何濤 黃金敏

（荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥學(xué)院，湖北荊州 434020）

抗菌藥物不合理使用現(xiàn)狀及探討

何濤 黃金敏

（荊州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥學(xué)院，湖北荊州 434020）

抗菌藥物是臨床治療感染性疾病的重要藥物，規(guī)范、合理使用是臨床醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和義務(wù)。本文對抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)狀、現(xiàn)象及原因進(jìn)行分析與探討，以促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物。

抗菌藥物；不合理使用；現(xiàn)狀

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，抗菌藥物濫用及各種不合理使用造成耐藥菌株的現(xiàn)象不斷產(chǎn)生，極大地威脅到公眾的身體健康和生命安全，已成為一個(gè)嚴(yán)重的醫(yī)療和社會問題。本文對抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)狀進(jìn)行分析與探討，以期促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

1 抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)狀

1.1 國內(nèi)外抗菌藥物不合理使用現(xiàn)狀

據(jù)報(bào)道[1]，美國醫(yī)院約20%～50%的抗菌藥物使用是不必要的，每年用于治療耐藥菌感染患者的花費(fèi)約為1億美元。在發(fā)展中國家，由于抗菌藥物市場更為自由以及特殊感染疾病的高發(fā)病率，抗菌藥物濫用問題以及由此導(dǎo)致的抗菌藥物耐藥性問題相對于發(fā)達(dá)國家更為嚴(yán)重。

據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，目前我國使用量和銷售量排在前15位的藥品中，抗菌藥物占10種，住院患者使用抗菌藥物的費(fèi)用占住院總費(fèi)用的50%以上，而國外一般為15%～30%。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，中國住院患者抗菌藥物的使用率高達(dá)80%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國際水平；有關(guān)部門提供的數(shù)據(jù)表明，我國目前抗菌藥物不合理使用的比例超過50%，已成為世界上濫用抗菌藥物問題最嚴(yán)重的國家之一[3]。

1.2 抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象

臨床上常見的抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象包括：預(yù)防性用藥比例過高；抗菌藥物使用劑量過大、療程過長，多種抗菌藥物聯(lián)合使用；抗菌藥物使用指征不明顯或無使用指征；不依據(jù)患者病情使用了廣譜抗菌藥物等方面。綜合分析臨床上常見的抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象，歸納起來有以下幾個(gè)方面：①對疾病判斷不準(zhǔn)確，抗菌藥物應(yīng)用指征不明確。②對病情輕重判斷不準(zhǔn)確，抗菌藥物劑量使用不恰當(dāng)，使用時(shí)間不合理。③感染性疾病治療期間，不開展任何細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，抗菌藥物選擇不恰當(dāng)。④治療效果不滿意或藥敏試驗(yàn)結(jié)果未被證實(shí)時(shí)，憑醫(yī)師的工作經(jīng)驗(yàn)和處方習(xí)慣隨意改變抗菌藥物或聯(lián)合使用多種抗菌藥物[4]。

2 抗菌藥物不合理使用的根源

2.1 人文因素

2.1.1 患者自身因素主要包括對抗菌藥物的認(rèn)識誤區(qū)和家庭小藥箱普及兩個(gè)方面。在認(rèn)識誤區(qū)方面：不少患者認(rèn)為抗菌藥物使用越多效果越好；少數(shù)患者認(rèn)為新的抗菌藥物比舊的抗菌藥物好，越貴的抗菌藥物越好，越高級的抗菌藥物越好；還有部分患者認(rèn)為抗菌藥物就是消炎藥，只要有炎癥發(fā)生，就必須使用抗菌藥物。以上幾種情況不僅不能治療疾病，甚至可能會造成抗菌藥物濫用，耐藥菌株的產(chǎn)生，以致疾病加重等情況發(fā)生。在家庭小藥箱普及方面：在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，如上海地區(qū)80%的家庭小藥箱內(nèi)都有抗菌藥物的儲備[5]，而且大部分都是抗菌藥物。由于我國普通群眾的醫(yī)學(xué)保健知識基礎(chǔ)較為薄弱，有些人只要頭痛、發(fā)熱、咳嗽等傷風(fēng)感冒癥狀一出現(xiàn)，就習(xí)慣使用抗菌藥物。同時(shí)，還有不少患者無規(guī)律使用抗菌藥物，病情較重時(shí)能按時(shí)按量服藥，一旦病情減輕，則隨意減藥、停藥，使得抗菌藥物達(dá)不到有效濃度，無法徹底抑制或殺滅細(xì)菌，甚至造成細(xì)菌耐藥性。

2.1.2 臨床因素

抗菌藥物在使用過程中，必須充分考慮患者疾病的實(shí)際情況，包括疾病緩急、輕重、感染類型以及藥物自身的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)等情況。臨床在使用抗菌藥物時(shí)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)小醫(yī)院、個(gè)體診所，沒有相關(guān)的輔助檢查設(shè)備，憑經(jīng)驗(yàn)判斷使用，存在很大的安全隱患。同時(shí)，當(dāng)一種抗菌藥物使用不理想時(shí)，隨意聯(lián)合用藥，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還有可能增加多種抗藥菌株的產(chǎn)生。

