姜 新，董麗華，馬利新，Rui Ji，曲雅勤，辛 穎

（1.吉林大學第一醫(yī)院放療科，吉林長春130021；2.Department of Biochemistry and Molecular Biology，University of Louisville；3.吉林大學基礎醫(yī)學院病理學系）

放射腫瘤學臨床實習教學的研究與探討

姜 新1，董麗華1，馬利新1，Rui Ji2，曲雅勤1，辛 穎3＊

（1.吉林大學第一醫(yī)院放療科，吉林長春130021；2.Department of Biochemistry and Molecular Biology，University of Louisville；3.吉林大學基礎醫(yī)學院病理學系）

近年來，惡性腫瘤逐漸成為危害人類健康的主要殺手。目前，惡性腫瘤治療已經進入綜合治療時代，據統(tǒng)計在全部惡性腫瘤中，45%的患者可以被治愈，其中22%經手術治愈，18%經放射治療治愈，5%經化療治愈［1］。而且，約70%的腫瘤病人需要接受不同程度的放射治療，以治愈腫瘤、緩解癥狀或改善生活質量［2］。因此，放射治療作為基本治療手段之一，在惡性腫瘤治療中的地位越來越重要。

放射腫瘤學是放射學與腫瘤學的交叉學科，是研究射線治療惡性腫瘤的一門臨床學科。要成為一名合格的放射腫瘤學醫(yī)師，需要有全面的醫(yī)學知識，除包括如生理、生化、病理、解剖、影像醫(yī)學、內外科和腫瘤等基本知識外，還包括放射物理、放射生物和放射治療等專業(yè)知識［3］。隨著放射腫瘤學在近十多年來飛速發(fā)展，技術手段的迅速更新，這對于新形勢下的放射治療專業(yè)學生的臨床教學與培養(yǎng)提出了更高要求。如何在臨床實習中提高放射治療專業(yè)學生的專業(yè)素質和綜合能力是急需解決的新課題。為此，筆者將本科室培養(yǎng)學生過程中的一些方法和手段進行了總結，闡述了臨床實習教學工作過程中存在的問題及改進的方法，以達到加強和推動腫瘤放射治療學專業(yè)教學發(fā)展的目的。

1 因地制宜，發(fā)揮專長

放射醫(yī)學是一門獨立的學科，吉林大學放射醫(yī)學系自1960年在原吉林醫(yī)科大學成立以來共培養(yǎng)了近兩千名本科生，其中大部分學生從事腫瘤放射治療專業(yè)。我校也是目前最早的具有培養(yǎng)該專業(yè)本科學生教學的單位，在不斷的培養(yǎng)過程中，積累了豐富的放射生物學、放射物理與化學、放射損傷臨床學、放射毒理學和放射衛(wèi)生學等學科培養(yǎng)經驗，我們將在培養(yǎng)過程中繼續(xù)發(fā)揮我們的專業(yè)優(yōu)勢，強化放射腫瘤學相關基礎知識，在理論課授課過程中，學生可能對于這些專業(yè)知識理解不夠深刻，而在臨床實習教學過程中，學生將通過具體的病例，深刻理解和回味之前系統(tǒng)學習的專業(yè)基礎知識，例如，在臨床工作中讓學生接觸和見識放射治療過程中出現的不同組織損傷，讓學生充分理解放射治療是一把“雙刃劍”，這將有助于學生在日后的工作中能將專業(yè)基礎知識充分與臨床結合，合理選擇治療計劃。

做為傳統(tǒng)的醫(yī)學名校，我們所帶教的實習學生是經過正規(guī)的臨床培訓，在基礎及臨床醫(yī)學專業(yè)課程授課期間，我校選擇各專業(yè)經驗豐富的教師進行授課，這將為學生的基本理論知識的掌握奠定基礎，放射腫瘤學是一門臨床學科，而放射治療科醫(yī)師和內、外科各臨床專業(yè)的醫(yī)師一樣，也是臨床醫(yī)師，扎實的臨床功底尤為重要，采集病史、查體、解讀輔助檢查、確立臨床診斷、在詢證醫(yī)學證據下制定合理的個體化的診療方案以及腫瘤的病因學、發(fā)病機理、診斷標準和治療原則這些都需要在臨床實習過程中詳細的掌握。在臨床實習過程中對具體患者的診療過程就是對基礎知識很好的復習和鞏固，做為擁有多年放射腫瘤學帶教經驗的老師，我們將指導學生在臨床實踐中應該怎樣做和為什么這樣做［4］。

