余民浙 姜波 魯春紅 祁艷輝 常麗艷

(秦皇島市海港醫(yī)院兒科，066000)

布地奈德、沙丁胺醇、氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎不良反應的觀察

余民浙 姜波 魯春紅 祁艷輝 常麗艷

(秦皇島市海港醫(yī)院兒科，066000)

目的 研究布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇、氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎時所出現(xiàn)的不良反應。方法 選擇2010-03—2013-03在我院住院治療的小兒肺炎患兒550例，在常規(guī)抗感染、對癥等治療的基礎上給予布地奈德(普米克令舒)1 mg、沙丁胺醇0.25～0.75 mL、氨溴索15～30 mg霧化吸入，霧化器采用氧氣驅動的射流式醫(yī)用霧化器，12 h一次，每次大約10～15 min，療程視病情而定，約在7 d左右。觀察患兒霧化吸入過程中所出現(xiàn)的不良反應。結果 患兒霧化吸入過程中出現(xiàn)不良反應為0.9%。結論 布地奈德、沙丁胺醇、氨溴索聯(lián)合霧化吸入具有不良反應極小、無痛苦、患兒易于接受等特點，值得推廣。

布地奈德；沙丁胺醇；氨溴索；霧化吸入；不良反應

肺炎是兒科的常見病、多發(fā)病，小兒機體抵抗力弱，接觸感染機會多，故而肺炎多發(fā)，亦是導致嬰幼兒死亡的主要原因[1]。同時小兒感染暨患肺炎后，在治療時僅以抗感染和對癥治療，常使病程遷延，引發(fā)感染后咳嗽，因其無明顯季節(jié)性，故造成患兒痛苦，增加患兒家屬負擔。因此，我院在常規(guī)抗感染、對癥治療的基礎上，予以布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇、氨溴索霧化吸入治療小兒肺炎，取得顯著療效，同時，觀察霧化吸入時藥物的不良反應，以期避免對患兒的傷害?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2010-03—2013-03在我院住院治療的小兒肺炎患兒550例。

1.2 方法 給予常規(guī)抗感染、對癥等治療，并在此基礎上給予布地奈德(普米克令舒，阿斯利康公司生產)1 mg、沙丁胺醇(葛蘭素史克公司生產)0.25～0.75 mL、氨溴索(沈陽新馬公司生產)15～30 mg霧化吸入，霧化器采用氧氣驅動的射流式醫(yī)用霧化器，12 h一次，每次大約10～15 min，療程視病情而定，約在7 d左右。

2 不良反應

布地奈德(普米克令舒)：口腔霉菌感染2例，聲音嘶啞1例；沙丁胺醇：震顫1例；氨溴索：頭暈1例，未見胃腸道不良反應如消化不良、惡心、嘔吐。三藥共出現(xiàn)不良反應5例，占0.9%。

3 討論

糖皮質激素霧化吸入療法已經得到國內兒科專家的認可，達成了糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識[2]，共識中已明確指出糖皮質激素霧化吸入療法在兒童呼吸系統(tǒng)各疾病中的應用；布地奈德混懸液是目前國內唯一可以用于霧化吸入的糖皮質激素，也是常用的霧化吸入劑型[3]。它與其他的糖皮質激素不同，布地奈德吸入人體后絕大多數(shù)進入肺部，進入組織的布地奈德主要以無活性的布地奈德-脂肪酸復合物形式在局部存積，真正被全身吸收的布地奈德量極小，即使有極少量藥物進入血液循環(huán)，也可在肝臟迅速滅活，不產生全身作用；而肺內藥物的作用同時受藥物分布、局部藥物清除率、藥物作用位點等因素的影響，不同年齡患兒的生理解剖特點和吸藥方式的不同，藥物吸入后，進入人體內的藥代動力學也有所不同。兒童喉部較狹小，藥物更易在咽部滯留，兒童的年齡越小潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對量也越少；另一方面，絕大多數(shù)吸入藥物的代謝率兒童快于成人，因此，兒童對吸入藥物的清除率高于成人，而且吸入治療藥量僅為全身用藥量的幾十分之一，因此避免了全身給藥可能產生的潛在的不良反應。

沙丁胺醇是目前臨床上最常用的β2受體激動劑，是水楊醇類的代表藥，具有松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣降低氣道高反應性，促進纖毛清除運動及止咳作用[4]，興奮心臟等其他部位的作用很小，因此出現(xiàn)震顫、頭痛、心動過速等副作用的概率亦很小。

氨溴索具有促進溶解分泌物的特點，能促進呼吸道痰液等分泌物的排出，此外，氨溴索尚可刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌表面活性物質，在一定程度上提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度，具備一定程度的抗氧化和抗炎作用[5]，使患兒的痰液量下降，痰液稀釋，易于咳出，而其副作用極其輕微，患兒能很好耐受。

小兒肺炎的病原種類繁多，病原微生物及其代謝產物對支氣管、肺組織造成不同程度的損傷，臨床表現(xiàn)各不相同，但多數(shù)患兒伴有咳嗽、喘息等癥狀。病理解剖學變化主要表現(xiàn)為肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤，病理生理學主要表現(xiàn)為支氣管、肺泡炎癥所在的通氣、換氣障礙而致缺氧和二氧化碳儲留，且存在不同程度的氣道高反應性，造成一系列病理生理改變。另外，小兒呼吸道黏液腺分泌不足，痰液較干燥且黏稠，此時支氣管平滑肌痙攣，黏膜充血水腫、滲出，極易造成支氣管管腔狹窄，加上小兒體質差、咳嗽反射差，咳痰無力，最終導致呼吸道阻塞，通氣功能障礙。

布地奈德和沙丁胺醇二者有協(xié)同作用，起到抗炎、抗水腫、平喘鎮(zhèn)咳的作用，有效緩解肺炎癥狀，同時，氨溴索能稀釋痰液，利于咳痰，而且藥物直接作用于炎性反應部位，從而達到抗炎、止咳、解痙、祛痰的目的。布地奈德和沙丁胺醇二者聯(lián)合霧化吸入時用藥劑量較單一用藥小，進入血液循環(huán)的藥量少，且有肝臟的首過代謝作用，對全身影響極小，而局部的抗炎作用卻很強；氨溴索改善肺泡表面的張力及順應性，有效改善通氣及換氣功能，進一步改善血氣狀況，使氣管恢復正常功能，三藥聯(lián)合不良反應極其輕微，僅出現(xiàn)的5例不良反應在吸藥后漱口或暫時停藥(1～2 d)和局部抗霉菌治療后均可緩解。

因此，布地奈德、沙丁胺醇、氨溴索聯(lián)合霧化吸入不良反應小，安全無痛苦，患兒易于接受，輔助治療小兒肺炎療效佳，值得推廣。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(上冊)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1174.

[2]申昆玲.李云珠，李昌崇，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識[J].臨床兒科雜志，2011，29(1)：86-91.

[3]洪建國，陳強，陳志敏，等.兒童常見呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識[J].中國實用兒科雜志，2012，27(4)：265-269.

[4]曲政海，高美華.兒童變態(tài)反應病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：160-161.

[5]黎志明，李根成.沐舒坦霧化吸入治療慢支炎的臨床療效觀察[J].廣州醫(yī)藥，2003，34(1)：39-40.

1005-619X(2014)04-0333-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.026

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2014-01-06)