王茜

(解放軍第454醫(yī)院空勤科，210002)

跟腱是人體最長、最強(qiáng)大的肌腱。跟腱斷裂常由于跟腱處于緊張狀態(tài)，踝在過伸位時(shí)突然用力，小腿三頭肌的強(qiáng)力收縮，將跟腱拉斷，是較為常見的運(yùn)動(dòng)損傷。在我科前期統(tǒng)計(jì)的住院飛行人員骨科疾病譜中列第三位，是常見的飛行人員運(yùn)動(dòng)外傷，如處理不當(dāng)，會(huì)發(fā)生跟腱愈合延長，甚至發(fā)生跛行，影響飛行員的飛行事業(yè)?，F(xiàn)就我科近年來收治的12例飛行人員跟腱斷裂護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008-07 —2012 -03 我科收治跟腱完全性斷裂患者12例；年齡33～41歲，平均36歲；飛行時(shí)間1400～2100h，平均1750h；均為飛行員，其中殲、強(qiáng)擊機(jī)8名，轟炸機(jī)2名，直升機(jī)2名。其中右側(cè)跟腱斷裂7例，左側(cè)跟腱斷裂5例，均發(fā)生于打籃球時(shí)。所有患者均采用跟腱直接縫合術(shù)、筋膜修復(fù)術(shù)、肌腱瓣成形術(shù)等手術(shù)治療，術(shù)后用長腿石膏屈膝45°，踝跖屈30°外固定膝關(guān)節(jié)，3周后更換短腿石膏，6周后去除石膏開始承重訓(xùn)練。12例患者術(shù)后6～8個(gè)月均恢復(fù)飛行。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 跟腱斷裂后，對疾病疼痛的恐懼、治療遠(yuǎn)期效果的擔(dān)心以及生活能力的下降，使患者產(chǎn)生焦慮，緊張的情緒。心理護(hù)理應(yīng)該貫穿整個(gè)疾病治療、護(hù)理、康復(fù)鍛煉階段，術(shù)前鼓勵(lì)其克服手術(shù)帶來的恐懼心理，術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)鍛煉，幫助其克服渴求盡快康復(fù)的急躁心理。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 將足部的皮膚進(jìn)行徹底的清潔消毒，備皮的范圍是從足尖至膝關(guān)節(jié)；教會(huì)患者掌握拐杖及輪椅的使用方法。

2.3 術(shù)后一般護(hù)理 保證供給足夠的營養(yǎng)，適當(dāng)增加膳食纖維的攝入；協(xié)助患者生活護(hù)理；保持室內(nèi)空氣流暢，濕度在50%～60%；術(shù)后應(yīng)抬高患肢，平臥位時(shí)應(yīng)使患處高于心臟水平20cm；觀察患肢遠(yuǎn)端感覺、膚溫、膚色、甲床血液充盈時(shí)間，必要時(shí)松解石膏；觀察傷口有無感染發(fā)生，如傷口部位滲液較多，及時(shí)更換敷料。

2.4 功能鍛煉 為患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，根據(jù)功能鍛煉后的反應(yīng)修改計(jì)劃，鍛煉范圍應(yīng)由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。

2.4.1 術(shù)后0～4周 長腿石膏固定階段，以活動(dòng)足趾為主，大腿抬起訓(xùn)練為輔。盡可能大范圍的緩慢活動(dòng)足趾，但不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，此方法可促進(jìn)血液循環(huán)，消退腫脹，防止深靜脈血栓；大腿抬起訓(xùn)練，使大腿肌肉繃緊及放松，避免引起肌肉萎縮。此階段患者可拄拐下地活動(dòng)，但患肢不能落地負(fù)重。

2.4.2 術(shù)后4～12周 4～6周為短腿石膏階段，鍛煉時(shí)可將石膏取下，其余時(shí)間要求患者佩帶。此階段進(jìn)行強(qiáng)化腿部肌力及負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后6周去除石膏，可部分負(fù)重。術(shù)后8周進(jìn)行提踵練習(xí)，穿自制矯形鞋行走[1]，逐漸恢復(fù)到足跟放平。功能鍛煉同時(shí)可進(jìn)行中藥熏洗，但在有創(chuàng)口或切口時(shí)應(yīng)注意無菌操作[2]。此階段防止摔倒后導(dǎo)致跟腱再次斷裂。

2.4.3 術(shù)后3～6個(gè)月 全足掌著地慢走，逐漸過渡至快走-慢跑-快跑-跳，對活動(dòng)度而言，踝關(guān)節(jié)至少95°以上才有前足蹬踏的動(dòng)作[3]。達(dá)到95°以上后可開始飛行模擬器訓(xùn)練。

3 討論

跟腱斷裂的原因主要有：①成年人跟腱內(nèi)的血管數(shù)隨年齡的增長而逐漸減少[4]，跟腱逐漸發(fā)生退行性病變，跟腱斷裂的發(fā)生年齡主要集中在30～49歲[5]。②長期慢性勞損引起疲勞積累，可導(dǎo)致慢性無菌性跟腱周圍炎，造成跟腱周圍小血管變性，缺血、缺氧及營養(yǎng)不良，跟腱強(qiáng)度降低，跟腱發(fā)生疲勞或者部分?jǐn)嗔?，此時(shí)運(yùn)動(dòng)如發(fā)力超過跟腱承受能力，容易發(fā)生完全斷裂。③在運(yùn)動(dòng)中，身體疲勞、精神不振、思想過于放松也是誘發(fā)跟腱斷裂的原因之一[6]。④熱身運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備不足，使肌肉肌腱太緊太僵，一旦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度加大，很容易使肌肉肌腱拉傷或斷裂[7]。

