楊 麗 周 軍

等速運(yùn)動訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)損傷后功能恢復(fù)的影響研究

楊 麗①周 軍②

目的：分析等速運(yùn)動訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)損傷后功能恢復(fù)的影響。方法：選擇98例膝關(guān)節(jié)損傷患者，根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練方式不同將其隨機(jī)分為接受常規(guī)訓(xùn)練的對照組和接受等速運(yùn)動訓(xùn)練的觀察組，每組49例，檢測訓(xùn)練前后患者的膝關(guān)節(jié)功能、伸屈肌肌力及關(guān)節(jié)活動度等情況。結(jié)果：兩組患者訓(xùn)練后Lysho1m膝關(guān)節(jié)功能評分均高于訓(xùn)練前，且觀察組患者的Lysho1m膝功能評分明顯高于對照組；兩組患者訓(xùn)練后伸屈肌肌力水平均高于治療前，且觀察組患者的伸屈肌PT、AP和MRTW水平高于對照組；訓(xùn)練后8周及16周，觀察組患者的伸膝、屈膝最大角度均明顯高于對照組。結(jié)論：等速運(yùn)動訓(xùn)練可以有效改善膝關(guān)節(jié)損傷患者的關(guān)節(jié)功能，提高其肌力同時擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度，有效提高患者的生活質(zhì)量。

等速運(yùn)動訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)損傷；關(guān)節(jié)活動度

[First-author’s address] Department of Nursing, Affiliated Staff Hospital of Petroleum Prospecting of Hebei University, Xushui 072555, China.

膝關(guān)節(jié)損傷除了即刻的功能障礙之外，遠(yuǎn)期還將造成關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等組織的退行性變，因此在其發(fā)生損傷后應(yīng)加快采取康復(fù)治療手段[1]。大量的臨床案例表明，長時間的制動將進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、功能不可逆性喪失。目前的研究表明，膝關(guān)節(jié)損傷手術(shù)治療后在一定時間內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動康復(fù)治療有助于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，其中等速運(yùn)動訓(xùn)練被認(rèn)為是最行之有效的方式。等速運(yùn)動訓(xùn)練可以提供較好的順應(yīng)性阻力，同時訓(xùn)練主動肌與拮抗肌，在安全范圍進(jìn)行最大肌力收縮練習(xí)，其可同步提供反饋信息，對患者的自信心具有極大的鼓舞作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2012年10月至2013年10月間在石油物探中心醫(yī)院接受治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者98例，均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)受損，根據(jù)接受的康復(fù)訓(xùn)練方式不同，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為接受常規(guī)訓(xùn)練的對照組，以及接受等速運(yùn)動訓(xùn)練的觀察組，每組49例。

觀察組患者中男性27例，女性22例；年齡23～67歲，平均年齡為(41.28±8.43)歲；其中左膝受損25例，右膝受損24例；損傷類型中：半月板損傷16例，交叉韌帶損傷13例，軟骨軟化癥8例，副韌帶損傷8例，滑膜皺裂綜合征4例。

對照組患者中男性25例，女性24例；年齡25～69歲，平均年齡為(43.12±8.86)歲；其中左膝受損26例，右膝受損23例，損傷類型中：半月板損傷17例，交叉韌帶損傷12例，軟骨軟化癥9例，副韌帶損傷8例，滑膜皺裂綜合征3例。兩組患者的基線資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

所有患者均接受手術(shù)治療，在術(shù)后4周開始功能恢復(fù)訓(xùn)練。對照組采用常規(guī)訓(xùn)練方法，訓(xùn)練前做好準(zhǔn)備活動，以膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動為主，時間以5 min為宜，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，懸空5 s/次，50次/組，必要時行半蹲訓(xùn)練，10 s/次，50次/組。觀察組患者實(shí)施等速運(yùn)動訓(xùn)練：①增加膝關(guān)節(jié)活動范圍，采用連續(xù)被動運(yùn)動程序，在患者可以耐受的前提下逐步提高運(yùn)動角度，最大角度為患膝最大屈曲終點(diǎn)角度以內(nèi)的30o范圍(持續(xù)牽引10 s)，每次運(yùn)動時間為5 min，在重復(fù)運(yùn)動中增大屈曲角度1o，共3～5次[3]；②增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力，使用多點(diǎn)間歇等長練習(xí)方法，包括準(zhǔn)備活動、等長聯(lián)系、放松按摩等，在膝關(guān)節(jié)10o、30o、60o和90o進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)間歇等長練習(xí)，每組練習(xí)屈伸抗阻各10次，每次持續(xù)時間10 s，收縮間隔5 s，每組練習(xí)間隔時間30 s，根據(jù)患者的個體化情況決定練習(xí)強(qiáng)度，避免乏式運(yùn)動；③放松，下肢自我按摩放松及膝關(guān)節(jié)屈、伸擺動等，持續(xù)3～5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)Lysho1m膝功能評分。使用Lysho1m膝功能評分檢測訓(xùn)練前后患者的膝關(guān)節(jié)功能情況，評分為跛行、疼痛、支撐、交鎖、腫脹、爬樓梯、不穩(wěn)定和下蹲8個項(xiàng)目，總分為100分，分值越高膝關(guān)節(jié)功能越好，評分＜70分，表明膝關(guān)節(jié)功能明顯受到影響。

