董茂生

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院，31007)

健康管理學(xué)應(yīng)成為療養(yǎng)院的支柱學(xué)科

董茂生

(南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院，31007)

目的 探討健康管理學(xué)在療養(yǎng)院學(xué)科建設(shè)中的作用、地位。方法 對(duì)療養(yǎng)院健康管理學(xué)科基礎(chǔ)、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、人才隊(duì)伍、創(chuàng)新能力進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，對(duì)療養(yǎng)院發(fā)展健康管理學(xué)科面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)進(jìn)行系統(tǒng)研判。結(jié)果 抓好療養(yǎng)院健康管理學(xué)科建設(shè)，要有科學(xué)的發(fā)展定位、高素質(zhì)的人才隊(duì)伍、信息化的支撐條件、多元化的合作方式。結(jié)論 健康管理學(xué)創(chuàng)新了療養(yǎng)院發(fā)展理念，豐富了療養(yǎng)院服務(wù)內(nèi)涵，拓展了療養(yǎng)院服務(wù)功能，應(yīng)成為療養(yǎng)院的支柱學(xué)科。

健康管理學(xué)；療養(yǎng)院；學(xué)科

健康管理學(xué)是研究人的健康與影響健康的因素，以及健康管理相關(guān)理論、方法和技術(shù)的新興醫(yī)學(xué)學(xué)科，是對(duì)健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)實(shí)踐的概括和總結(jié)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分[1]。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，我國(guó)健康管理發(fā)展面臨著難得的機(jī)遇，無(wú)論在機(jī)構(gòu)數(shù)量上還是在服務(wù)對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容上，都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但也面臨眾多問題與挑戰(zhàn)，尤其是學(xué)科建設(shè)滯后的問題已經(jīng)成為制約健康管理發(fā)展的瓶頸[2]。作為集預(yù)防保健、療養(yǎng)康復(fù)、健康鑒定等多項(xiàng)功能于一體的療養(yǎng)院，應(yīng)順應(yīng)當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，著眼國(guó)內(nèi)健康管理學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，立足療養(yǎng)院建設(shè)實(shí)際，將健康管理學(xué)作為療養(yǎng)院支柱學(xué)科重點(diǎn)打造。

1 療養(yǎng)院健康管理學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 學(xué)科基礎(chǔ)比較薄弱 國(guó)內(nèi)療養(yǎng)院大多沿襲前蘇聯(lián)模式建設(shè)，重硬件輕軟件、重服務(wù)輕業(yè)務(wù)、重環(huán)境輕學(xué)科的思想較為普遍。部分療養(yǎng)院受傳統(tǒng)觀念影響，把療養(yǎng)院當(dāng)成招待所和賓館來(lái)建設(shè)，嚴(yán)重制約了療養(yǎng)院發(fā)展，導(dǎo)致療養(yǎng)院數(shù)量減少、功能弱化，有的甚至入不敷出、瀕臨倒閉。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，全國(guó)療養(yǎng)院數(shù)量已從最高時(shí)期的1 577家、10.7萬(wàn)張床位，降至目前的200家、4.2萬(wàn)張床位[3]。究其原因，大部分療養(yǎng)院醫(yī)療技術(shù)不高，學(xué)科體系不全、學(xué)科設(shè)置單一，開展的業(yè)務(wù)主要限于健康查體、理療康復(fù)和景觀治療等方面，沒有形成新的支柱學(xué)科牽引療養(yǎng)院發(fā)展。反觀一些發(fā)展較好的療養(yǎng)院，突出了以健康管理為核心的新型療養(yǎng)模式，提高了療養(yǎng)院的綜合實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力[4]。但普遍來(lái)看，國(guó)內(nèi)療養(yǎng)院對(duì)健康管理關(guān)鍵適宜技術(shù)的集成創(chuàng)新應(yīng)用還不夠，服務(wù)模式與路徑陳舊，服務(wù)提供單一，信息化水平低，信息綜合利用能力差，缺少系統(tǒng)全面的科學(xué)評(píng)估與檢后有效干預(yù)服務(wù)，健康管理的專業(yè)優(yōu)勢(shì)尚未形成。

1.2 學(xué)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不夠完善 目前，國(guó)內(nèi)健康管理教育培訓(xùn)體系、科研體系、醫(yī)學(xué)服務(wù)體系三大支撐體系尚未建立，在學(xué)科建設(shè)上缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與管理標(biāo)準(zhǔn)體系，使得療養(yǎng)院健康管理學(xué)科建設(shè)隨意大、變通方法多，規(guī)模、人員、服務(wù)質(zhì)量參差不齊。學(xué)科規(guī)劃如何頂層設(shè)計(jì)、學(xué)科結(jié)構(gòu)如何融合創(chuàng)新、管理制度如何科學(xué)健全、健康管理服務(wù)路徑如何創(chuàng)新發(fā)展、醫(yī)療教研如何統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、人才隊(duì)伍如何合理配置，都沒有成熟的模式和經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，需要療養(yǎng)院在建設(shè)發(fā)展中不斷完善。

