席妹景 常秀紅 張俊豪

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見病，其發(fā)病率、致殘率及病死率較高，而繼發(fā)性癲癇間是腦卒中后常見并發(fā)癥。本研究就本院2008年3月～2013年3月收治的腦卒中患者中的57例繼發(fā)性癲癇間患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

885例腦卒中患者為住院確診的首次發(fā)病者，男480例，女405例；年齡32～89歲，平均年齡（63±11.01）歲，其中腦梗死475例，腦出血392例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18例。本組患者腦卒中后繼發(fā)性癲癇間57例，男31例，女26例；年齡35～88歲，平均年齡（62±10.04）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中的診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT 或MRI檢查證實(shí)。腦卒中后癲癇間的診斷標(biāo)準(zhǔn)為凡在首次腦卒中后出現(xiàn)2次或2次以上的癇間性發(fā)作，且除外其它任何原因所致的癇間性發(fā)作。

1.3 腦卒中繼發(fā)性癲癇間的相關(guān)因素分析

對(duì)885例腦卒中患者中繼發(fā)性癲癇間的57例患者的性別、癲癇間發(fā)作時(shí)間、類型、腦卒中類型、癲癇間與腦卒中部位的關(guān)系等特征進(jìn)行回顧性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 性別發(fā)生率

885例腦卒中患者有57例繼發(fā)性癲癇間，發(fā)生率為6.44%，其中男性發(fā)生率6.46%（31／480），女性發(fā)生率6.42%（26／405），兩者無(wú)顯著性差 異（P＞0.05）。

2.2 發(fā)作時(shí)間

首次發(fā)作在腦卒中2周內(nèi)為早發(fā)性癲癇間，腦卒中病程2周后出現(xiàn)發(fā)作者為遲發(fā)性癲癇間，本組資料早發(fā)性癲癇間占64.91%（37／57），其中以癲癇間為首發(fā)癥狀者6例，占10.52%，遲發(fā)性癲癇間占35.09%（20／57），二者差異顯著（P＜0.05）。

2.3 癲癇間發(fā)作的類型

本組資料中早發(fā)性癲癇間中全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作占27.02%（10／37），簡(jiǎn)單部分性發(fā)作占40.54%（15／37），部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作占27.02%（10／37），癲癇間持續(xù)狀態(tài)占5.41%（2／37），遲發(fā)性癲癇間中全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作占50.00% （10／20），簡(jiǎn)單部分性發(fā)作占25% （5／20），部分性發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作占20% （4／20），癲癇間持續(xù)狀態(tài)占5% （1／20）。

2.4 癲癇間與腦卒中類型的關(guān)系

本組腦出血繼發(fā)性癲癇間26例，占全部腦出血的6.63%（26／392），蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性癲癇間3例，占全部蛛網(wǎng)膜下腔出血的22.22%（3／18），缺血性腦卒中繼發(fā)性癲癇間28 例，占全部缺血性腦卒中的5.89%（28／475），其中蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生率最高。

2.5 癲癇間與腦卒中部位的關(guān)系

本組繼發(fā)性癲癇間的出血性病變中蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，腦出血26例，其中皮質(zhì)17例（額葉6例，顳葉5例，顳頂葉6 例），皮質(zhì)下9 例（基底節(jié)內(nèi)囊5例，外囊3例，尾狀核1例）。缺血性病變28例，其中皮質(zhì)19例（額葉4例，顳葉8例，頂葉3例，顳頂葉2例，頂枕葉2 例），皮質(zhì)下9 例（基底節(jié)內(nèi)囊7例，外囊2 例）。病灶位于皮質(zhì)范圍者占63.16%（36／57），腦皮質(zhì)范圍者明顯高于皮質(zhì)下者（P＜0.05）。

2.6 腦電圖檢查

本組57例癲癇間患者中44例作了腦電圖檢查，其中12 例正常，32 例異常，表現(xiàn)為棘波、尖波及尖—慢復(fù)合波等陣發(fā)性癲癇間樣放電。

2.7 治療與預(yù)后

本組57例腦卒中后癲癇間患者治療腦卒中同時(shí)給予抗癲癇間藥物治療，4 例癲癇間持續(xù)狀態(tài)者首先用安定靜脈注射治療，之后口服抗癲癇間藥物，其中2例因病情嚴(yán)重而死亡外，5例因反復(fù)發(fā)作而聯(lián)合用藥（卡馬西平加魯米那），其他患者給予單藥治療（卡馬西平、丙戊酸鈉、托吡酯），常規(guī)治療控制較好。

