第25屆長(zhǎng)城會(huì)會(huì)議報(bào)道

中醫(yī)系列診療專(zhuān)家共識(shí)正式發(fā)布（二）

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院王亞紅教授做了《PCI術(shù)后焦慮抑郁中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》的相關(guān)內(nèi)容報(bào)告。目前我國(guó)PCI手術(shù)量已超過(guò)每年50萬(wàn)，成功率高達(dá)91%～97%，其適應(yīng)證還在不斷擴(kuò)大。然而，PCI手術(shù)前后患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮等心理障礙日益引起臨床關(guān)注。小樣本臨床研究表明，PCI術(shù)前患者的焦慮程度高于正常人的14%，PCI術(shù)前存在肯定焦慮者占70%，存在肯定抑郁者占38%。說(shuō)明患者經(jīng)歷手術(shù)和基礎(chǔ)疾病的雙重心理應(yīng)激，焦慮和抑郁發(fā)生率增加，這種不良心理反應(yīng)會(huì)直接影響手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)，最終成為PCI術(shù)后心血管不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年，PCI術(shù)后服用中藥的患者比例逐年增加，尤其是部分患者經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥治療后取得較好療效。為了提高PCI手術(shù)前后焦慮和（或）抑郁的中醫(yī)臨床診療水平，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入心臟病學(xué)專(zhuān)家委員會(huì)組織相關(guān)專(zhuān)家，以中醫(yī)學(xué)基本證候和相應(yīng)方藥為基本點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代臨床研究進(jìn)展和專(zhuān)家臨床經(jīng)驗(yàn)，制訂PCI術(shù)后抑郁和（或）焦慮中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)，以提高臨床療效，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流。PCI手術(shù)前后患者出現(xiàn)抑郁和（或）焦慮，可參考中醫(yī)“郁證”進(jìn)行辨證論治，郁證初多病實(shí)，以六郁見(jiàn)證為主。病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，引起心、脾、肝氣血陰精的虧虛，出現(xiàn)虛證或者虛實(shí)夾雜之證。盡管PCI手術(shù)前后患者出現(xiàn)的焦慮和（或）抑郁臨床表現(xiàn)為多樣化，但基本上可以從其虛證和實(shí)證的排列組合加以概括，因此，PCI手術(shù)前后抑郁和（或）焦慮的中醫(yī)診斷應(yīng)以虛實(shí)為綱進(jìn)行辨證分型。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，郁證主要因?yàn)槠咔樗鶄?，情志不遂，或郁怒傷肝，?dǎo)致肝郁氣滯而為病，病位主要在肝，但與心、脾、腎密切相關(guān)。經(jīng)醫(yī)家多年來(lái)的深入研究，郁證的分型及相應(yīng)的治療幾度更改，但肝郁氣滯證始終是病證基礎(chǔ)，肝郁氣滯是郁證的基本證型。本共識(shí)參考多家學(xué)會(huì)或者工作組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，辨證分為氣郁化火、氣滯痰郁、氣滯血瘀、肝膽濕熱、心脾兩虛、心膽氣虛、陰虛肝郁7種復(fù)合證型。中醫(yī)治療郁證的理法方藥，一般適用于PCI手術(shù)前后焦慮和（或）抑郁的治療。理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁證的基本原則，對(duì)于實(shí)證，首應(yīng)理氣開(kāi)郁，并根據(jù)是否兼有血瘀、火郁、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法，虛證或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎；虛實(shí)夾雜者，則又當(dāng)視虛實(shí)的偏重而虛實(shí)兼顧。本共識(shí)強(qiáng)調(diào)，在臨床上應(yīng)辨證選用中成藥。臨床上針灸治療抑郁癥取得一定療效，常用穴位有百會(huì)、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、章門(mén)、三陰交、太沖、印堂、陽(yáng)陵泉、太溪、肝俞、腎俞、心俞、足三里、神庭、本神、四神聰?shù)?，可選的治療方法包括電針、單純體針、穴位注射、耳針、埋線(xiàn)、離子透入等。本共識(shí)建議對(duì)所有接受PCI治療的患者采用“雙心”醫(yī)療模式，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減輕患者對(duì)身體的過(guò)分擔(dān)心，提高患者治療依從性，減少患者的焦慮和（或）抑郁等情緒障礙。

最后，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院劉紅旭教授對(duì)《胸痹心痛絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證診斷專(zhuān)家共識(shí)》做了詳細(xì)介紹。近年發(fā)現(xiàn)，部分胸痹心痛患者的病機(jī)難以用傳統(tǒng)的正虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝來(lái)解釋?zhuān)褂贸Ｒ?guī)的扶正、化痰、活血、祛寒等方法難以取得理想療效，針對(duì)這些辨治難點(diǎn)需要凝練更貼切的病機(jī)描述，需要探索更加符合臨床實(shí)際的治療方法。我們根據(jù)這部分患者臨床發(fā)病急驟、病情變化多端、病程時(shí)作時(shí)止等特點(diǎn)，提出胸痹心痛絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)病機(jī)學(xué)說(shuō)，并通過(guò)臨床觀察證實(shí)“風(fēng)藥通絡(luò)法”治療胸痹心痛能夠取得顯著的臨床療效。另有諸多臨床報(bào)道顯示，使用“風(fēng)藥”可提高胸痹心痛的臨床療效。因此，建議將絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證作為胸痹心痛的一個(gè)證型。臨床上冠心病不穩(wěn)定心絞痛、ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死以及其他發(fā)作性疾病，表現(xiàn)為膻中及左胸部發(fā)作性憋悶疼痛為主癥時(shí)，可參照胸痹心痛絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)證進(jìn)行辨證論治。凡心脈病證出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)征象稱(chēng)之絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)，從疾病的虛實(shí)性質(zhì)分辨，絡(luò)風(fēng)內(nèi)動(dòng)包括熱毒生風(fēng)（實(shí)證）、絡(luò)虛風(fēng)動(dòng)（虛證）、外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)（虛實(shí)夾雜證）三個(gè)方面。并根據(jù)患者主癥、次癥、舌脈結(jié)合理化檢查，制定了熱毒生風(fēng)、絡(luò)虛風(fēng)動(dòng)、外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)三個(gè)證型的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

此次共識(shí)發(fā)布會(huì)是長(zhǎng)城會(huì)上首次發(fā)布的中醫(yī)系列專(zhuān)家共識(shí)，我們相信對(duì)于推進(jìn)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范具有重要意義，對(duì)于促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展具有深遠(yuǎn)意義。