1.3 學(xué)科帶頭人相對(duì)缺少 既往，由于療養(yǎng)任務(wù)單一，醫(yī)療技術(shù)含金量少，加之醫(yī)務(wù)人員實(shí)踐范圍局限，療養(yǎng)院普遍存在專業(yè)技術(shù)人才數(shù)量不多、質(zhì)量不高等問題，高層次人才引不進(jìn)、留不住，知名專家少之又少。健康管理涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)等廣泛領(lǐng)域，與循證醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息學(xué)、心理學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等學(xué)科密切相關(guān)，而療養(yǎng)院的健康管理從業(yè)人員多數(shù)是由醫(yī)療或其他專業(yè)轉(zhuǎn)行，缺少系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)、缺少全科醫(yī)師素質(zhì)，實(shí)施整體健康管理的能力有明顯欠缺。

1.4 科技創(chuàng)新能力相對(duì)較弱 與醫(yī)院相比，療養(yǎng)院科研支撐條件相對(duì)較弱，醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)、創(chuàng)新能力不足，開展的科研課題多為回顧性總結(jié)性研究，前瞻性應(yīng)用研究較少，高層次的基礎(chǔ)研究尤其缺乏。加之信息化建設(shè)不規(guī)范、不統(tǒng)一，缺少數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和管理標(biāo)準(zhǔn)，使健康管理的技術(shù)水平、服務(wù)能力難以滿足市場(chǎng)需求，需要療養(yǎng)院練內(nèi)功、強(qiáng)自身，打造核心競(jìng)爭(zhēng)力，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

2 療養(yǎng)院發(fā)展健康管理學(xué)科面臨的機(jī)遇

2.1 社會(huì)健康需求持續(xù)增長(zhǎng) 隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，國(guó)民生活水平不斷提高，人們的健康意識(shí)與健康服務(wù)需求持續(xù)增長(zhǎng)。隨著人口老齡化的到來(lái)，國(guó)家城鎮(zhèn)化建設(shè)的推進(jìn)，人們的生活方式與行為不斷的發(fā)生變化，人類的疾病譜也相應(yīng)的發(fā)生了較大變化。感染性疾病和母嬰疾病發(fā)病減少，而腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病成為嚴(yán)重危害人類健康的主要病種。健康管理在慢性病防控實(shí)踐中彰顯出的不可替代的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，將有力地推動(dòng)療養(yǎng)院健康管理學(xué)科發(fā)展[2]。

2.2 醫(yī)學(xué)模式發(fā)生根本性變化 當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)已經(jīng)從以治病為目的、對(duì)高科技的無(wú)限追求，轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病和損傷，維護(hù)和提高公眾健康水平。醫(yī)學(xué)模式將由單一的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式[5]。這種醫(yī)學(xué)模式與健康管理的學(xué)科建設(shè)模式完全吻合，要求療養(yǎng)院必須適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的客觀要求，建立合理的發(fā)展路徑，采取科學(xué)的發(fā)展道路和方式方法，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)科學(xué)發(fā)展。

2.3 健康管理相關(guān)技術(shù)手段不斷創(chuàng)新 隨著我國(guó)“十二五”科技規(guī)劃的全面實(shí)施與健康管理重點(diǎn)項(xiàng)目的開展，集成和引進(jìn)吸收，創(chuàng)新了一大批健康管理的關(guān)鍵技術(shù)、通用技術(shù)和公益技術(shù)。療養(yǎng)院目前開展的功能醫(yī)學(xué)、血管內(nèi)皮檢測(cè)、腫瘤基因組學(xué)新型檢測(cè)技術(shù)將健康管理關(guān)口前移，應(yīng)用的具有藍(lán)牙功能的血壓計(jì)、能耗儀、血糖儀、遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)等物聯(lián)網(wǎng)健康監(jiān)測(cè)設(shè)備，使療養(yǎng)院的數(shù)據(jù)定時(shí)遠(yuǎn)程傳輸成為可能。

2.4 行業(yè)作為和政府關(guān)注助推學(xué)科發(fā)展 2007年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)成立、《中華健康管理雜志》創(chuàng)刊，2012年，杭州師范大學(xué)建成全國(guó)首個(gè)健康管理博士學(xué)位授予點(diǎn)，標(biāo)志著我國(guó)健康管理學(xué)術(shù)理論研究開始步入科學(xué)規(guī)范有序發(fā)展的軌道。2012年，國(guó)務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中，鼓勵(lì)社會(huì)資本大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，滿足人民群眾多層次需求。2013年9月，國(guó)務(wù)院新出臺(tái)了“關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見”，對(duì)健康管理學(xué)科的建設(shè)發(fā)展提供了積極的政策支持作用。目前，中南大學(xué)湘雅三院、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院等醫(yī)院已相繼成立了健康管理科，對(duì)療養(yǎng)院健康管理學(xué)科建設(shè)有良好的借鑒作用。

