鐘才進 陳娟 鄭炎

(1.解放軍武漢療養(yǎng)院，430074；2.75310部隊衛(wèi)生隊，430074)

膝頂法整復胸椎小關節(jié)錯位16例療效觀察

鐘才進1陳娟1鄭炎2

(1.解放軍武漢療養(yǎng)院，430074；2.75310部隊衛(wèi)生隊，430074)

目的 觀察膝頂法整復胸椎小關節(jié)錯位的臨床效果。方法 選取我院2012-01—12收治的16例胸椎小關節(jié)錯位的患者，采用膝頂法對胸椎小關節(jié)錯位進行整復，入選病患經(jīng)X線檢測，排除其他類病癥。經(jīng)膝頂法治療后，觀察錯位胸椎小關節(jié)的整復效果。結果 16例胸椎小關節(jié)錯位患者經(jīng)膝頂法治療后，有14例患者錯位胸椎小關節(jié)得到復位，2例患者錯位的胸椎小關節(jié)臨床癥狀明顯好轉，總有效率達到100%。結論 采用膝頂法整復胸椎小關節(jié)錯位的臨床效果顯著，極大緩解了患者的病情，有效提高了病患的生活質量，值得在臨床上進一步推廣。

膝頂法；整復胸椎；關節(jié)錯位

胸椎小關節(jié)錯位系指胸椎小關節(jié)在外力作用下發(fā)生結構改變，多見于女性和體力勞動者，好發(fā)于第3～6胸椎，是引起胸背痛的最為常見的原因，臨床如不詳細檢查，易被誤診為心血管、呼吸及消化系統(tǒng)的疾病，將會導致非常嚴重的后果。本病屬脊椎后關節(jié)紊亂癥之一[1]，臨床治療方法比較多，我科常采用膝頂法對錯位的胸椎小關節(jié)進行整復，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

入選病例為2012-01—12我院收治的16例胸椎小關節(jié)錯位的患者，其中男6例，女10例；年齡25～45歲，平均年齡(35.2±10.4)歲。導致出現(xiàn)胸椎小關節(jié)錯位的原因有局部遭受外力、長期不良姿勢伏案工作、風寒侵襲等慢性勞損未得到即時有效治療。入選病例經(jīng)X線檢測，均無明顯病灶部位，輔助檢查排除其他疾病。查體均有患側菱形肌處明顯壓痛，部分患者上舉上肢或咳嗽時加重，向患側轉頭伴有牽扯痛。

2 治療方法

患者取低坐位，全身自然放松，醫(yī)者立于其后，先用點穴理筋彈撥手法，點按天柱、風池、肩井、肺腧、天宗穴各1～2 min，繼用理筋手法順其斜方肌、岡上肌、骶棘肌行循方向用拇指偏鋒彈撥推理數(shù)遍，掌揉數(shù)遍，使肌肉放松。再囑患者雙手指交叉，掌心向前放于枕后，醫(yī)者一腳立于患者身后，另一腳尖墊在患者坐的凳面上，膝部屈曲90°，用脛骨結節(jié)頂在患側胸肋關節(jié)處或偏歪棘突上，雙手掌心向下，從患者腋后向前伸，握住患者雙手腕，應用前臂之力，從腋下徐徐向上提拉牽引，至牽引到最大限度時，膝向前頂，與雙手后扳瞬間同時發(fā)力，搬動時力以患側為重，此時膝頂處發(fā)出清脆的“咔嚓”骨擦音響聲，即得復位[2-3]。

3 療效標準

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》，將臨床療效分為治愈、好轉和無效[4]。治愈：胸椎側偏棘突復位，背部疼痛消失，功能恢復正常，隨訪半年無復發(fā)；好轉：胸椎側偏棘突有所改善，疼痛減輕，功能未完全恢復，不影響工作和生活；無效：治療前后體征，癥狀沒有多大變化，明顯影響工作和生活者?？傆行剩?治愈例數(shù)＋好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4 結果

入選病例經(jīng)治療后，14例患者錯位的胸椎小關節(jié)經(jīng)膝頂法整復后均得到復位，2例患者錯位的胸椎小關節(jié)經(jīng)膝頂法整復后，臨床癥狀明顯好轉，各項生理功能基本正常，總有效率達到了100%。所有患者經(jīng)隨訪6～18個月，均有效恢復正常，未出現(xiàn)臨床癥狀復發(fā)或加重的狀況。

5 體會

胸椎小關節(jié)紊亂癥系指胸椎小關節(jié)外力作用下發(fā)生解剖位置的改變，臨床主要表現(xiàn)為關節(jié)囊滑膜嵌頓而形成的不全脫位，且不能自行復位而導致的疼痛和功能受限等癥狀的一種病癥，一般是由于患者因長期不良姿勢下伏案工作，體力勞動使背部軟組織經(jīng)常處于過度收縮、牽拉扭轉而發(fā)生慢性勞損，導致胸椎間盤及胸椎間韌帶，關節(jié)囊等軟組織退行性改變局部肌肉痙攣，氣滯血瘀并隨著年齡增長使胸椎內平衡失調承受外力作用力量減弱，關節(jié)周圍韌帶松弛，關節(jié)失穩(wěn)，在此情況下如受外力作用極易發(fā)生關節(jié)錯位。臨床常表現(xiàn)為錯位節(jié)段明顯不適和疼痛，呼吸疼痛加重，季肋部不適，胸悶，翻身困難。查體均有錯位胸椎棘突旁壓痛和叩擊痛，錯位處棘突有偏離，病程長者局部可觸及條索狀物。膝頂整復法是利用醫(yī)者雙前臂與患者雙手腕形成的杠桿作用，醫(yī)者膝部脛骨結節(jié)的支點合力，既起到了向上牽引又能得心應手調整平衡效應，使錯位得以整復[5]。膝頂法能夠使患者改變胸廓運動，增寬關節(jié)間隙，恢復正常的解剖位置、有利于促進關節(jié)囊損傷后炎癥的吸收，從而解除神經(jīng)組織的機械性壓迫和炎癥刺激，該方法簡便易行，基本上一位醫(yī)生即可操作，并且可得到立竿見影的效果，臨床總有效率達到了100%，但有以下病癥者當注意：對于曾患過脊柱腫瘤、脊柱結核及心臟病、孕婦、高血壓、年高體弱者禁用。部分慢性患者可同時加做輔助療法如超短波，局部封閉可增強療效。

[1]王炎陽，張建勇，王樹民，等.胸椎小關節(jié)紊亂癥的手法治療值得研究[J].頸腰痛雜志，2005，26(4)：318-319.

[2]王立童，詹紅生，朱政陽，等.手法整復胸椎小關節(jié)紊亂34例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18(5)：70-71.

[3]郭陽，黃俊卿，宋永達.手法治療胸椎小關節(jié)紊亂癥80例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，18(2)：67.

[4]趙成飛，管小丹，丁昀，等.中藥熏蒸配合手法治療胸椎小關節(jié)紊亂癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2011，33(5)：33.

[5]郭彥軍，郭丁選，郭強.針刺加手法治療胸椎小關節(jié)紊亂癥168例[J].人民軍醫(yī)，2010，53(1)：68.

1005-619X(2014)04-0322-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.018

2013-11-29)