王玲玲 楊高怡 倪衛(wèi)東何 寧 于天琢 孟 君

杭州市紅十字會醫(yī)院特檢科 杭州 310003

常規(guī)超聲及超聲造影診斷腎結(jié)核應(yīng)用價值

王玲玲 楊高怡 倪衛(wèi)東何 寧 于天琢 孟 君

杭州市紅十字會醫(yī)院特檢科 杭州 310003

腎結(jié)核；超聲；造影

腎結(jié)核是一種繼發(fā)性結(jié)核病，原發(fā)灶多在肺部，也可為骨關(guān)節(jié)結(jié)核及腸結(jié)核[1]，是腎臟常見病之一。傳統(tǒng)的診斷主要是依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、尿常規(guī)及培養(yǎng)、靜脈腎盂造影、常規(guī)超聲等方法，近年來，隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）作為一種全新的診斷技術(shù)也被運用于腎結(jié)核的診斷。筆者收集了20例腎結(jié)核患者的常規(guī)超聲及超聲造影的聲像圖，回顧性分析兩者在腎結(jié)核中的表現(xiàn)形式及診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月—2013年12月在本院經(jīng)手術(shù)及病理證實為腎結(jié)核患者20例，男15例，女5例，年齡18～56歲，平均（37.3±8.5）歲；左腎結(jié)核10例，右腎結(jié)核6例，雙腎結(jié)核4例，其中累及同側(cè)輸尿管、膀胱2例；均出現(xiàn)不同程度的尿頻、尿急、腰痛、血尿、膿尿等癥狀。

1.2 儀器及方法 應(yīng)用飛利浦IU22超聲診斷儀，C5-1的探頭，頻率1.0～5.0MHz。囑患者取仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位，常規(guī)超聲測量腎臟大小、觀察腎臟的形態(tài)、包膜、實質(zhì)回聲、腎竇的情況，同時探查輸尿管、膀胱有無異常病變；病灶的部位、數(shù)目、大小、有無液化及鈣化等。造影劑為聲諾維，使用前用5mL生理鹽水稀釋，充分震蕩搖勻，經(jīng)肘部淺靜脈以團注方式注入2.4mL，隨即快速注入5mL生理鹽水。常規(guī)超聲清晰顯示病灶后調(diào)至造影模式，注入造影劑實時全程觀察病灶動態(tài)灌注的情況及回聲的變化。連續(xù)觀察5min，將造影圖像存儲于儀器硬盤中。

2 結(jié) 果

20例腎結(jié)核患者的常規(guī)超聲及CEUS的聲像圖特征包括以下四種類型：①結(jié)節(jié)型2例。腎臟大小形態(tài)正常，腎實質(zhì)內(nèi)見一低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，腎盂腎盞未見分離。CEUS顯示：1例低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)無增強，另1例低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)見細條狀增強，余腎組織均勻性增強。②無回聲型5例。腎臟大小形態(tài)正?；蛟龃?，腎實質(zhì)內(nèi)可見一個或多個無回聲區(qū)，邊緣不規(guī)則，部分無回聲內(nèi)可見密集點狀回聲。CEUS顯示：無回聲區(qū)無增強，余腎組織均勻性增強。③積水型7例。腎臟外形增大，包膜不規(guī)則，腎盂、腎盞擴張，內(nèi)呈無回聲區(qū)，內(nèi)壁毛糙、增厚，部分可見密集點狀回聲。CEUS顯示：擴張的腎盂、腎盞內(nèi)無增強，增厚的腎盂、腎盞壁增強，余腎組織均勻性增強。④混合型6例。腎臟明顯增大，外形失常，包膜不規(guī)則，腎實質(zhì)和腎竇回聲紊亂，內(nèi)可見大小不等的無回聲區(qū)和低回聲，邊緣不規(guī)則，另可見點狀、團狀強回聲，后方伴聲影。CEUS顯示：腎內(nèi)無回聲區(qū)和低回聲區(qū)無增強，余腎組織不均勻性增強，呈“蜂窩樣”增強。

3 討 論

腎結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性、進行性、破壞性的腎臟病變，臨床上多為單側(cè)，好發(fā)于青壯年男性。不同病理階段的腎結(jié)核超聲聲像圖表現(xiàn)各異[2-4]，其呈現(xiàn)出的復雜性和多變性是以腎結(jié)核的病理演變過程為基礎(chǔ)。因此，了解腎結(jié)核的病理學改變，是對腎結(jié)核聲像圖準確分型的基礎(chǔ)[5]。