我們也會在臨床實習過程中定期聘請我校知名的放射生物學、輻射損傷學、劑量學及診斷學等相關專家對學生進行相關知識的專業(yè)化培訓，將學生在臨床實習過程中所欠缺的知識進行增補和強化，為學生在臨床過程中解決問題找到關鍵。

2 培養(yǎng)基本技能，注重臨床實踐

我們所培養(yǎng)的本科學生已經經過4年的基礎及臨床知識的系統(tǒng)培訓，將在臨床實習1年，我們將充分合理安排這段實習時間，對每個實習學生指派具有豐富臨床經驗的帶教教師，從收治患者開始每一步詳細示教，包括病史采集和病歷病程書寫的能力，體格檢查的完善與提檢輔助檢查的能力，綜合上述信息做出診斷的能力，并根據循證醫(yī)學證據及個體化治療原則的聯合制定和執(zhí)行治療計劃的能力，我們要求學生抱著嚴謹、認真的態(tài)度，準確地采集及記錄病史，并由教師按照病史書寫規(guī)范加以審閱、指導和批改。定期邀請經驗豐富的檢體診斷技能扎實的專家進行體格檢查和輔助檢查方面的規(guī)范化培訓，提高學生對于正常結果和疾病特征的鑒別能力，規(guī)范操作流程。同時，每周一次的針對性的全科教學大查房可以引導學生對于疾病的全面性評估，正確對待及處理腫瘤的放射治療方案，完整合理地執(zhí)行治療計劃。

臨床上遇見某一系統(tǒng)的腫瘤病變，學生們需要復習疾病相關基礎知識如生理、生化、病理、解剖及診斷學等基礎知識，還要熟悉腫瘤放療和內外科等臨床專業(yè)的基本知識，將理論和臨床實際相結合，更好地掌握腫瘤的發(fā)生發(fā)展、診斷和鑒別診斷、治療原則、治療措施和可能預后，并能夠根據自己的專業(yè)知識能夠初步與患者和家屬做好良好的醫(yī)患溝通。積極參與腫瘤患者的診治流程，帶教老師積極指導臨床常規(guī)技能操作的訓練，比如正常解剖結構和腫瘤病變組織的影像學講解、照射野的設計、靶區(qū)勾畫及治療計劃設計等放射治療專業(yè)基本知識，掌握操作流程和注意事項。

國際著名教育家Paul Lengrand認為，教育不單純是為了傳授知識，更應注重素質培養(yǎng)，掌握獲取知識的有效手段［5］，所以，把培養(yǎng)開拓型創(chuàng)新性科學性人才作為教學目標，提倡以學生為主體，教師為主導的啟發(fā)式、疏導式和實驗設計式的教學模式，強化醫(yī)學生的主體意識和主動學習的精神，是當今醫(yī)學教育改革的重要內容和迫切要求［6］。我們要培養(yǎng)學生獨立處理疾病診治的能力，要引導學生建立獨立思維的能力，培養(yǎng)他們如何將惡性腫瘤的有效治療手段如手術、放療、化療、分子靶向治療、生物治療、免疫治療及姑息對癥治療等合理有效的應用在臨床中，培養(yǎng)學生的終身學習能力，拓寬學生思路，全方位提高學生臨床技能。

