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外科生產(chǎn)實(shí)習(xí)醫(yī)生病史采集模式的改革與實(shí)踐

2014-01-23 06:56:29瑛,李爽,李
中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué) 2014年10期
關(guān)鍵詞:實(shí)習(xí)醫(yī)生病史外科

姜 瑛,李 爽,李 茉

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院甲狀腺外科,吉林長春130041)

外科生產(chǎn)實(shí)習(xí)醫(yī)生病史采集模式的改革與實(shí)踐

姜 瑛,李 爽,李 茉*

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院甲狀腺外科,吉林長春130041)

病史采集是臨床思維的初始,對(duì)后期的檢查、診斷、治療和預(yù)防思維的建立都具有舉足輕重的影響[1]。換句話說,病史采集的學(xué)習(xí)是成為一名合格醫(yī)生的必修課程之一。古人云“不為良相,即為良醫(yī)”,其意為醫(yī)生是關(guān)乎民生、具有強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任感的職業(yè)??梢院敛豢鋸埖恼f,病史采集是醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平、工作狀態(tài)及責(zé)任心最直接的體現(xiàn)。因此,對(duì)于剛剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生而言,掌握病史采集的技巧對(duì)其日后的臨床工作至關(guān)重要。

然而,隨著越來越多的高精尖科技在醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的大規(guī)模應(yīng)用,病史采集——這一臨床醫(yī)生的“基本功”正逐漸被龐大而又冰冷的大型儀器設(shè)備所取代,而日趨邊緣化。這可能是許多實(shí)習(xí)醫(yī)生(特別是外科實(shí)習(xí)醫(yī)生)認(rèn)為詢問病史沒有什么技巧可言,甚至毫無意義的原因之一。在許多外科實(shí)習(xí)醫(yī)生眼中,病史的詢問與手術(shù)或其他臨床先進(jìn)治療技術(shù)相比顯得微不足道。殊不知,病史采集才是臨床實(shí)踐中的關(guān)鍵。好的病史采集可以獲得真實(shí)、有效、準(zhǔn)確、及時(shí)的臨床資料,對(duì)疾病的診斷與治療具有舉足輕重的作用。而手術(shù)等一系列治療手段只是多于病史采集信息的印證。因此,如何扭轉(zhuǎn)外科實(shí)習(xí)醫(yī)生這種“本末倒置”的臨床思維模式是外科教學(xué)的重點(diǎn)之一。

針對(duì)以上問題,我們嘗試在外科生產(chǎn)實(shí)習(xí)中進(jìn)行一些改革與實(shí)踐,培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生正確的臨床思維模式,為其日后成為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者奠定扎實(shí)的臨床技能基礎(chǔ)。

1 強(qiáng)調(diào)“以人為本”的臨床觀念

眾所周知,病史采集過程是醫(yī)患之間的第一次見面和相互了解的過程。醫(yī)生的言談、舉止、外表形象、語言和聲調(diào)等都會(huì)給初次謀面的患者及家屬留下深刻的印象?,F(xiàn)階段醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式過渡到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。這一新的醫(yī)學(xué)模式揭示了醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的人性回歸和人文歸依[2]。因此,“以人為本”的觀念應(yīng)貫穿整個(gè)醫(yī)療過程的始終。在病史采集的過程中,我們不能機(jī)械地將患者當(dāng)做“問題個(gè)體”看待,而要將“病”與“人”分開?;颊呤轻t(yī)生最好的老師,在臨床實(shí)踐中我們嘗試鼓勵(lì)及引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生通過人文關(guān)懷及情感交流來彌補(bǔ)臨床醫(yī)學(xué)的局限性即忽視患者的心理狀態(tài),如在病史采集過程中注意保護(hù)患者的隱私,理解患者焦慮心情等。

2 以“邀請(qǐng)”的方式進(jìn)行病史采集

原有的病史采集教學(xué)模式僅局限于實(shí)習(xí)醫(yī)生在旁觀看高年資醫(yī)生如何與患者交流,致使實(shí)習(xí)醫(yī)生參與感不強(qiáng),病史采集技巧掌握欠佳。此外,患者在病史的采集過程中也扮演著至關(guān)重要的角色,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,病人恰恰是醫(yī)療的主體,而醫(yī)生是作為客體存在的[3]。加之疾病感受的單一性、特殊性以及不可分享性。因此,在一個(gè)完整的醫(yī)療過程中,必然不可缺少患者這一“主體”的積極參與。在教學(xué)改革與實(shí)踐之中,我們“邀請(qǐng)”實(shí)習(xí)醫(yī)生一起參與到病史采集過程中,同時(shí)“邀請(qǐng)”患者主動(dòng)參與到醫(yī)療活動(dòng)之中,為疾病的診斷與治療提供更多可靠的線索與依據(jù)。如在進(jìn)行病史采集時(shí),并不直接問及患者的病情,而是先問及家庭生活和工作情況,建立對(duì)醫(yī)生的信任,進(jìn)而主動(dòng)向醫(yī)生提供更多的“資料”。此外,我們還積極鼓勵(lì)患者對(duì)病情的敘述,使其不僅主動(dòng)參與更樂于參與到醫(yī)療活動(dòng)中來。

