground-g1ass opacity，GGO)在多層螺旋CT上表現(xiàn)為密度輕度增加的非特異性影像，仍然可以顯示出支氣管血管紋理，可以分為單純磨玻璃影(pure ground g1ass opacity，pGGO)和混合磨玻璃影(mixed ground g1ass opacity，mGGO)。pGGO僅出現(xiàn)局灶性半透明的磨玻璃影，而mGGO在磨玻璃影中伴有結(jié)節(jié)狀、條片狀的高密度影，在患者肺部出血、腫瘤、炎癥以及纖維化等病變后容易出現(xiàn)[1]。隨著多層螺旋CT容積掃描的廣泛應(yīng)用，GGO的檢出率極大提高。目前有研究表明，GGO有部分為原位癌，并且此時(shí)患者多無(wú)淋巴和血流轉(zhuǎn)移，因此對(duì)GGO的早期準(zhǔn)確診斷十分重要[2]。本研究通過(guò)對(duì)31例以肺部磨玻璃影為主要表現(xiàn)的患者進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，探討多層螺旋CT在GGO良惡性判斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年12月底在北京北亞醫(yī)院放射科行螺旋CT胸部檢查的31例患者，CT均表現(xiàn)為磨玻璃影，其中男性21例，女性10例；年齡41～78歲，平均年齡(58.7±16.5)歲。患者中臨床表現(xiàn)咳嗽9例、咳痰8例、發(fā)熱7例、痰中帶血4例、胸痛3例。臨床表現(xiàn)咳嗽、咳痰17例，無(wú)任何癥狀14例；4例患者經(jīng)過(guò)纖維支氣管鏡確診，13例手術(shù)病理證實(shí)，余下14例長(zhǎng)期隨訪證實(shí)。病例中惡性18例(腺癌12例、肺泡癌3例、腺癌合并肺泡癌3例)，良性13例(不典型腺瘤樣增生2例、炎癥4例、良性結(jié)節(jié)7例)。

1.2 檢查方法

設(shè)備選用Phi1ips Bri11iance 64層螺旋CT，采用心電門(mén)控設(shè)置，根據(jù)患者心率情況設(shè)置不同扇區(qū)重建圖像。

參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流800 mAs，層厚0.625 mm，螺距0.18，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.27 s/360o，采用標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行圖像重建，在病灶區(qū)加做高分辨力CT重建，層厚1 mm，層間距1 mm。增強(qiáng)檢查造影劑選擇碘海醇70～100 m1，流速為5 m1/s。采用高壓注射器經(jīng)過(guò)肘靜脈注入，隨后以同樣速度推注生理鹽水20 m1，患者在屏氣10～12 s內(nèi)完成檢查。

1.3 觀察內(nèi)容及評(píng)價(jià)方法

觀察胸部CT片上GGO的典型表現(xiàn)，即肺密度輕度增高，不能遮蓋肺血管以及支氣管，觀察磨玻璃影的影像學(xué)及形態(tài)學(xué)特征。GGO惡性的判定標(biāo)準(zhǔn)為：病變最大徑線＞10 mm，能夠看到短毛刺、分葉以及空泡征[3]。由科室2名副高職以上診斷醫(yī)生采用雙盲法進(jìn)行診斷，意見(jiàn)不一致時(shí)請(qǐng)科主任會(huì)診，最終達(dá)成一致診斷意見(jiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用(x±s)來(lái)表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)CT掃描，能夠?qū)Ψ尾磕ゲＡ芏扔斑M(jìn)行診斷與鑒別診斷，掃描層厚越薄，磨玻璃密度影像越明顯，病灶越具有典型表現(xiàn)(如圖1所示)。

圖1 肺腺癌CT影像圖

根據(jù)術(shù)后及長(zhǎng)期隨訪證實(shí)惡性患者18例，良性患者13例。18例惡性組患者的CT影像表現(xiàn)：出現(xiàn)胸膜凹陷征13例、毛刺征9例、分葉征6例、空泡征2例，其中3例患者病灶邊界清楚，15例患者邊界模糊。13例良性組患者中，出現(xiàn)胸膜凹陷征3例、毛刺征1例、無(wú)分葉及空泡征象，有9例患者病變邊界清楚。兩組患者胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、以及邊界清楚征象進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.300，x2=6.183，x2=5.373，x2=8.791；P＜0.05)見(jiàn)表1。

表1 磨玻璃影的影像學(xué)特征分析

磨玻璃影的形態(tài)學(xué)比較，在圓或橢圓、不規(guī)則形及多結(jié)節(jié)融合狀上進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.138，x2=6.482，x2=4.306，P＜0.05)；在斑片狀上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=2.917，P＞0.05)見(jiàn)表2。