(2)膝關(guān)節(jié)伸屈肌峰力矩、平均功率及單次最大作功量。使用等速肌力測試系統(tǒng)檢測患者接受不同訓(xùn)練前后，其膝關(guān)節(jié)伸屈肌峰力矩(PT)、平均功率(AP)及單次最大作功量(MRTW)情況。

(3)膝關(guān)節(jié)活動度?；颊呓邮苤委熀?周、16周，采用標(biāo)準(zhǔn)量角器測量患者的膝關(guān)節(jié)主動活動度情況，患者取仰臥位，將量角器中心放置于患者的股骨外踝處，固定臂與股骨長軸平行，移動臂平行脛骨，測量線對準(zhǔn)股骨大轉(zhuǎn)子與外踝之間，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時移動臂隨著脛骨運(yùn)動而運(yùn)動。

不過，僅僅把禮看作是對社會生產(chǎn)和分配進(jìn)行組織的原則和制度的看法，肯定是不完善的?！蹲髠鳌氛讯迥瓴牧咸岢觥傲旧诹鶜狻薄皩弰t宜類，以制六志”，表明禮的活動不僅要面對人的食色之欲，而且必須處理“欲”所必然引發(fā)的“情”的活動；“情”能否得到恰當(dāng)?shù)奶幚硎恰岸Y”能否發(fā)揮良好作用的關(guān)鍵所在。如《禮論》云：

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(x±s)，手術(shù)前后的比較采用兩配對樣本t檢驗(yàn)、兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Lysholm膝功能評分

兩組患者接受不同康復(fù)訓(xùn)練后Lysho1m膝功能評分均高于訓(xùn)練前，且觀察組患者的Lysho1m膝功能評分明顯高于對照組(見表1)。

表1 觀察組與對照組患者接受不同康復(fù)訓(xùn)練前后的Lysholm膝功能評分比較(x±s)

2.2 膝關(guān)節(jié)伸屈肌峰力矩、平均功率及單次最大作功量

兩組患者接受訓(xùn)練前伸屈肌的肌力相關(guān)情況無差異(見表2)。

2.3 膝關(guān)節(jié)活動度

訓(xùn)練后8周和16周，觀察組患者的伸膝、屈膝最大角度均明顯高于對照組(見表4)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷為常見的運(yùn)動損傷類型，其發(fā)生后將嚴(yán)重降低患者的運(yùn)動能力，給正常的生活工作帶來極大困擾。膝關(guān)節(jié)周圍附著者較多的肌肉、韌帶及骨骼，若其損傷后功能長時間得不到恢復(fù)，將出現(xiàn)上述組織結(jié)構(gòu)不可逆性退行性變[4]。對于出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷的患兒而言，及時有效的治療是扭轉(zhuǎn)肢體功能的最佳方法，但目前對于各種治療方式的選擇臨床爭議較大，給患者的正確治療帶來了難度[5]。

表2 觀察組與對照組患者接受不同康復(fù)訓(xùn)練前的膝關(guān)節(jié)伸屈肌肌力相關(guān)情況(x±s)

表3 觀察組與對照組患者接受不同康復(fù)訓(xùn)練后的膝關(guān)節(jié)伸屈肌肌力相關(guān)情況(x±s)

表4 觀察組與對照組患者接受不同訓(xùn)練方式后的膝關(guān)節(jié)活動度比較(x±s)

臨床研究發(fā)現(xiàn)，長時間的肢體制動將導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松等惡性結(jié)局的出現(xiàn)[6]。崔瑞華等[7]研究指出，傳統(tǒng)制動治療方式將直接增加患者遠(yuǎn)期肢體功能不全的發(fā)生率。為了尋求更為合理的治療膝關(guān)節(jié)損傷的方法，在20世紀(jì)70年代科學(xué)家Sa1ter首次在動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)損傷后早期間斷互動的效果優(yōu)于長期制動，而持續(xù)被動活動優(yōu)于間斷活動[8]。

