魏 明， 羅 希

（1.解放軍第一七四醫(yī)院 福建 廈門 361003；2.解放軍第九十四醫(yī)院 江西 南昌 330002）

PACS做為當(dāng)前數(shù)字化醫(yī)院的標(biāo)配，在醫(yī)療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。為影像科室、臨床醫(yī)生、患者提供了高效便捷的服務(wù)，為醫(yī)療機構(gòu)帶來了成本控制、醫(yī)療安全、患者滿意率等方面的提高。在政府主導(dǎo)的區(qū)域醫(yī)療架構(gòu)中，通過資源整合的方式，達到了對患者影像資源的最大利用，為患者減少了時間的損耗，降低了經(jīng)濟上的負擔(dān)，滿足了患者對于醫(yī)療服務(wù)提升的期許，帶來了良好的社會效益。而基于PACS的電子膠片系統(tǒng)是對PACS功能的積極擴展，為解決臨床醫(yī)生的影像瀏覽、患者取片等問題提供了有效的解決方案。

1 海量影像數(shù)據(jù)帶來的問題

隨著技術(shù)的不斷創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備可以達到的精細程度也越來越高，通過這些越來越細致的影像數(shù)據(jù)，借助三維重建技術(shù)，將趨于真實的生理形態(tài)還原并展示在醫(yī)生眼前，極大的降低了診斷的難度，提高了診斷的效率。更為患者節(jié)約了時間，減輕了痛苦。同時，如此鮮活的影像資料對于科研教學(xué)更是必不可少。

當(dāng)然，如此鮮活的影像是建立在數(shù)以萬計的影像數(shù)據(jù)之上的，在帶來諸多好處的同進，也對影像診斷、臨床、信息管理、患者產(chǎn)生了一些不便。對于影像檢查科室，這些數(shù)據(jù)中通常包括90%以上的陰性或臨床應(yīng)用價值不大的影像[1]，臨床醫(yī)生意見較多。對于醫(yī)療機構(gòu)的信息管理部門，如何管理和存儲這些T級單位的數(shù)據(jù)是一件十分困難的事情，因為這會導(dǎo)致在服務(wù)器、存儲方面的巨大投入。對于臨床醫(yī)生，在享受了PACS帶來的方便之時，海量影像信息卻造成了閱片極其困難，閱片時間大幅增加的負面情況。臨床醫(yī)生即使在全院PACS終端可調(diào)閱病人影像的情況下，也還是希望看到由放射影像醫(yī)師挑選出來的關(guān)鍵圖像所打印成的傳統(tǒng)膠片和診斷報告[2]。對于患者，通過區(qū)域醫(yī)療這個大平臺，很多的醫(yī)療信息得以共享，影像數(shù)據(jù)也在其中，但影像數(shù)據(jù)的特殊性使得患者在其它醫(yī)療機構(gòu)診療時，臨床醫(yī)生在瀏覽速度、時效性等方面的體驗并不是很好。

2 電子膠片系統(tǒng)對PACS的有益提升

電子膠片系統(tǒng)是基于PACS，通過虛擬打印的方式，建立一套符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)的打印服務(wù)程序，支持影像設(shè)備的灰度和彩色圖像打印請求，替代傳統(tǒng)激光相機[3]，將實體膠片數(shù)字化并以符合DICOM的方式進行存儲、瀏覽的一套系統(tǒng)。在需要實體膠片時，能夠進行打印。同時還可以滿足區(qū)域醫(yī)療對患者影像資源共享的需求。通過梳理臨床上反饋的信息，DR、US、ES、RF、CR、GM、MG 這些影像設(shè)備產(chǎn)生的影像數(shù)據(jù)在數(shù)量上是可以接受的，臨床醫(yī)生在瀏覽時無論在瀏覽的速度、影像信息的準(zhǔn)確把握方面都有較好的體驗。而CT、MR產(chǎn)生的影像數(shù)據(jù)在數(shù)量上偏多，臨床醫(yī)生在瀏覽時無論在瀏覽的速度、影像信息的準(zhǔn)確把握方面體驗較差。而傳統(tǒng)膠片上的影像經(jīng)過影像診斷科室的篩選，無論影像數(shù)量、直觀程度都更利于臨床醫(yī)生瀏覽、診斷。因此，有選擇的對CT、MR進行電子膠片系統(tǒng)的應(yīng)用，是對PACS的有益提升。

3 電子膠片系統(tǒng)的構(gòu)建

傳統(tǒng)的PACS瀏覽模式下，檢查科室完成患者的檢查后，直接將原始影像數(shù)據(jù)傳輸至PACS服務(wù)器端進行保存，臨床醫(yī)生通過PACS客戶端對患者影像進行瀏覽。但隨著320CT、3.0MR等大型影像設(shè)備的出現(xiàn)，患者檢查所產(chǎn)生的影像數(shù)量極巨增加，通常可以達到數(shù)千張甚至上萬。造成臨床醫(yī)生特別是門診醫(yī)生瀏覽影像速度慢，重點影像難以掌握，瀏覽體驗差。同時巨大的影像數(shù)據(jù)流也增加了交換機的負載，影響了網(wǎng)絡(luò)的速度。如圖1。