表2 磨玻璃影的形態(tài)學(xué)分析

3 討論

GGO是一組非特異的肺實(shí)質(zhì)病變，以肺臟密度減低作為影像表現(xiàn)，肺臟的透光度減低，血管紋理邊界清晰。肺密度改變是由于固有肺組織密度、肺內(nèi)氣腔的密度、肺血容量變化以及肺內(nèi)血管外體液量等因素的影響，在各種致病因素的作用下，最終導(dǎo)致肺密度發(fā)生改變[4-5]。但是常常引起肺內(nèi)氣腔密度以及肺內(nèi)血管外體液量變化，是肺密度改變的病理基礎(chǔ)[6]。GGO的影像學(xué)可以包含多種疾病，其在病理學(xué)表現(xiàn)為肺泡間隔增寬、肺泡填充性改變、肺毛細(xì)血管以及淋巴管的循環(huán)障礙[7]。磨玻璃影大多出現(xiàn)在炎性結(jié)節(jié)周圍，但是在少數(shù)肺癌結(jié)節(jié)周圍，也可以出現(xiàn)，因此臨床上需要對(duì)GGO磨玻璃影進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別[8]。

本研究入組患者中惡性18例，良性13例。惡性病例的腫瘤實(shí)性結(jié)節(jié)與環(huán)繞的磨玻璃影，以及磨玻璃影與肺野交界面有9例為境界清楚，正如圖1所示，其他9例患者均為肺腺癌患者。良性患者中有3例邊界清楚，其余磨玻璃影與病變及正常肺野界面均顯示模糊，邊界清楚二者比較具有顯著性差異。因此磨玻璃影與中心實(shí)性結(jié)節(jié)以及周圍肺野交界面是否清晰可以作為鑒別病灶的良惡性，與北京胸科醫(yī)院呂巖[9]報(bào)道基本一致。良性病變以炎癥為主，病變的炎性滲出導(dǎo)致磨玻璃影與周圍邊界不清，同時(shí)惡性病變中腫瘤細(xì)胞是伏壁生長(zhǎng)，故邊緣較清楚[10]。

毛刺征、胸膜凹陷征及分葉征在腫瘤患者中容易出現(xiàn)，極少出現(xiàn)在良性患者中，本研究入組觀察患者中胸膜凹陷征、毛刺征及分葉征相比，具有顯著性差異，說(shuō)明磨玻璃影的以上征象，也可以作為疾病的良惡性鑒別診斷依據(jù)。

本研究中表2顯示，良性患者的磨玻璃影以圓或橢圓形狀為主，而惡性患者以不規(guī)則形、斑片狀及多結(jié)節(jié)融合狀為主要表現(xiàn)，并且在圓或橢圓、不規(guī)則形及多結(jié)節(jié)融合狀上比較具有顯著性差異，因此可以在形態(tài)學(xué)上進(jìn)行良惡性鑒別診斷。本組患者中有2例不典型腺瘤樣增生患者，均表現(xiàn)為圓或橢圓形狀，與張善華等[11]的報(bào)道基本相符。

多層螺旋CT在行胸部常規(guī)掃描時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)磨玻璃影呈現(xiàn)分葉、毛刺、空泡或胸膜凹陷等征象，要高度懷疑惡性病變，建議行穿刺或手術(shù)治療[12-13]。如果磨玻璃影無(wú)上述傾向，可以3～6個(gè)月的隨訪復(fù)查，觀察磨玻璃影的形態(tài)及大小變化，對(duì)于肺癌高危人群，可以建議間隔6～12個(gè)月的中長(zhǎng)期隨訪，提高疾病診斷的準(zhǔn)確率[14-15]。

綜上所述，通過(guò)多層螺旋CT在胸部檢查中的應(yīng)用，可以對(duì)磨玻璃影的特殊征象及形態(tài)學(xué)進(jìn)行綜合分析，對(duì)于良惡性鑒別具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

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The value in the differential diagnosis of benign and malignant in pulmonary ground-glass opacities with multislice spiral CT

SONG Ji-long, GUO Wnag-ming

China Medical Equipment,2014,11(7):47-49.

Objective:To discuss the value in the differential diagnosis of benign and malignant in ulmonary ground-glass opacities with multislice spiral CT. Methods: Selected 31 patients in Beijing North hospital with spiral CT examination of the chest as the research object, the lungs differential diagnosis of ground-glass image analysis to pathological findings as diagnostic criteria, analysis Imaging features of benign and malignant grinding glass shadow. Results: Malignant lesions with pleural indentation, spiculation, lobulation, such as performance-based, clear boundary between the two groups in the pleural indentation, spiculation, points Ye Zheng, clear boundary comparing with statistical significance(x2=11.138, x2=6.482, x2=4.306, P＜0.05). Meanwhile benign lesions showed a round or oval, and malignant lesions with irregular shape and multi-nodular-like performance-based fusion of the two groups in a round or oval, irregular and more fusion-like nodules difference was significant, the statistical significance (x2=11.138, x2=6.482, x2=4.306, P＜0.05). Conclusion: Application of multislice spiral CT examination of the chest can be on the ground glass by special signs and morphological comprehensive analysis, benign and malignant, with a high value.

Ground-glass opacity; Nodules; Benign; Malignant

1672-8270(2014)07-0047-03

R816.41

A

宋繼龍，男，(1976- )，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。河北省陽(yáng)原縣辛堡中心衛(wèi)生院放射科，從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.07.017

2014-02-27

①河北省陽(yáng)原縣辛堡中心衛(wèi)生院放射科 河北 張家口 075800

②北京北亞醫(yī)院放射科 北京 100029