籃球運(yùn)動(dòng)是深受部隊(duì)官兵喜愛的運(yùn)動(dòng)之一，跳躍著地時(shí)的沖擊力和瞬間扭轉(zhuǎn)身體的扭轉(zhuǎn)力等導(dǎo)致跟腱受到突然的猛烈牽拉，極易造成跟腱斷裂。Puddu等[8]研究發(fā)現(xiàn)，在伸膝負(fù)重狀態(tài)下突然彈跳離地動(dòng)作踝關(guān)節(jié)極度背伸位時(shí)，跟腱要承受高達(dá)700余千克力的作用。我們本次研究的12例飛行員患者，飛行機(jī)種主要為殲、強(qiáng)擊機(jī)，飛行載荷高、機(jī)動(dòng)性強(qiáng)，需要飛行員經(jīng)常蹬舵改變飛行姿態(tài)，踝關(guān)節(jié)屈曲頻繁或長時(shí)間維持一定角度，跟腱始終處于緊張狀態(tài)。本研究12名患者年齡33～41歲，平均36歲，飛行時(shí)間1400～2100h，平均1750h，從患者的年齡、飛行時(shí)間分布上可以看到飛行員發(fā)生跟腱斷裂可能與長期飛行產(chǎn)生的慢性跟腱勞損有關(guān)，達(dá)到一定的飛行時(shí)間后，跟腱勞損累積到一定程度，如果受到的瞬時(shí)作用力超過跟腱承受力時(shí)，則發(fā)生跟腱斷裂。而本次研究未發(fā)現(xiàn)更多的40歲以上患者，可能與40歲以上的人員參加籃球運(yùn)動(dòng)減少、運(yùn)動(dòng)前注重?zé)嵘頊?zhǔn)備活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)連續(xù)時(shí)間縮短等因素有關(guān)。

因此，我們必須結(jié)合飛行員的職業(yè)特點(diǎn)，加強(qiáng)對飛行人員，尤其是30～39歲年齡段的飛行員，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)健康教育，宣傳預(yù)防跟腱斷裂的知識。①做好熱身準(zhǔn)備活動(dòng)，時(shí)間15～20min為宜，自覺身體微微出汗為好，即時(shí)心率為最大心率的65%～70%為宜，通過熱身活動(dòng)加大肌肉肌腱的初長度，提高肌肉、肌腱彈力和各關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減少肌肉肌腱的黏滯性。避免在身體極度疲勞情況下，如避免飛行剛結(jié)束立即打球。如飛行結(jié)束后自覺身體狀態(tài)良好，也建議用熱水泡腳后再參加打球。②選擇平整場地和合適的運(yùn)動(dòng)鞋，有條件的單位最好是木地板。③加強(qiáng)柔韌練習(xí)，可使關(guān)節(jié)囊周圍肌腱和肌肉伸展，從而使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度變大，肌腱得到拉伸，所受力量減少，減少損傷。④防止積累性損傷，飛行員要根據(jù)個(gè)人的身體條件、年齡、身體的協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)能力等情況選擇適合自己的鍛煉方式，平時(shí)如有跟腱慢性疼痛不適的應(yīng)避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)，或者縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間、減少運(yùn)動(dòng)對抗強(qiáng)度。⑤運(yùn)動(dòng)過程中盡量避免跳躍后單腳著地，盡量使雙腳能夠分擔(dān)地面的反作用力。⑥注意飲食營養(yǎng)衛(wèi)生，盡量減少含激素成分較多的肉類，以及含有添加劑、保鮮劑等成分過多的食品和轉(zhuǎn)基因食品。

而對于跟腱斷裂的飛行員，手術(shù)是治療的主要手段，整體護(hù)理工作貫穿于術(shù)前、圍手術(shù)期和術(shù)后康復(fù)的整個(gè)過程中，最大限度的恢復(fù)損傷跟腱的強(qiáng)度和功能，防止并發(fā)癥，幫助患者更好康復(fù)，早日恢復(fù)飛行事業(yè)。

[1]湯琪春，鄭閩前，張愛梁.跟腱斷裂術(shù)后護(hù)理與矯形鞋輔助下的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[J].交通醫(yī)學(xué)，2008，22(5)：517.

[2]應(yīng)東芬.中藥熏洗治療跟腱斷裂后粘連的護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16(3)：380.

[3]王秀晶.跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(6)：116-117.

[4]董廣新，李志敢.運(yùn)動(dòng)中跟腱斷裂的原因及預(yù)防[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(39)：7984-7987.

[5]帥菲斐，史一焱，蔣麗娟.47例運(yùn)動(dòng)中跟腱自發(fā)斷裂患者的分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，37(6)：41.

[6]Kannus P，Józsa L.Histopathological change preceding spontaneous rupture of a tendon.A controlled study of 891 patients[J].J Bone Joint Surg Am，1991，73(10)：1507-1525.

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[8]Puddu G，Ippolito E，Postacchini F.A classification of achilles tendon disease[J].Am J Sports Med，1976，4(4)：145-150.