劉景科 沈 霖

1武漢市江漢區(qū)常青街衛(wèi)生服務(wù)中心，武漢 430023 2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，武漢 430022

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病發(fā)生于骨骺未閉合前的青年生長期，以膝痛為主要表現(xiàn)，行走時(shí)明顯，在進(jìn)行奔跑、跳躍運(yùn)動(dòng)使股四頭肌收縮時(shí)，以及上樓、用力伸膝或跪地活動(dòng)壓迫骨骺時(shí)，疼痛加劇。疼痛明顯時(shí)可導(dǎo)致跛行，疼痛可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。2009年1月—2012年1月，本院骨傷科用自擬的桐油石膏治療脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病61例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2009年1月—2012年1月在本院門診就診的脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病患者61例，其中男48例，女13例；年齡11～15歲，平均年齡13.9歲；左膝關(guān)節(jié)22例，右膝關(guān)節(jié)32例，雙膝關(guān)節(jié)7例；病程最短的1個(gè)月，最長7個(gè)月?；颊呔蜿P(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸活動(dòng)障礙而就診。X線檢查均示脛骨結(jié)節(jié)前上方髕韌帶附著處軟組織腫脹、肥厚，脛骨結(jié)節(jié)骨骺呈舌狀，密度增高，不規(guī)則，邊緣模糊，呈現(xiàn)點(diǎn)狀或游離骨片狀，或向前方移位，形成骨贅，甚至完全碎裂。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白均正常。

1.2 藥物的制備

桐油石膏的配制方法如下：石膏100 g，桐油50 ml。石膏碾粉，過60目篩，按比例加入桐油，攪拌混合成糊狀。

1.3 治療方法

將桐油石膏均勻涂在紗布上，外敷患處，敷藥寬度必須超出炎癥浸潤范圍，再外用繃帶包扎固定。每日換藥1次，7 d為1個(gè)療程。治療期間患肢不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，每天自主屈伸膝關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防股四頭肌萎縮和膝關(guān)節(jié)僵硬。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患肢腫痛癥狀消失，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)不受限；有效：患肢腫痛癥狀消失，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)不受限，但勞累后患肢仍有輕微疼痛，休息后緩解；無效：患肢腫脹、疼痛、屈伸活動(dòng)障礙癥狀無明顯改善。

2 結(jié)果

用藥時(shí)間7～21 d。按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，61例患者中，顯效35例，有效24例，無效2例，總有效率94.1%。

3 討論

本病發(fā)生于骨骺未閉合前的青年生長期，該處的血循環(huán)來自髕韌帶，而股四頭肌發(fā)育較快，肌肉收縮使髕韌帶的脛骨結(jié)節(jié)附著處張力增高并腫脹，引起脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎。劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷可導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)積累性勞損甚至發(fā)生撕脫骨折，從而影響血循環(huán)，造成骨骺的缺血性壞死。由于成纖維細(xì)胞的分化和成骨細(xì)胞的活躍增生，髕韌帶及其附近的軟組織可出現(xiàn)骨化，并有新生小骨出現(xiàn)，位于脛骨結(jié)節(jié)的前上方。這些新生小骨的組織學(xué)表現(xiàn)與骨化性肌炎的骨化組織完全相同。由于髕韌帶的牽拉，脛骨結(jié)節(jié)處的成骨細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)骨質(zhì)增生，使脛骨結(jié)節(jié)增大，明顯向前突出。本組患者所用的桐油石膏是本院院內(nèi)制劑。方中石膏的性味辛甘，寒，具有清熱解毒之功?！侗窘?jīng)》言：“外用可治療湯火燙傷。桐油甘微辛，寒”。《本草綱目》言：“外用治疥癬，臁瘡，湯火傷，凍瘡皸裂”。長期臨床應(yīng)用顯示，桐油石膏外敷對(duì)骨、軟骨及軟組織炎癥有明顯治療作用[1]。本臨床觀察結(jié)果可見，該方外用治療脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病療效顯著。值得指出的是治療期間囑患者患肢要制動(dòng)，不能參加體育活動(dòng)及體力勞動(dòng)，以利于脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎的消除及軟骨的修復(fù)。

[1] 楊曉玲，宋黎.桐油石膏治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(8)：1029-1030