3 注意病史采集中的“小細(xì)節(jié)”

許多年輕實(shí)習(xí)醫(yī)生在臨床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn),面對(duì)一個(gè)“難以溝通”的患者,往往多次嘗試與其溝通,換來的都是沉默不語或顛三倒四的病情敘述,最后以失敗告終。而一些經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生卻可以通過一次病史采集得到完整的病史資料。這正是困擾大多數(shù)實(shí)習(xí)醫(yī)生的棘手問題——為什么同樣的患者卻會(huì)得到不同的結(jié)果呢?這是由于經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生在病史采集過程中會(huì)注重一些“小細(xì)節(jié)”,從而取得患者的信任。在多次的病史采集實(shí)習(xí)課上,實(shí)習(xí)醫(yī)生們總結(jié)了一下幾點(diǎn):①老醫(yī)生在詢問病史時(shí)始終面帶微笑;②老醫(yī)生一直牽著患者的手在談話;③老醫(yī)生親自向患者講解相關(guān)輔助檢查的結(jié)果和意義;④老醫(yī)生向患者詳細(xì)介紹了術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)。通過實(shí)習(xí)課上的心得,實(shí)習(xí)醫(yī)生們感慨地說:“看似簡單的‘小細(xì)節(jié)’卻是決定臨床工作的關(guān)鍵”。其實(shí),這些看似簡單的“小細(xì)節(jié)”不僅是決定臨床工作的關(guān)鍵,更是決定良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。

4 想患者所想,思患者所思

以我們甲狀腺外科為例,目前甲狀腺疾病處于高發(fā)期,已成為常見病和多發(fā)病。然而令人遺憾的是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界并沒有對(duì)甲狀腺疾病的高發(fā)原因給予一個(gè)明確的解釋,也沒有一個(gè)合理的預(yù)防措施。因此,患者在患甲狀腺疾病時(shí)往往惶恐不安,特別是甲狀腺疾病女性高發(fā)的特點(diǎn)、以及疾病本身的臨床表現(xiàn)(如甲亢)等。在臨床上經(jīng)常能感覺到甲狀腺疾病的患者脾氣大,不好溝通,不好交流,情緒易變化,自控力差,做事易走極端等。我們就曾遇到過甲狀腺癌患者自殺的情況,針對(duì)以上情況就要求醫(yī)生、護(hù)士,特別是經(jīng)治醫(yī)生在與患者接觸時(shí)、在詢問病史時(shí),一定要講究方式、方法,注意每個(gè)細(xì)節(jié)。包括你的表情、語氣、眼神、動(dòng)作以及周圍的環(huán)境等,任何一個(gè)小的疏忽都可能引起患者的反感,都有可能激怒他(她),使他(她)不信任你,使醫(yī)患之間無法溝通,病史采集更無法順利完成。所以面對(duì)這樣一個(gè)特殊群體,對(duì)臨床醫(yī)生將提出更高的要求,首先要了解患者的心里在想什么?他們需要什么?怎樣才能使他們?cè)谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)接受你。不同年齡、不同職業(yè)、不同疾病的患者,他們都有不同的所思所想。

5 結(jié)語

病史采集貫穿于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程,如何利用這一醫(yī)療行為進(jìn)行醫(yī)患間的交流與溝通,集中地反映了一位醫(yī)生的社會(huì)觀、文化觀、價(jià)值觀、道德觀和職業(yè)觀,也體現(xiàn)了醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技能[4]。我們以病史采集實(shí)踐課程為載體,轉(zhuǎn)變固有“填鴨式”的教學(xué)模式,嘗試多種改革措施,探索培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者的有效途徑。在教學(xué)實(shí)踐中,實(shí)習(xí)醫(yī)生們積極參與,學(xué)習(xí)熱情高漲,病史采集的質(zhì)量較前明顯提高,收到了較好的教學(xué)效果。

[1]李春昌.病史采集的思路——緊緊圍繞主癥,從多病因?qū)で蟮难堇[思維[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2004,20(21):12.

[2]何志成,鄭南南.病史采集和體格檢查醫(yī)學(xué)行為的人文思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2006,27(1):63.

[3]王一方,著.敬畏生命——生命、醫(yī)學(xué)與人文關(guān)懷的對(duì)話[M].南京:江蘇人民出版社,2000:16-54.

[4]周立新.外科病史采集中的倫理問題[J].上海醫(yī)藥,2012,33(6):40.

2013-10-25)

1007-4287(2014)10-1739-02

*通訊作者

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