李菲菲，丁寅，金作林，金鈁

口腔正畸科青年醫(yī)師規(guī)范化?？婆嘤柍跆?/p>

李菲菲，丁寅，金作林，金鈁

(第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院正畸科陜西西安710032)

青年醫(yī)師是醫(yī)院建設(shè)的生力軍，是承繼醫(yī)院發(fā)展的接班人，目前，越來越多的青年醫(yī)師具有高學位和較為扎實的專業(yè)研究背景，但臨床技術(shù)水平和綜合業(yè)務能力還有待提高[1-3]。為此，第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院為近五年畢業(yè)留院工作的青年醫(yī)師制定出一套緊密結(jié)合臨床、強調(diào)實訓效果的培訓方案，培訓貫穿全年，內(nèi)容涉及公共課程、全科選修課和?？婆嘤柸糠?，其中前兩部分由醫(yī)院統(tǒng)一安排實施，正畸科則承擔著口腔正畸學?？婆嘤柦虒W任務?？谇徽麑W是近年來口腔醫(yī)學領(lǐng)域發(fā)展最為活躍的學科之一，牙頜面發(fā)育畸形與顱面生長發(fā)育、生物力學、美學、心理學、材料學等許多學科密切相關(guān)，而且患者的錯牙合類型及審美觀念存在很大的個體差異，再加之正畸治療療程長，復診次數(shù)多，因此，這就要求口腔正畸青年醫(yī)師應當迅速成長起來，不僅要具備廣博的專業(yè)理論知識和嫻熟的臨床操作技能，還必須積極學習先進的理念與技術(shù)，為患者提供更完美的醫(yī)療服務，滿足人們對正畸治療的需求[4-5]。本文試結(jié)合我院正畸科在青年醫(yī)師規(guī)范化專科培訓中的實踐和體會，對口腔正畸學青年醫(yī)師的專科培訓進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 因材施教，培訓目標明晰

首先，我科由正副主任牽頭，組成了青年醫(yī)師規(guī)范化培訓教學組，為受訓青年醫(yī)師分別指定了副主任醫(yī)師以上資質(zhì)的帶教老師，并根據(jù)專業(yè)特點制定了詳盡的授課計劃和考核標準，以青年醫(yī)師規(guī)范化培訓為契機，在全科形成“嚴謹醫(yī)風、扎實基礎(chǔ)、寬廣知識”的氛圍。

正畸科規(guī)范化培訓教學組成立伊始，專家們對青年醫(yī)師目前的專業(yè)能力進行了分析：三位接受培訓的醫(yī)師，兩位擁有博士學位，一位擁有碩士學位。因為我科對研究生的臨床技能有嚴格的培養(yǎng)和考核體系，因此這幾位醫(yī)師的基礎(chǔ)理論和基本操作技能較為扎實，但要成長為一名優(yōu)秀的正畸醫(yī)生，無疑需要畢業(yè)后不間斷的學習、培訓、思考繼而創(chuàng)新。針對他們處置疑難病例經(jīng)驗不足，對新技術(shù)、新業(yè)務及多學科交叉病例較為生疏等特點，我科組織了22次課程，90%的授課教員均為高級職稱，課程設(shè)置注重臨床應用及先進技術(shù)的培訓。培訓形式包括：專題講座、操作訓練、病例討論、臨床帶教等，體現(xiàn)了集中授課與討論互動相結(jié)合，理論知識與操作訓練相兼顧。培訓目標以鞏固“三基”，提高疑難復雜病例診治水平，熟悉專業(yè)領(lǐng)域新技術(shù)新理念為主。該目標受到了青年醫(yī)師的廣泛認可，授課專家在課前還會征集受訓醫(yī)師的建議，將他們最渴望了解的知識點融入授課內(nèi)容，教學效果確切有效。

2 緊扣學科特點，開展“病例回頭看”

正畸學具有治療方案與技術(shù)復雜多變，治療效果需較長時間才能顯現(xiàn)的特點，因此，對成功與失敗病例的總結(jié)與反思尤為重要。在青年醫(yī)師?？婆嘤柶陂g，我科特意舉辦了《正畸臨床問題病例分析》專題討論會。在研討會中，先由青年醫(yī)師依次匯報自己的兩個病例，不同以往的是，這次匯報并非展示千挑萬選的完美病例，而是專門展示問題病例：治療中產(chǎn)生疑問或完成后不盡人意的病例。然后，科室專家就每個問題病例的診斷要點、治療方案及治療“陷阱”進行了深入解析，并與青年醫(yī)師進行實時的互動交流，幫他們找出問題病例的癥結(jié)所在，答疑解惑，對一些尚在治療中的病例提出了具體建議。通過這種形式的培訓，使青年醫(yī)師甚至包括所有與會醫(yī)師都對骨性錯頜畸形的正畸掩飾性治療、阻生牙的導萌、正畸支抗在三維方向的控制等臨床難點問題有了更深刻的認識[6-8]。

