盧世明，魏 進(jìn)，韓玉亭

(昌邑市人民醫(yī)院，山東昌邑261300)

糖尿病足(DNP)是糖尿病(DM)最常見的慢性并發(fā)癥之一，是致殘的重要原因，目前尚無理想治療方法。2012年3月 ～2014年3月，我們對(duì)60例(DND)患者采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合療法治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:60例DNP患者，其中男33例，女27例，年齡(53.6 ±8.7)歲，糖尿病病程4～17 年，DNP病程3～8年，所有患者均存在對(duì)稱性下肢末梢麻木、疼痛、感覺異常癥狀，腱反射減弱或消失等癥狀，并排除其他原因引起的神經(jīng)病變。均無下肢皮膚破損和潰瘍，無糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，無腦血管意外、心衰及嚴(yán)重心律失常。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。

治療方法:兩組均給予包括飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物等的綜合療法。血糖、血壓、血脂指標(biāo)穩(wěn)定2周后靜滴甲鈷胺1 mg、前列地爾10 μg，1次/d。治療組在此基礎(chǔ)上配合自擬中藥(組方:黃芪45g，桂枝30g，雞血藤30 g，牛膝 15 g，川芎、白芍、當(dāng)歸各 10 g)水煎泡足，每日1劑，泡足2次。兩組均治療3周。

觀察項(xiàng)目:治療前及治療結(jié)束分別行以下檢查判定療效。①別密西根糖尿病神經(jīng)評(píng)分(MDNS)［1］:包括下肢感覺障礙、肌腱反射和肌力評(píng)分。雙側(cè)下肢檢查得分相加為患者M(jìn)DNS總分?jǐn)?shù)，最高分?jǐn)?shù)為14分。②神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCS):采用NDI-200肌電圖誘發(fā)電位儀記錄腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)。③不良反應(yīng):包括胃腸道癥狀，過敏，血常規(guī)、肝腎功能異常。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果:兩組治療前后MDNS分值見表1。由表1可見，治療后兩組MDNS評(píng)分明顯降低(P均 ＜0.05);但治療組評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均＜0.05)。兩組患者治療前后腓總神經(jīng)MCV和SCV見表2。由表2可見，治療后兩組MCV和NCV均明顯增快(P均＜0.05);但治療組快于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后MDNS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后MDNS評(píng)分比較(±s)

注:與治療前相比，*P ＜0.05，與對(duì)照組治療后相比，#P ＜0.05

組別MDNS評(píng)分(分)感覺障礙 肌力 肌腱反射 總分觀察組治療前 2.39 ±0.56 3.02 ±0.26 2.71 ±0.48 9.26 ±1.05治療后 0.98 ±0.30* 0.92 ±0.43* 1.19 ±0.72* 3.12 ±1.39*對(duì)照組治療前 2.36 ±0.48 3.11 ±0.42 2.68 ±0.35 8.86 ±1.18治療后 1.43 ±0.32*#2.08 ±0.52*#1.75 ±0.88*#5.43 ±1.61*#

表2 兩組治療前后腓總神經(jīng)MCV和SCV 比較(m/s，±s)

表2 兩組治療前后腓總神經(jīng)MCV和SCV 比較(m/s，±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.05，與治療后對(duì)照組比較，#P ＜0.05

組別MCV治療前 治療后SCV治療前 治療后觀察組 36.90 ±1.81 49.40 ±2.54#* 34.17 ±2.96 44.77 ±2.27#*對(duì)照組 36.73 ±1.36 43.9 ±2.69* 34.83 ±2.57 40.23 ±2.03*

討論:現(xiàn)認(rèn)DNP為與糖尿病導(dǎo)致的代謝障礙、氧化應(yīng)激、多元醇通路、醛糖還原酶及血管缺血缺氧有關(guān)。西醫(yī)治療目前主要通過嚴(yán)格控制血糖、改善微循環(huán)和促進(jìn)周圍神經(jīng)功能修復(fù)為主。甲鈷銨及前列地爾是目前治療糖尿病足的常用西藥。前列地爾具有直接擴(kuò)血管、改善血液流變學(xué)、降低血管反應(yīng)能力的作用。甲鈷胺是活性維生素B12衍生物，能夠增加神經(jīng)軸索和髓鞘數(shù)量，從而修復(fù)受損神經(jīng)和改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。現(xiàn)代藥理表明黃芪不但有阻斷多元醇通路的作用，還能改善皮膚血液循環(huán)營養(yǎng)，抗氧化應(yīng)激，增強(qiáng)神經(jīng)生長(zhǎng)因子作用，有利于神經(jīng)細(xì)胞損傷的恢復(fù)［2］。活血化瘀藥(川穹、當(dāng)歸)可改善滋養(yǎng)神經(jīng)的血管微循環(huán)，增加周圍神經(jīng)供血供氧，促進(jìn)周圍神經(jīng)修復(fù)［3］。川芎還具有醛糖還原酶抑制劑的作用［4］，可抑制山梨醇生成，延緩微血管病變。中西醫(yī)結(jié)合療法針對(duì)多種發(fā)病機(jī)制行多靶點(diǎn)綜合性治療，較西藥單靶點(diǎn)治療更具有優(yōu)越性。浴足療法可使藥物滲透到局部組織，促進(jìn)藥物吸收、利用，使氣血流通。本研究觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組，且無明顯不良反應(yīng)，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病足療效優(yōu)于單純西藥治療，值得借鑒。

［1］Feldman EL，Stevens MJ，Thomas PK，et al.A practical two-step quantitative clinical and electrophysiological assessment for the diagnosis and staging of diabetic neuropathy［J］.Diabetes Care，1994，17(8):1281-1289.

［2］Schratzberger P，Walter DH，Rittig K，et al.Reversal of experimental diabetic neuropathy by VEGF gene transfer［J］.J Clin Invest，2001，107(9):1083-1092.

［3］鄧小敏.活血化瘀法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變釣理論及臨床研究進(jìn)展［J］.，貴州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，4(35):288-290.

［4］劉長(zhǎng)山，孫麗萍，李兆欣，等.川芎嗪對(duì)糖尿病鼠醛糖還原酶活性及視網(wǎng)膜細(xì)胞凋亡影響［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2007，3(5):20-22.