3 健康管理在療養(yǎng)院的地位作用

3.1 創(chuàng)新了療養(yǎng)院發(fā)展理念 療養(yǎng)院是利用自然和人工療養(yǎng)因子為療養(yǎng)員增強(qiáng)體質(zhì)、防治疾病、促進(jìn)健康服務(wù)的專門醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)[6]。健康管理的“零級(jí)預(yù)防”理念與療養(yǎng)院的預(yù)防保健理念、中醫(yī)“治未病”理念有異曲同工之處，其目的均在于使人民群眾更好地?fù)碛薪】怠⒒謴?fù)健康、促進(jìn)健康，并能節(jié)約經(jīng)費(fèi)開支，有效降低醫(yī)療支出。療養(yǎng)院以提供卓越的健康服務(wù)、傳送優(yōu)秀的健康文化為發(fā)展理念，即是對(duì)療養(yǎng)院技術(shù)服務(wù)功能的清醒定位，更是療養(yǎng)院提高療養(yǎng)資源為人民群眾健康服務(wù)的應(yīng)有責(zé)任。

3.2 豐富了療養(yǎng)院服務(wù)內(nèi)涵 療養(yǎng)醫(yī)學(xué)與健康管理學(xué)本源相同、專業(yè)相通、理念相近，均以促進(jìn)人類健康為最終目標(biāo)。通過療養(yǎng)，使療養(yǎng)員養(yǎng)成一種良好的生活衛(wèi)生保健習(xí)慣，增加對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素的了解，并自覺地加以預(yù)防和控制是療養(yǎng)院的一項(xiàng)重要任務(wù)。在療養(yǎng)院引入健康管理概念，以健康檢測(cè)與健康自測(cè)所獲得的健康狀態(tài)與疾病預(yù)測(cè)預(yù)警信息為依據(jù)，以健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與非藥物干預(yù)和生活方式改善作為手段，為病前和慢病早期或康復(fù)期人群提供全程、連續(xù)與主動(dòng)性的醫(yī)學(xué)專業(yè)特色服務(wù)，可以極大地豐富療養(yǎng)院的服務(wù)內(nèi)涵。

3.3 拓展了療養(yǎng)院服務(wù)功能 長(zhǎng)期以來(lái)，療養(yǎng)院服務(wù)模式主要停留在巡診問診、體格檢查、理療體療、休閑放松等一般性的低層次服務(wù)上，服務(wù)舉措主要停留在基本的、粗疏的、零散的、主觀的服務(wù)上，既缺乏科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，又沒有突出個(gè)性化要求，更沒有把服務(wù)做出品牌、做出效益來(lái)。健康管理服務(wù)既涵蓋了療養(yǎng)院的基本服務(wù)功能，又突出了健康教育與培訓(xùn)、健康檢測(cè)與評(píng)估、健康干預(yù)跟蹤服務(wù)、健康風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)與信息跟蹤、健康改善效果評(píng)價(jià)等[7]。在療養(yǎng)院服務(wù)中引入健康管理方法，讓兩者連貫起來(lái)，既可以豐富療養(yǎng)院服務(wù)手段，又可以拓展療養(yǎng)院服務(wù)功能，達(dá)到療養(yǎng)、康復(fù)、健康管理融合發(fā)展，相互促進(jìn)的目的，使療養(yǎng)院成為人類健康維護(hù)的“橋頭堡”。

4 療養(yǎng)院發(fā)展健康管理學(xué)科的方法路徑

4.1 科學(xué)的發(fā)展定位 健康管理學(xué)已被列入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)五大科技創(chuàng)新體系，涉及健康檢測(cè)、評(píng)估干預(yù)、健康促進(jìn)以及咨詢指導(dǎo)等多方面內(nèi)容，與傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)在發(fā)展理念、服務(wù)方法與手段、建設(shè)模式與路徑、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等方面均有很大的區(qū)別[8]。療養(yǎng)院應(yīng)確立“健康體檢是基礎(chǔ)、健康評(píng)估是手段、健康干預(yù)是關(guān)鍵、健康促進(jìn)是目的”的整體健康觀，既關(guān)注疾病篩查，又關(guān)注慢病管理，同時(shí)引入功能醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段，融合中醫(yī)“治未病”技術(shù)，拓展亞健康干預(yù)服務(wù)。應(yīng)從單純體檢服務(wù)轉(zhuǎn)向健康管理綜合服務(wù)和健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)、連續(xù)監(jiān)測(cè)、健康促進(jìn)、慢性病管理等綜合服務(wù)，使學(xué)科建設(shè)科學(xué)穩(wěn)健發(fā)展。