此外，結(jié)合正畸科一年一度的研究生畢業(yè)病例答辯，在青年醫(yī)師?？婆嘤栔胸灤┝怂拇蔚湫筒±委熯^程解析與討論，在多次的病例討論過程中，青年醫(yī)師既能對如何將常規(guī)病例做好做精有了更細致的追求，也能對如何向高難度病例展開挑戰(zhàn)進行思考，同時還提升了講演和溝通能力。作為教學醫(yī)院的工作人員，除了醫(yī)學專業(yè)水平，與患者和學生的交流表達能力也非常重要[9]。

3 臨床示教結(jié)合理論講解，新技術(shù)學習更為直觀

舌側(cè)矯治技術(shù)，種植釘支抗技術(shù)，RW功能合理念等，這些都是當前國內(nèi)外正畸學界的研究熱點。以往青年醫(yī)師對這些新技術(shù)的了解主要停留在理論方面，在?？婆嘤栔校鶕?jù)科室教授在相關(guān)領(lǐng)域的研究專長，開設(shè)了六種新技術(shù)的臨床示教，包括微小種植釘支抗的植入、舌側(cè)矯治器的粘接與結(jié)扎、阻鼾器的制作與戴用、RW功能合板的臨床應用、生理性支抗的操作、無托槽隱形矯治的接診流程等，專家們的理論講授結(jié)合臨床示教與親手操作，大大增進了青年醫(yī)師對新技術(shù)的了解和信心，有助于拓展視野、啟發(fā)思路，在全科形成濃郁的學習風氣。

4 注重學科交融，強調(diào)治療細節(jié)

口腔正畸科與頜面外科、修復科、顳頜關(guān)節(jié)科、牙周科等許多學科密切相關(guān)，一些復雜病例只有通過多個科室協(xié)作才能取得良好的治療效果。但如何開展協(xié)作，多學科聯(lián)合治療的流程應當怎樣，具體在正畸科的治療應當注意哪些細節(jié)？為此，我科安排了若干次交叉學科講座，包括正畸正頜聯(lián)合矯治、唇腭裂的序列治療、嚴重頜面部發(fā)育畸形的診療策略、牙周炎患者的正畸治療、安氏Ⅱ類錯牙合矯治中顳頜關(guān)節(jié)位置的調(diào)整等。以正畸正頜聯(lián)合矯治課程為例，除了講授各種骨性錯牙合畸形的治療方法，對正畸科與頜面外科在治療過程中應進行幾次會診，每次會診的主要目標，剪紙外科的實施，上頜架及合板制作的標準都作出了具體要求，使青年醫(yī)師在處理復雜病例時有章可循[10-11]。

5 以《正畸科治療操作流程規(guī)范》為標準進行考核

近年來，我科結(jié)合國內(nèi)外先進的標準與理念，對正畸?？撇僮髁鞒膛c規(guī)范進行了全面的整理并定期修訂，將《正畸科治療操作流程規(guī)范》制作成冊。在青年醫(yī)師規(guī)范化培訓中，根據(jù)該標準對醫(yī)師進行訓練和考核。我科對青年醫(yī)師的臨床技能考核項目是“下頜矯治器的粘接”，在考評中，專家對青年醫(yī)師在患者病史資料收集的完整性，輔助檢查結(jié)果的準確理解，診斷與治療方案的合理性，與患者溝通的態(tài)度及專業(yè)性，感控觀念，操作規(guī)范化等方面均遵循《正畸科治療操作流程規(guī)范》進行了量化評分。評委們對我科青年醫(yī)師的表現(xiàn)給予了充分肯定，指出正畸科培訓緊貼臨床，重視新技術(shù)的規(guī)范化應用，考核成績及培訓效果都非常好。但我們同時也發(fā)現(xiàn)了個別薄弱環(huán)節(jié)。例如，給患者講解戴用矯治器后的注意事項時語速較快；操作前忘記洗手直接戴用手套。

通過貫穿全年的青年醫(yī)師規(guī)范化培訓，教學雙方均獲益良多。青年醫(yī)師的規(guī)范化培訓勢在必行，需要醫(yī)院、科室、醫(yī)師本人的高度重視。它承接著醫(yī)科院校的基本教育，更為青年醫(yī)師從事臨床醫(yī)療工作提供了豐富、全面、實用的理論和臨床實踐技能知識，為將來成為有所建樹的高素質(zhì)醫(yī)學人才奠定了扎實的基礎(chǔ)。與此同時，在培訓青年醫(yī)師的過程中，無疑會從整體上帶動并推進整個科室醫(yī)療隊伍建設(shè)的步伐。在今后的青年醫(yī)師規(guī)范化培訓中，我們還希望加強正畸?？漆t(yī)師在口腔醫(yī)院其他科室的臨床見習與觀摩，有的放矢地了解其他學科的新進展，以應對日益蓬勃的多學科聯(lián)合治療的趨勢。

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2014-10-20

2014-12-02

編輯/賀艷梅

國家自然科學基金，青年科學基金項目，編號31200706