劉依凌 何勤 任佰慧

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

蒲元和胃膠囊聯(lián)合西藥治療胃食管反流病的臨床觀察

劉依凌 何勤 任佰慧

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 觀察蒲元和胃膠囊聯(lián)合嗎丁啉、耐信治療胃食管反流病的有效性。方法 將2011-01—2013-05來我院消化門診就診90例胃食管反流病的患者隨機(jī)分為治療組(45例)和對照組(45例)，對照組采用多嗎丁啉及耐信治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用蒲元和胃膠囊，6周后復(fù)查胃鏡并觀察臨床癥狀改善情況。結(jié)果 治療組臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 蒲元和胃膠囊聯(lián)合嗎丁啉、耐信治療胃食管反流病安全有效，其療效明顯優(yōu)于單用嗎丁啉及耐信的對照組。

胃食管反流??；蒲元；胃膠囊

胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的以燒心、反酸為主要特征的臨床綜合征，包括非糜爛性反流病(NERD)，反流性食管炎(RE)和Barrett食管(BE)。潘國宗等人進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示GERD發(fā)病率為5.77%，反流性食管炎為1.92%[1]。臨床上以嗎丁啉和耐信為此病的常規(guī)治療，質(zhì)子泵抑制劑作為GERD最有效的內(nèi)科干預(yù)措施已廣泛應(yīng)用于臨床，解除了大部分患者的痛苦，然而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，部分患者對質(zhì)子泵抑制劑療效欠佳。作者通過觀察蒲元和胃膠囊對45例GERD患者的治療效果，探討蒲元和胃膠囊在胃腸道疾病治療中應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 2011-01—2013-05來我院消化門診就診的具有典型GERD反流癥狀(包括反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適等)患者90例，男42例，女48例；年齡29～76歲，平均年齡(51±12)歲。胃鏡及病理檢查后發(fā)現(xiàn)黏膜正常(NERD)30例，食管炎(RE)48例，Barrett食管12例，內(nèi)鏡檢查食管炎按洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)分級：A級，黏膜皺壁表面黏膜破損，直徑＜5 mm；B級，黏膜皺壁表面黏膜破損，直徑＞5 mm，病變不融合；C級，黏膜破損相互融合，范圍不超過食管周徑的75%；D級，黏膜破損相互融合，并累及食管周徑的75%以上。

1.2 治療方法 治療組(45人)：蒲元和胃膠囊(華仁太醫(yī)藥業(yè)有限公司)飯后0.5 h服用，4粒/次，3次/d；嗎丁啉10 mg tid，耐信2 mg bid飯前0.5 h服用。對照組(45人)：嗎丁啉10 mg tid，耐信 2 mg bid飯前0.5 h服用，療程均為6周，治療期間忌煙酒，并停用其他的治療胃炎的藥物。

1.3 療效判定[2]癥狀評估：燒心、反酸、噯氣與胸骨后疼痛的癥狀嚴(yán)重程度記分。0分：無癥狀；1分：輕度，提醒后患者才能回憶起有癥狀；2分：中度，有癥狀但不影響日常生活；3分：重度，有癥狀且影響日常生活。顯效：癥狀完全消失，內(nèi)鏡下局部黏膜水腫、充血、糜爛面縮小2/3以上；有效：癥狀發(fā)作次數(shù)較前減少50%以上，鏡下局部黏膜炎癥有所改善；無效：癥狀和鏡下局部黏膜無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療過程中均未見明顯的不良反應(yīng)，其中治療組45例患者反流性食管炎癥狀得到控制，總有效率為91.1%，高于對照組，燒心得到控制所需要的平均時間為(6.5±2.3)d，較對照組短，兩組差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。治療組6周后給予復(fù)查電子胃鏡，顯效4人，有效35人，無效6人，黏膜炎癥改善人數(shù)為39人，有效率為86.7%。

3 討論

GERD的治療目前主要是依靠抑酸劑和胃動力藥物控制癥狀，但部分病例反復(fù)發(fā)作、無法停藥，甚至少數(shù)患者經(jīng)藥物治療癥狀無法緩解[3]。GERD不僅可以引起燒心、反酸、反食、胸痛等不適癥狀，還可能導(dǎo)致反流性食管炎、哮喘、Barrett食管以及食管腺癌等并發(fā)癥，對人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4-5]。大量臨床和動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)膽汁反流和胃酸反流一起在GERD發(fā)病中起著重要的致病作用，二者協(xié)同可引起GERD的各種臨床癥狀和食管黏膜病變發(fā)生[6-7]。

對于GERD，無論是預(yù)防還是治療，都要注意克服生活中的不利因素。一旦確診，必須在積極改善生活方式的基礎(chǔ)上配合藥物治療。因此根據(jù)GERD的發(fā)病機(jī)制和治療特點(diǎn)，決定了GERD的治療需要綜合和整理的治療。

蒲元和胃膠囊主要功效為疏肝和胃，行氣止痛，祛腐生新。我們在西藥抑酸、促進(jìn)胃動力的基礎(chǔ)上加用中成藥蒲元和胃膠囊來探討中西醫(yī)結(jié)合治療GERD的效果。蒲元和胃膠囊由延胡索、蒲公英、香附、乳香、白礬及甘草等6味中藥組成。藥效學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該方中延胡索所含的去氫延胡索甲素和乳香、蒲公英、甘草等可抑制胃酸的排出量，減輕胃酸對黏膜的損傷，促進(jìn)和改善胃黏膜血液循環(huán)，保護(hù)胃黏膜，同時延胡索中所含的延胡索總堿和香附、乳香又具有理氣解郁、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，而白礬有收斂、止血、消炎的作用[8]。同時還有研究表明蒲元和胃膠囊通過阻斷多巴胺D2受體來促進(jìn)胃及上部小腸的運(yùn)動，從而促進(jìn)胃排空，減輕嘔吐癥狀[9]。

因此，蒲元和胃膠囊一方面能抑制胃酸分泌，調(diào)整胃腸功能；另一方面可以保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃腸排空，提高機(jī)體免疫力?；钛鲋兴幠芨纳起つぱ髁?，促進(jìn)其能量代謝，保證黏膜上皮及潰瘍底部和邊緣腺體迅速再生及保護(hù)黏膜微環(huán)境的酸堿平衡，從而提高愈合質(zhì)量。反流性食管炎的患者服用蒲元和胃膠囊癥狀明顯緩解，有效率達(dá)明顯高于對照組，尤其燒心癥狀改善效果明顯。隨著中醫(yī)藥治療RE研究的增多，不少學(xué)者指出中藥在改善癥狀、調(diào)節(jié)食管下段括約肌(LES)功能、抑制反流、促進(jìn)食管受損黏膜的修復(fù)等方面均有良好療效。綜上所述，我們認(rèn)為充分發(fā)揮中西藥的協(xié)同作用，共同治療GERD可收到滿意的治療效果。

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1005-619X(2014)04-0334-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.04.027

2013-12-30)