等速運(yùn)動理論是國外學(xué)者較為推崇的用于關(guān)節(jié)損傷治療的理論，其通過設(shè)置等速運(yùn)動中的阻力與患肢肌肉輸出張力匹配，確保關(guān)節(jié)在活動的每個環(huán)節(jié)中肌肉均承受最大安全范圍內(nèi)的阻力[9]。Myer等[10]研究證實(shí)，與等長或者等長訓(xùn)練相比較，等速運(yùn)動訓(xùn)練可以更為有效的調(diào)動患肢肌肉的潛在收縮能力，以此達(dá)到更好的訓(xùn)練效果。在國外運(yùn)動損傷的治療中，等速運(yùn)動訓(xùn)練使用較多，且產(chǎn)生了較好的治療效果。Cunha等[11]在對膝關(guān)節(jié)損傷患者的治療研究中發(fā)現(xiàn)，使用等速運(yùn)動訓(xùn)練的患者具有更強(qiáng)的患肢肌力，且康復(fù)時間短，具有其他康復(fù)訓(xùn)練方式無法比擬的優(yōu)勢。但是目前國內(nèi)對于等速運(yùn)動的臨床應(yīng)用仍較少，多應(yīng)用于傷病肌力的測試及運(yùn)動損傷的功能評估等，而在運(yùn)動損傷的康復(fù)治療中較少涉獵。為了給日后運(yùn)動損傷患者接受等速運(yùn)動訓(xùn)練提供理論及實(shí)踐依據(jù)，本研究重點(diǎn)探討了等速運(yùn)動訓(xùn)練對于膝關(guān)節(jié)損傷患者的意義。

對于膝關(guān)節(jié)功能的評估主要有關(guān)節(jié)功能評分、肌肉力量測試和關(guān)節(jié)活動度三方面，本研究已得到的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，訓(xùn)練后兩組患者的Lysho1m膝功能評分均高于訓(xùn)練前，且觀察組患者的Lysho1m膝功能評分明顯高于對照組；訓(xùn)練后兩組患者伸屈肌肌力水平均高于治療前，且觀察組患者的伸屈肌PT、AP及MRTW水平高于對照組；訓(xùn)練后8周及16周，觀察組患者的伸膝、屈膝最大角度均明顯高于對照組；充分表明等速運(yùn)動訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)功能損傷患者全方位的積極意義，可以有效促進(jìn)其功能的恢復(fù)。

綜上所述，等速運(yùn)動訓(xùn)練可以有效改善膝關(guān)節(jié)損傷患者的關(guān)節(jié)功能，提高其肌力同時擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度，有效提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用中加以推廣。

[1]楊俊興，袁穎嘉，李田珂.等速向心肌力訓(xùn)練對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能水平的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(7)：631-634.

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Clinical research on the effect of isokinetic training on knee injury patients’ recovery function

YANG Li, ZHOU Jun

China Medical Equipment,2014,11(7):105-107.

Objective:To analyze the Effect of isokinetic training on knee injury patients’recovery function. Methods: Choose knee injury patients between October 2012 to October 2013 as research object, randomly divided into control group received conventional training, and observe group received isokinetic training, each with 49 cases, detecting knee function after training, stretching flexor muscle strength, range of motion. Results: 1) After training ,both groups of patients inflammation Lysholm knee function scores were higher than before,and observation group patients Lysholm knee function score were significantly higher; 2)After training, both groups extensor flexor muscle strength were higher than before,and the observation group patients’ stretched flexor PT, AP, MRTW level were higher; 3)After eight weeks of training and 16 weeks, observation group patients’ knee extension, knee flexion angles were significantly higher.Conclusion: Isokinetic exercise training can improve knee joint function in patients, improve muscle strength while expanding its range of motion, improve the quality of life of patients.

Isokinetic training; Knee joint injury; Joint activity

1672-8270(2014)07-0105-03

R496

A

楊麗，女，(1976- )，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。河北大學(xué)附屬石油物探中心醫(yī)院護(hù)理部，從事醫(yī)院護(hù)理工作。

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.07.039

2013-12-03

①河北大學(xué)附屬石油物探中心醫(yī)院護(hù)理部 河北 徐水 072555

②河北大學(xué)附屬石油物探中心醫(yī)院外二科 河北 徐水 072555