3 討 論

繼發(fā)性癲癇間是腦卒中常見并發(fā)癥，既往對(duì)于腦卒中后癲癇間的發(fā)生率報(bào)道不一，本組資料腦卒中后癲癇間的總發(fā)生率為6.44%，較美國(guó)腦卒中后癲癇間研究小組的研究結(jié)果偏低（8.9%）［1］，考慮與種族、地區(qū)差異有關(guān)，其中早發(fā)性癲癇間占64.91%（37／57），遲發(fā)性癲癇間占35.09%（20／57），二者有顯著差異P＜0.05），說明腦卒中后癲癇間早期發(fā)生率較高，少數(shù)腦卒中患者以癲癇間發(fā)作為首發(fā)癥狀，與國(guó)外報(bào)道一致［2］。

本組資料中早期癲癇間發(fā)作以部分型多見，遲發(fā)性癲癇間以全面性發(fā)作多見，這與既往報(bào)道一致［3］。

腦卒中繼發(fā)癲癇間發(fā)病機(jī)制因腦卒中類型和發(fā)作時(shí)間不同而不同，本組資料早發(fā)性癲癇間占64.91%（37／57）。有研究顯示，細(xì)胞生物化學(xué)功能紊亂是腦卒中后早發(fā)性癲癇間發(fā)作的重要因素。腦梗死早發(fā)性癲癇間發(fā)作可能緣于局部腦組織缺血缺氧，神經(jīng)細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，之后興奮性神經(jīng)毒性遞質(zhì)的釋放［4］，而腦出血后早發(fā)性癲癇間發(fā)作則是多因素作用的結(jié)果，包括突發(fā)出血的占位效應(yīng)、周邊病灶的缺血和出血后代謝產(chǎn)物（如含鐵血黃素）的沉積［5］。遲發(fā)性癲癇間發(fā)作則主要系中風(fēng)囊的機(jī)械刺激、膠質(zhì)細(xì)胞增生和疤痕形成所致［6］。

有研究發(fā)現(xiàn)，累及皮層的病灶及多腦葉病損更容易導(dǎo)致腦卒中后癲癇間發(fā)作［7］。本研究結(jié)果顯示病灶位于皮層范圍者占63.16%，提示腦卒中后癲癇間的發(fā)生與病灶部位有關(guān)，腦皮質(zhì)范圍者明顯高于皮質(zhì)下者（P＜0.05）。

癲癇間發(fā)作對(duì)患者預(yù)后影響較大，對(duì)于腦卒中的患者，我們要跟蹤隨訪，本組資料中所有癲癇間患者常規(guī)應(yīng)用抗癲癇間藥物后大多控制良好，故無(wú)論是早發(fā)性癲癇間還是遲發(fā)性癲癇間均應(yīng)積極治療，早發(fā)性癲癇間預(yù)后相對(duì)好，經(jīng)臨床及腦電圖隨訪3～6個(gè)月，根據(jù)病情逐漸停藥，但遲發(fā)性癲癇間因膠質(zhì)瘢痕形成需長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用抗癲癇間藥。另外，還應(yīng)積極治療原發(fā)病，并定期復(fù)查血常規(guī)、肝功、腎功等，有條件的醫(yī)院要監(jiān)測(cè)血藥濃度，從而降低癲癇間的發(fā)作頻率，提高患者生活質(zhì)量。

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3 Gupta SR，Naheedy MH，Elias D，et al.Postinfarction seizures：A clinical study.Stroke，1988，19（12）：1477－1481.

4 Camilo O，Goldstein LB.Seizares and epilepsy after ischemic stroke.Stroke，2004，35（7）：1769－1775.

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7 Giroud M，Gras P，F(xiàn)ayolle H，et al.Early seizures after acute stroke：a study of 1640 cases.Epilepsia，1997，35（5）：959－964.