3 充分利用醫(yī)療資源，注重臨床知識更新

放射腫瘤學是一門綜合學科，知識面廣，相關專業(yè)知識如輻射劑量學枯燥難懂，在臨床帶教過程中合理應用教學手段能起到事半功倍的效果。我們在臨床實習過程中每半個月會安排帶教教師進行有針對性的專題授課，而多媒體教學是利用計算機技術、網絡技術、多媒體技術和現代教學方法進行的教學活動。我們在教學過程中采取該模式，使臨床放射生物學課程中有著諸如L－Q模型、α／β值等許多抽象的概念和理論內容，能夠以電子幻燈片為主要形式的多媒體教學較好地講解和吸收。多媒體教學可以將以上涉及的內容概念以圖像、視頻等形式表達出來，并和疾病的治療方法及效果有機地結合，通過多種元素共同刺激學生的視覺與聽覺，使枯燥的內容更容易記憶。

在我們日常的臨床工作中，我們將對收治的疑難、典型的患者進行放射治療前討論，要求學生對具體的患者進行自己的分析及講解，最后，通過老師們的專業(yè)講解使學生對疾病的認識更加深刻。同時，科室每日早交班過程中，應用20分鐘進行本專業(yè)最新的外文文獻學習，由學生和老師共同參與進行，緊抓本學科的最前沿，加強理論知識的更新，同時在學習的準備過程中，強化了學生的專業(yè)英語水平。定期組織學科間的多學科會診，積極要求學生參與，使他們不僅了解本專業(yè)的知識，更拓寬了其它相關學科的視野，更好地培養(yǎng)了學生全面掌握疾病處置的能力。

臨床教學的時間是有限的，要培養(yǎng)學生對知識的理解能力和應用能力，應該充分利用圖書館資源和網絡資源，發(fā)揮網絡教學的優(yōu)越性，有針對性地從網上下載醫(yī)學科研資料和圖片，讓學生在課余時間自學，并在學后寫出心得。用英文撰寫研究進展和作讀書匯報。課外文獻的閱讀既可補充課堂知識、又擴充了學生知識面，使學生懂得如何獲得科研資料，培養(yǎng)了學生科學思維，為將來科研工作查文獻、寫論文奠定基礎。

4 查漏補缺，在教學過程中不斷完善

在放射腫瘤學實踐教學過程中，必然會遇到了許多難點，如由于本專業(yè)目前在醫(yī)學院校中開展較少，對于比較研究的開展和改革試點實施較困難，我們也是在教學過程中遇到問題，解決問題。我們將在臨床實習過程中，定期進行師生座談會，交流在過去的一段時間內發(fā)現的問題，及時研究應對方案，合理解決問題，并進行詳細記錄，以積累教學經驗，做到且行且完善。

在每一年的教學實習結束之后，我們要求學生寫一份在科期間的學習心得，在下次實習教學前進行分析研究，探索出更加合適的教學模式。

綜上所述，放射腫瘤學臨床實習教學是本學科教學的重要組成部分，如何提高本專業(yè)學生的教學質量，已成為本專業(yè)醫(yī)學教育工作者需要面對的一個新課題，盡管經過我們的實踐與探索，對臨床實習教學已取得了一定的成績和效果，但許多地方還有待進一步完善，我們將不斷探索、不斷實踐并不斷總結，從而，將放射腫瘤學的教學質量提高到新的臺階。

［1］孫 燕.內科腫瘤學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：81.

［2］殷蔚伯，余子豪，徐國鎮(zhèn)，等.腫瘤放射治療學［M］.第4版.北京：協和醫(yī)科大學出版社，2008：150－153.

［3］姚元虎，王 俠.臨床放射生物學教學改革初探［J］.醫(yī)學教育探索，2006，5（6）：557.

［4］任 濤，譚榜憲，柳 彌.放射治療專業(yè)實習學生綜合能力培養(yǎng)初探［J］.川北醫(yī)學院學報，2010，25（1）：99.

［5］保羅郎格朗.終身教育引論［J］.北京：中國對外翻譯出版公司出版，1985：65.

［6］申翠英，楊樹東，肖 健，等.臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革重點班工作的實踐的探索［J］.醫(yī)學教育探索，2004，3（3）：34.

2013－09－24）

1007－4287（2014）10－1737－02

吉林省科技廳資助項目（20130522038JH，2014041403 5GH）

＊通訊作者