楊科華

帕金森病患者腦深部電刺激治療的護(hù)理

楊科華

帕金森病是中老年人常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性變性疾病，臨床主要以運(yùn)動(dòng)障礙、靜止性震顫和肌肉僵直為主要特征，一般起病隱匿并不斷加重，逐漸使患者喪失正常工作和生活能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。該病均為對(duì)癥治療，尚無(wú)根治方法可以使變性的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)。腦深部電刺激治療是近30年來(lái)帕金森病治療的突破。我院2000年引進(jìn)神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)Surgiscope，2004年成立帕金森病?？崎T診，由神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科等多科室協(xié)作，對(duì)患者進(jìn)行診斷和治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007-04—2010-01我院對(duì)8例帕金森病患者施行了腦深部電刺激治療。其中男5例，女3例；年齡45～65歲?；颊吲R床診斷明確，均為中重度帕金森病，且有震顫和僵直，藥物治療效果差2例，藥物不良反應(yīng)明顯不能耐受1例?！伴_(kāi)-關(guān)”現(xiàn)象中，“關(guān)”狀態(tài)的時(shí)間明顯延長(zhǎng)。8例患者經(jīng)評(píng)估后均無(wú)嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重高血壓、出血性疾病、癡呆及抑郁癥，對(duì)腦深部電刺激治療效果和可能發(fā)生的并發(fā)癥知情同意。

1.2 治療方法 在局部麻醉下安裝立體定向頭架，MRI定位STN坐標(biāo)，立體定向?qū)蛑踩胗谰眯阅X深部刺激電極，術(shù)中給慢性電刺激隨時(shí)觀察療效，滿意后改在全身麻醉下于上胸部皮下植入腦起搏器的脈沖發(fā)生器，并經(jīng)皮下隧道將刺激電極與之相連接。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：與患者交談，了解患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)情況，手術(shù)后期望達(dá)到的目標(biāo)，向患者講解腦深部電刺激治療的方法和過(guò)程，介紹已經(jīng)手術(shù)成功的案例，說(shuō)明治療目的并非根治病因，而是解除或減輕癥狀，改善生活質(zhì)量，延緩疾病發(fā)展。鼓勵(lì)患者說(shuō)出對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和顧慮，必要時(shí)讓家屬陪同和支持。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d晚剃頭洗凈頭皮，胸部皮膚準(zhǔn)備，沐浴更換清潔衣褲，術(shù)晨禁食和禁飲，有活動(dòng)的假牙取下清潔后浸泡在清水中。做好術(shù)前宣教向患者及家屬說(shuō)明術(shù)中的配合方法以及術(shù)后的注意事項(xiàng)。術(shù)前行左旋多巴沖擊試驗(yàn)，統(tǒng)一測(cè)定帕金森評(píng)級(jí)尺度評(píng)分日常生活能力評(píng)分及Webster功能評(píng)分。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 （1）神經(jīng)系統(tǒng)觀察：了解手術(shù)情況，密切觀察患者生命體征，觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高情況（如頭痛、頻繁嘔吐，肢體活動(dòng)情況等）。本組植入電極時(shí)穿破腦內(nèi)小靜脈后出現(xiàn)腦出血1例，患者出現(xiàn)神志淡漠、肢體偏癱，經(jīng)過(guò)治療后2周左右好轉(zhuǎn)。另出現(xiàn)一過(guò)性頭暈麻木感1例，表現(xiàn)為說(shuō)話音調(diào)降低。及時(shí)告知患者此為安裝腦起搏器的不良反應(yīng)，安慰患者不要緊張，同時(shí)告知醫(yī)師調(diào)整參數(shù)后患者癥狀好轉(zhuǎn)。（2）預(yù)防感染：注意局部切口有無(wú)滲血、滲液、紅腫、切口疼痛等情況；定時(shí)查看導(dǎo)線有無(wú)折斷等情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)。由于患者反應(yīng)較為遲鈍，且術(shù)后活動(dòng)量減少，為預(yù)防褥瘡發(fā)生，協(xié)助患者翻身（次/2h）。囑患者家屬擦身時(shí)應(yīng)用溫水，避免因患者感覺(jué)下降引起皮膚燙傷。為預(yù)防肺部感染，指導(dǎo)患者做深呼吸（2～3次/d，5～10min/次）。8例患者均無(wú)明顯感染癥狀。尾部皮膚壓紅患者2例，嚴(yán)格執(zhí)行翻身制度，使用翻身墊1d后好轉(zhuǎn)，無(wú)褥瘡發(fā)生。（3）飲食護(hù)理：由于高蛋白易與左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)抑制其進(jìn)入血循環(huán)，會(huì)降低左旋多巴藥物作用，故應(yīng)給患者低蛋白易消化飲食。進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)與服用左旋多巴藥物間隔1h左右。護(hù)士每天按規(guī)定時(shí)間給藥，督促患者及家屬用藥后1h進(jìn)食。（4）便秘的預(yù)防：帕金森病主要多見(jiàn)于老年患者，由于其各系統(tǒng)功能減退，胃腸功能多減退，表現(xiàn)為胃腸蠕動(dòng)乏力、痙攣，容易引起便秘。宣教患者養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，多吃含水量多的水果（如香蕉、梨、西瓜等），補(bǔ)充水分，每天至少1 000ml，防止水分太少，大便干結(jié)，增加富含粗纖維的食物（如芹菜、韭菜）；也可在飯后1h后進(jìn)行腹部按摩，依照右下腹向上，向左，再向左下進(jìn)行順時(shí)針?lè)较虬茨Γ?～3次/d，10～20圈/次）；必要時(shí)按醫(yī)囑用藥。8例患者中出現(xiàn)術(shù)后便秘3例，指導(dǎo)患者飲食配合活動(dòng)后好轉(zhuǎn)2例，同時(shí)使用通便藥后好轉(zhuǎn)1例。（5）康復(fù)訓(xùn)煉：術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診，根據(jù)患者情況進(jìn)行主動(dòng)肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。8例患者術(shù)后均在康復(fù)科指導(dǎo)下進(jìn)行了康復(fù)鍛煉，無(wú)明顯骨折，墜床跌倒等情況，能生活自理。（6）藥物護(hù)理：腦起搏器植入后仍口服美多巴促進(jìn)治療效果以促進(jìn)美多巴與腦起搏器的協(xié)同作用。劑量可逐漸減為術(shù)前劑量的1/2或1/3。要向患者及家屬說(shuō)明服用美多巴的必要性，告知其間斷性、脈沖式服用美多巴有加速病情進(jìn)展的可能，指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥，不可自行停藥或改換藥物。1.3.3 出院指導(dǎo) 神經(jīng)刺激器的電池壽命一般為5～7年。當(dāng)神經(jīng)刺激器電池耗竭后，需要在局部麻醉下進(jìn)行更換，但電極和延伸導(dǎo)線無(wú)需更換。家用器具、計(jì)算機(jī)、電話不會(huì)影響腦深部電刺激系統(tǒng)。但磁場(chǎng)及過(guò)強(qiáng)的電場(chǎng)（如機(jī)場(chǎng)、商場(chǎng)防盜門）可能會(huì)影響刺激器，引起患者不適，故須告知患者使用識(shí)別卡或從防盜門中央通過(guò)。另外，患者用于開(kāi)關(guān)腦深部電刺激系統(tǒng)的控制磁鐵會(huì)影響磁帶、計(jì)算機(jī)磁盤、信用卡等內(nèi)存信息，建議將控制磁鐵遠(yuǎn)離此類物品15cm以上。腦深部電刺激術(shù)后患者在進(jìn)行其他治療或檢查前（如MRI、超聲波、X線胸片、電凝、心臟除顫等）應(yīng)告知醫(yī)師。禁止患者做透熱治療，防止因過(guò)熱引起神經(jīng)刺激器爆炸。出院后定期回醫(yī)院監(jiān)測(cè)神經(jīng)刺激器的功能，一旦出現(xiàn)癥狀難以控制，立即復(fù)診，勿自行調(diào)節(jié)參數(shù)。