圖1 傳統(tǒng)的PACS瀏覽模式Fig.1 Traditional PACS browsing mode

通過分析影像設(shè)備所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)量以及獲取關(guān)鍵影像的難易程度，結(jié)合臨床醫(yī)生特別是門診醫(yī)生的反饋，將CT、MR這類大型影像設(shè)備引入電子膠片系統(tǒng)。通過一臺安裝DICOM打印服務(wù)的服務(wù)器模擬激光相機，將CT、MR等大型設(shè)備上的打印節(jié)點參數(shù)設(shè)置為新增的DICOM打印服務(wù)器節(jié)點參數(shù)，在患者完成檢查后將關(guān)鍵影像進行排版并打印，從而將患者的數(shù)字化膠片信息傳輸至電子膠片服務(wù)器。電子膠片系統(tǒng)接收到數(shù)字化膠片信息后，提取其中的患者信息與HIS中保存的患者信息進行匹配，從而實現(xiàn)臨床對電子膠片的瀏覽，如圖2所示。

圖2 引入電子膠片系統(tǒng)后的用戶瀏覽模式Fig.2 Users browsing mode after the introduction of electronic film system

目前各類影像設(shè)備均已完整的支持DICOM，但向激光相機發(fā)送的打印數(shù)據(jù)并不包含標(biāo)準(zhǔn)的DICOM影像文件頭信息[4]，其中僅包含UID信息。因此當(dāng)電子膠片系統(tǒng)對打印數(shù)據(jù)進行截獲時，也不能直接與患者信息進行匹配，需要通過OCR技術(shù)將膠片四角信息如患者的ID號和檢查號等識別出來[5]，以便和相應(yīng)的檢查進行關(guān)聯(lián)從而實現(xiàn)電子膠片與患者信息的匹配。

通過電子膠片系統(tǒng)提升臨床醫(yī)生對CT、MR影像瀏覽體驗的同時，也要充分考慮其是否會增加影像檢查科室的工作量，是否對當(dāng)前的工作流程產(chǎn)生較大的改變，從而造成影像科室對電子膠片系統(tǒng)使用上的不積極，無法達到預(yù)期的效果。同時，在軟、硬件方面的投入也需要一個合理的性價比。

表1 電子膠片系統(tǒng)使用前后對比Tab.1 The system uses electronic film before and after

通過引入電子膠片系統(tǒng)前后臨床醫(yī)生特別是門診醫(yī)生對CT、MR這類影像數(shù)量非常大的瀏覽體驗、診療時間、對服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)造成的壓力以及患者的滿意率對比，電子膠片系統(tǒng)在不大幅度增加投入、不明顯改變檢查科室工作流程、臨床醫(yī)生瀏覽途徑的情況下，較好的滿足了臨床對于大數(shù)據(jù)量患者影像如何有效瀏覽的需求，同時其基于PACS這一成熟的系統(tǒng)，其可靠性有很大保障。

4 討 論

電子膠片系統(tǒng)是PACS的有益補充，對臨床、檢查科室、患者、信息管理部門都帶來了切實的好處。對于臨床特別是門診醫(yī)生，電子膠片系統(tǒng)在瀏覽體驗上繼承了傳統(tǒng)膠片一目了然，重點影像易于把握的優(yōu)點，很好的滿足了門診醫(yī)生對于影像瀏覽高效快速的需求；對于檢查科室，電子膠片系統(tǒng)是對其業(yè)務(wù)流程的繼承而非修改，同時又滿足了臨床的需要，并且對于患者的取片可以擺脫人工方式，而且具備重復(fù)打印功能，確保每次打印的膠片內(nèi)容一致[6]；對于患者，診療的體驗更快更好，同時取片也方便；對于信息管理部門，電子膠片所產(chǎn)生的容量與CT、MR這類大型影像設(shè)備生成的原始數(shù)據(jù)的容量相比只占很小的比例，而且其基于PACS，瀏覽易于實現(xiàn)。當(dāng)然，電子膠片受限于影像設(shè)備在打印影像信息時采用的技術(shù)方式，電子膠片不具備DICOM標(biāo)準(zhǔn)格式影像可進行圖像處理的能力，比如放大、測量等等。

5 結(jié)束語

隨著患者對診療過程、診療結(jié)果的要求越來越高，詳盡的影像信息與高效易把握的影像信息對于臨床同等重要，相互輔助。詳盡的影像信息，比如320CT的VOLUME數(shù)據(jù)，通過三維重建技術(shù)，生成患者檢查部位的虛擬3D圖像，為診斷提供了最直觀的視角，大大提高了診斷準(zhǔn)確性。而高效易把握的電子膠片，減輕了臨床閱片的壓力，縮短了診療時間，提升了診療體驗。同時，電子膠片系統(tǒng)基于PACS，以符合DICOM的格式存儲，可以很好的融入?yún)^(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺，對于遠程醫(yī)療也更易于傳輸，方便專家閱片。因此，電子膠片系統(tǒng)是對PACS的有益補充，可以為醫(yī)療業(yè)務(wù)提供良好的支撐。

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