第25屆長(zhǎng)城會(huì)會(huì)議報(bào)道

中醫(yī)系列診療專家共識(shí)正式發(fā)布（一）

“為了提高中醫(yī)臨床診療的水平，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入心臟病學(xué)專家委員會(huì)、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)組織相關(guān)專家，以傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)基本證候和相應(yīng)方藥為基本點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代臨床研究進(jìn)展和專家臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂了系列中醫(yī)診療專家共識(shí)，以提高臨床療效，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流。”這是中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入心臟病學(xué)專家委員會(huì)主任委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)心血管病研究所王顯教授在中醫(yī)系列共識(shí)發(fā)布會(huì)上所做的介紹。

據(jù)悉，本次系列中醫(yī)診療共識(shí)是在長(zhǎng)城會(huì)期間舉行，發(fā)布了《PCI術(shù)后胸痛中醫(yī)診療專家共識(shí)》、《PCI術(shù)后焦慮抑郁中醫(yī)診療專家共識(shí)》及《胸痹心痛絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證診斷專家共識(shí)》三個(gè)中醫(yī)診療專家共識(shí)。會(huì)議由北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心的胡大一教授、北京中醫(yī)藥大學(xué)心血管病研究所王顯教授共同主持，眾多心血管專家出席了本次活動(dòng)。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的吳偉教授就《PCI術(shù)后胸痛中醫(yī)診療專家共識(shí)》做了介紹。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）目前已經(jīng)成為狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，然而PCI術(shù)后仍有不少患者發(fā)生胸痛。近年，PCI術(shù)后服用中藥的患者比例逐年增加，尤其是部分PCI術(shù)后胸痛的患者服用中藥后，取得理想療效。PCI術(shù)后胸痛仍屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，其病機(jī)可概括為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀、痰阻、氣滯、寒凝多見(jiàn)。盡管PCI術(shù)后胸痛患者的臨床表現(xiàn)多樣化，但基本上可以從本虛證和標(biāo)實(shí)證的排列組合加以概括，因此，PCI術(shù)后胸痛的分型診斷應(yīng)以本虛和標(biāo)實(shí)為綱進(jìn)行辨證分型。本共識(shí)建議在參照1990年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)制訂的冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，增加血虛證的辨證診斷。對(duì)于PCI術(shù)后患者，應(yīng)高度關(guān)注血虛證的辨證診斷，近年臨床實(shí)踐表明，PCI術(shù)后抗血小板治療藥物引起的出血較為常見(jiàn)，尤其是非重要臟器出血，不易被早期發(fā)現(xiàn)，患者可表現(xiàn)為血色素下降，出現(xiàn)血虛證。加之年老體虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素，更易引起心血不足或肝血虧虛之證，臨床上當(dāng)以詳細(xì)辨證。對(duì)PCI術(shù)后本虛證和標(biāo)實(shí)證分布規(guī)律的研究結(jié)果顯示，PCI術(shù)后患者中醫(yī)證候出現(xiàn)頻次和順序雖較術(shù)前有一定變化，但仍以氣虛、血瘀、痰濁等多見(jiàn)，證候組合中，以氣虛血瘀證、心血瘀阻證和痰瘀互阻證多見(jiàn)。雖然PCI可有效解除血管阻塞，顯著改善心肌缺血，但對(duì)中醫(yī)本虛證和標(biāo)實(shí)證的改善有限，提示PCI術(shù)后仍需要加強(qiáng)扶正固本、祛邪治標(biāo)之法。本共識(shí)強(qiáng)調(diào)，在臨床上應(yīng)辨證選用中成藥，建議對(duì)所有PCI術(shù)后患者采用“生命網(wǎng)”管理模式，提高患者治療依從性，減少胸痛發(fā)作。