4.2 高素質(zhì)的人才隊(duì)伍 學(xué)科帶頭人是學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的領(lǐng)軍人物，是學(xué)科建設(shè)上水平、出成果的關(guān)鍵。專業(yè)化的學(xué)術(shù)梯隊(duì)是學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)，是學(xué)科建設(shè)可持續(xù)發(fā)展的必要保證。療養(yǎng)院要把打造一批能夠駕馭學(xué)科發(fā)展的健康管理學(xué)科帶頭人，培養(yǎng)一支結(jié)構(gòu)合理、梯隊(duì)優(yōu)化的人才梯隊(duì)作為學(xué)科建設(shè)的重中之重。要選帥才強(qiáng)團(tuán)隊(duì)，不拘一格引進(jìn)、培育和選拔帥才，做到培養(yǎng)一個(gè)帥才，帶動(dòng)一個(gè)團(tuán)隊(duì)，形成一個(gè)品牌；要抓規(guī)劃強(qiáng)培養(yǎng)，量身定制個(gè)性化、系統(tǒng)化、持續(xù)化目標(biāo)培養(yǎng)計(jì)劃，走開“初級(jí)職稱全科化、中級(jí)職稱專科化、高級(jí)職稱專病化”的人才培養(yǎng)路子；要鼓勵(lì)中青年醫(yī)務(wù)人員敢于專業(yè)轉(zhuǎn)型、學(xué)歷升級(jí)，積極投身到健康管理事業(yè)上來(lái)。

4.3 信息化的支撐條件 健康管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的系統(tǒng)工程，涵蓋了信息采集、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、效果評(píng)價(jià)、方案修正等諸多信息數(shù)據(jù)元，傳統(tǒng)的手工記錄和電話隨訪已經(jīng)無(wú)法完成真正意義上的健康管理工作，必須通過各種信息化手段來(lái)發(fā)揮健康管理服務(wù)的有效職能，以高效、精準(zhǔn)、便捷的方式來(lái)提升客戶的健康體驗(yàn)。療養(yǎng)院要充分利用現(xiàn)有信息和網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，加速推進(jìn)嵌入“云計(jì)算”、“物聯(lián)網(wǎng)”等先進(jìn)信息技術(shù)的新一代健康管理系統(tǒng)與健康體檢系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)接，構(gòu)建呼叫中心，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約查詢、健康信息采集、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、網(wǎng)絡(luò)咨詢互動(dòng)、實(shí)時(shí)追蹤干預(yù)等健康管理信息化[9]。

4.4 多元化的協(xié)作方式 健康管理學(xué)是管理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合與提煉后形成的一門交叉學(xué)科[10]。多學(xué)科、多產(chǎn)業(yè)、多元化協(xié)作發(fā)展是搞好健康管理學(xué)科建設(shè)的一條有效途徑。要在健康管理中融入療養(yǎng)康復(fù)技術(shù)，在療養(yǎng)康復(fù)中引入健康管理方法，讓兩者連貫起來(lái)，實(shí)現(xiàn)科研、人才、信息、保障“四頭并進(jìn)”，療養(yǎng)、康復(fù)、健康管理“三位一體”，檢測(cè)、評(píng)估、預(yù)防、康復(fù)、醫(yī)療“五指形成”；要建立與高等院校、科研院所、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)、專業(yè)公司的戰(zhàn)略合作關(guān)系，聯(lián)合培養(yǎng)人才、聯(lián)手研發(fā)產(chǎn)品、聯(lián)袂科研攻關(guān)、聯(lián)動(dòng)開發(fā)市場(chǎng)，形成人才共育、資源共享、效益共贏的機(jī)制，達(dá)到豐富健康管理手段，提升健康服務(wù)形象的目的。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)，中華健康管理學(xué)雜志編委會(huì).健康管理概念與學(xué)科體系的中國(guó)專家初步共識(shí)[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009，3(3)：1.

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Objective To explore the role and status of health management in the discipline construction of sanatorium.Methods The subject basis，construction standards，talent team and innovation ability of health management at sanatorium were analyzed and evaluated.The opportunities and challenges faced by sanatorium to develop health management discipline construction were systematically studied and judged.Results It was found that scientific development orientation，high-quality personnel，information technology support and diversified cooperation mode were the necessary conditions for sanatorium to grasp health management discipline construction.Conclusion Health management innovates development concepts，enrich service contents and expand service functions of sanatorium.So health management should become a pillar discipline at sanatorium.

Health management；Sanatorium；Discipline

1005-619X(2014)04-0289-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.001

2014-03-08)