機體免疫力下降時，體內(nèi)感染的結(jié)核分枝桿菌多經(jīng)血行播散到達腎臟，由皮質(zhì)擴散到髓質(zhì)，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，主要的病理變化為結(jié)核性肉芽組織形成干酪樣壞死；病灶逐漸融合擴大，形成干酪樣膿腫或空洞，嚴重時可見腎臟形成多數(shù)空洞，與腎盞相通；當結(jié)核分枝桿菌通過腎乳頭感染腎盂、腎盞、輸尿管時，受累的腎盂、腎盞、輸尿管纖維組織增生，管壁不規(guī)則增厚、狹窄，進而造成不同程度的腎積水；在腎臟遭到破壞的同時，部分結(jié)核病變可出現(xiàn)鈣鹽沉積，形成鈣化灶，上述病理改變也可同時出現(xiàn)在同一病變腎臟中。本組20例中結(jié)節(jié)型2例、無回聲型5例、積水型7例、混合型6例，其分型都是以腎結(jié)核的病理改變?yōu)榛A(chǔ)。

常規(guī)超聲能觀察到腎臟及其內(nèi)部病灶的情況，由于腎結(jié)核常規(guī)超聲聲像圖的多變性和不典型性，往往會給診斷帶來一定的困難。而CEUS作為一種全新的診斷技術(shù)，可以敏感地反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，通過觀察病變組織內(nèi)部造影劑增強的情況，來分析腎臟壞死的程度，為腎結(jié)核的診斷提供理論依據(jù)。本組20例CEUS資料顯示，2例結(jié)節(jié)型中CEUS顯示1例低回聲結(jié)節(jié)無增強，另1例低回聲結(jié)節(jié)見條狀增強，余腎組織均勻性增強。筆者認為1例結(jié)節(jié)無增強表明病灶內(nèi)部無血流灌注，考慮為病變早期結(jié)核肉芽腫形成干酪樣壞死物所致，另1例結(jié)節(jié)見條狀增強，考慮為干酪樣壞死不徹底，殘存結(jié)核肉芽腫內(nèi)毛細血管所致。5例無回聲型CEUS顯示無回聲區(qū)無增強，余組織均勻性增強。7例積水型CEUS顯示擴張的腎盂、腎盞內(nèi)無增強，增厚的腎盂、腎盞壁增強，余腎組織均勻性增強。分析腎盂、腎盞壁增厚的原因可能與纖維組織增生有關(guān)。有學者[6]指出，當小部分腎臟受到破壞時，CEUS表現(xiàn)為“蜂窩樣”增強，大部分腎臟受到破壞時，CEUS表現(xiàn)為“分隔樣”增強，這可能是腎結(jié)核CEUS的特異性表現(xiàn)。而本組6例混合型CEUS僅顯示“蜂窩樣”樣增強，并無“分隔樣”增強表現(xiàn)，這可能與本組研究的樣本量小有關(guān)。

綜上所述，常規(guī)超聲及超聲造影在腎結(jié)核的診斷中均具有一定的優(yōu)勢性，但是因腎結(jié)核的聲像圖表現(xiàn)復雜多變，因而兩者結(jié)合運用，能進一步提高腎結(jié)核的診斷符合率。

［1］馬玙，朱莉貞，潘毓萱.結(jié)核?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：280-284.

［2］黃秋蓮.腎結(jié)核的B型超聲診斷［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9（9）：83-84.

［3］王正濱，袁梅，范玉英，等.腎結(jié)核超聲顯像診斷與分型的進一步探討［J］.中華超聲影像學雜志，1997，6（4）：220-222.

［4］Premkumar A，Lattimer J，Newhouse JH.CT and sonography of advanced urinary tract tuberculosis［J］.American journal of roentgenology，1987，148（1）：65-69.

［5］付慶國.腎結(jié)核的超聲顯像與病理改變探討［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，1996，12（1）：26-28.

［6］聞波平，楊高怡，孟君，等.腎結(jié)核的超聲造影表現(xiàn)分析［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（3）：243-246.

修回日期：2014-08-21

2014-08-14