2 討論

腦深部電刺激能全面有效地控制患者的臨床癥狀，神經(jīng)生理?yè)p傷、并發(fā)癥少，可明顯減少術(shù)后藥物用量及不良反應(yīng)，已成為外科治療帕金森病的首選方法。由于其費(fèi)用昂貴，許多患者不能得到手術(shù)治療。8例帕金森病患者通過(guò)手術(shù)以及加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，癥狀明顯改善。因患者需要終生攜帶腦深部電刺激系統(tǒng)，因此日常護(hù)理極為重要。出院后嚴(yán)格按照刺激器的使用方法，保證其刺激系統(tǒng)正常運(yùn)行；正規(guī)服藥可增加刺激器作用，減輕癥狀發(fā)作；堅(jiān)持進(jìn)行肢體功能鍛煉，可增強(qiáng)體質(zhì)和生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

[1]張宇清,李勇杰,李建宇,等．腦深部電刺激治療運(yùn)動(dòng)障礙病276例病例分析[J]．中華神經(jīng)外科雜志,2009,25(7)：604-607．

[2]高潔,張蕊,李平,等．立體定向手術(shù)治療肌張力障礙患者的術(shù)中護(hù)理[J]．中華護(hù)理雜志,2004,39(10)：751-752．

2013-09-24）

（本文編輯：楊麗）

310016 杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（楊科華現(xiàn)在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院下沙院區(qū)工作）

楊科華，E-mail：angel20070608@sina.com