此外，對抗菌藥物存在不切實(shí)際的期望，往往會影響臨床醫(yī)師的處方行為，忽視抗菌藥物潛在的危害或細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。通過臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，很多處方在抗菌藥物使用劑量、時(shí)間、次數(shù)等都有超標(biāo)現(xiàn)象，效果也沒有想象中的那么理想。

經(jīng)濟(jì)因素也是臨床抗菌藥物濫用的因素之一。個(gè)別醫(yī)師在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下，為了提高個(gè)人收入，不顧職業(yè)道德，違反《臨床抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》，使用高檔、高價(jià)抗菌藥物，有時(shí)候不僅沒有“藥到病除”，反而增加了藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的發(fā)生幾率。

2.2 社會因素

2.2.1 缺乏有效的宣傳教育

社會宣傳是增強(qiáng)廣大人民群眾對抗菌藥物認(rèn)識的重要途徑。目前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生知識宣傳力度不夠，方法簡單，效果不理想。絕大多數(shù)市民對抗菌藥物一知半解，對其適應(yīng)證、用藥方法似懂非懂，有的患者存在“久病成良醫(yī)”的思想，盲目選擇抗菌藥物，助長了抗菌藥物的濫用和亂用。

2.2.2 缺乏專業(yè)監(jiān)督人員

在我國，一直到20世紀(jì)80年代初，隨著國內(nèi)醫(yī)藥市場的開放和繁榮，藥品管理的逐步規(guī)范，藥物動(dòng)力學(xué)、生物藥劑學(xué)等學(xué)科的設(shè)置，醫(yī)院合理用藥才最終獲得醫(yī)藥界的重視，臨床藥學(xué)工作才真正起步和發(fā)展。目前，根據(jù)《衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)療便函〔2007〕190號)文件精神，臨床藥師數(shù)量原則上三級醫(yī)院不少于5名，二級醫(yī)院不少于3名，但實(shí)際上仍難以全面監(jiān)督指導(dǎo)抗菌藥物的合理使用。而二級及以下不少醫(yī)院根本就沒有設(shè)置臨床藥師崗位，抗菌藥物合理使用的專業(yè)監(jiān)督更令人擔(dān)憂。

2.2.3 醫(yī)療衛(wèi)生體制方面的因素

目前我國醫(yī)院還存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象，據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療單位收入的58%～80%來自藥品收入，而藥費(fèi)中抗菌藥物收費(fèi)又是收入的最主要部分[6]。另外，還有不少醫(yī)院在計(jì)算科室津貼時(shí)，與該科室的藥品銷售收入直接結(jié)合起來，甚至部分醫(yī)院在核算臨床醫(yī)師的工資獎(jiǎng)金時(shí)，按照臨床醫(yī)師的處方藥品銷售總價(jià)的一定比例來計(jì)算，這就無形中鼓勵(lì)和支持臨床醫(yī)師開大處方、使用高價(jià)藥品。同時(shí)，現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度和公費(fèi)醫(yī)療制度使部分患者出于利益的原因要求臨床醫(yī)師使用貴重、新的抗菌藥物，從另一方面導(dǎo)致了抗菌藥物的濫用和亂用，造成了醫(yī)藥衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)。

3 小結(jié)

抗菌藥物不合理使用的原因是多方面的，包括人文因素、社會因素、管理制度因素，不合理使用可能會增加藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，造成機(jī)體菌群失調(diào)以及資源浪費(fèi)等危害。必須加強(qiáng)行政監(jiān)督管理、完善醫(yī)療衛(wèi)生制度和相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物的引進(jìn)、使用、檢查等程序，并積極開展社會宣傳，提高普通市民對抗菌藥物的認(rèn)知程度，以促進(jìn)抗菌藥物的合理選擇和使用。

[1]Maciulaitis R，Janusonis T，Petrikaite V，et al.Assessment of antibiotic use and comparison with recommendations for their rational use[J].Medicina(Kaunas)，2006，42（12）：999-1005.

[2]孟兆珂，喬致芬，張?bào)?合理使用抗菌藥物的臨床分析[J].齊魯藥事，2005，24（9：）：550-551.

[3]陳作忠.導(dǎo)致抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生的不合理用藥因素統(tǒng)計(jì)分析[D].山東大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007.

[4]劉祖德，魯燕霞，劉曉軍，等，抗菌藥物使用現(xiàn)狀及對策分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）：1868-1869.

[5]楊鴻.遏制抗菌藥物濫用是全民的義務(wù)[J].中國藥房，2004，15（4）：201.

[6]劉皓，楊悅，方麗玲，等.抗生素濫用的成因與對策研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2003，10（5）：27-29.

Current Situation and Investigation of Irrational Use of Antibacterials

He Tao，Huang Jinmin（Medical College of Jingzhou Institute of Technology，Hubei Jingzhou 434020，China）

Antibacterial agents are the important drugs in the clinical treatment of infectious diseases.It is the responsibility for medical workers to use the antibacterial agents in a standardized and reasonable way.In this paper，the present situation of unreasonable use of antimicrobial agents was analyzed and the related phenomenon and the reasons were discussed so as to promote the rational use of antibacterial agents in clinical practice.

Antibacterial Agents；Irrational Use；Current Situation

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.04.016

2013-08-13）

何濤，女，講師，主管藥師。研究方向：藥學(xué)教育，抗菌藥物合成及應(yīng)用。通訊作者E-mail：25124849@qq.com