季春元，黃振元，楊友誼，鄒 麗

(湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖北 荊州 434020)

高等衛(wèi)生職業(yè)教育是我國高等職業(yè)教育的重要組成部分，與其他類別的高等職業(yè)教育相比，具有自身的規(guī)律和特性。筆者對目前我國的高等衛(wèi)生職業(yè)教育現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)一些制約我國高等衛(wèi)生職業(yè)教育健康發(fā)展的問題亟待解決。

1 主要制約因素

1．1 專業(yè)特殊性未被凸顯

我國《普通高等學(xué)校高職高專教育專業(yè)設(shè)置管理辦法》的高職高專教育指導(dǎo)專業(yè)目錄中，醫(yī)藥衛(wèi)生大類含臨床醫(yī)學(xué)類、護(hù)理類、藥學(xué)類、醫(yī)學(xué)技術(shù)類、衛(wèi)生管理類，其中醫(yī)學(xué)技術(shù)類和衛(wèi)生管理類的職業(yè)技能型特征比較突出，其他3類則需要更為深厚的學(xué)科和專業(yè)基礎(chǔ)，因?yàn)槠渎男械穆氊?zé)直接關(guān)系到患者的安危。這3類專業(yè)在制訂人才培養(yǎng)目標(biāo)、教育教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評價(jià)體系等時需要與其他類別有嚴(yán)格區(qū)分，以凸顯其重要性，而目前我國的高等衛(wèi)生職業(yè)教育并未達(dá)到相應(yīng)的重視程度。

美國的衛(wèi)生教育劃分為醫(yī)學(xué)相關(guān)類教育、醫(yī)學(xué)教育、護(hù)理教育3種類型。醫(yī)學(xué)相關(guān)類教育類似于我國的醫(yī)學(xué)技術(shù)類和衛(wèi)生管理類，偏重于應(yīng)用性技能培養(yǎng)，但對醫(yī)學(xué)教育與護(hù)理教育則有非常嚴(yán)格的教學(xué)要求。日本的職業(yè)教育機(jī)構(gòu)包括職業(yè)技術(shù)高中、專修學(xué)校、普通高校等。日本1975年修訂的《學(xué)校教育法》規(guī)定，專修學(xué)校是以培養(yǎng)職業(yè)或?qū)嶋H生活所需能力和提高文化素養(yǎng)水平為目的的一種教育機(jī)構(gòu)，類似于我國的職業(yè)教育定位，其專業(yè)門類中含有醫(yī)療類和衛(wèi)生類，醫(yī)療類專業(yè)包括看護(hù)、準(zhǔn)看護(hù)、口腔衛(wèi)生、口腔技術(shù)、臨床、檢驗(yàn)、針灸、放射、理療等9類，衛(wèi)生類則包括營養(yǎng)、烹調(diào)、美容等專業(yè)。但從其教學(xué)內(nèi)容和要求來看，醫(yī)療類專業(yè)的職能主要是醫(yī)療服務(wù)，不是直接的診斷和治療，與普通醫(yī)學(xué)院校的教育有著嚴(yán)格的區(qū)分[1]。

我國高等衛(wèi)生職業(yè)教育的醫(yī)學(xué)專業(yè)類教育，目前的培養(yǎng)定位是技術(shù)應(yīng)用性人才，強(qiáng)調(diào)“理論知識以夠用為度”，強(qiáng)化動手能力，與普通的高職專業(yè)要求并無二致，這將從根本上阻礙學(xué)生職業(yè)能力的提高與發(fā)展。目前，我國衛(wèi)生職業(yè)教育主要采用“2+1”教學(xué)模式。學(xué)生在校學(xué)習(xí)兩年，除專業(yè)課程外，還要學(xué)習(xí)8門左右的非專業(yè)課程，加上實(shí)踐學(xué)時的比例要求基本為1∶1，學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識的時間不足，專業(yè)基礎(chǔ)不牢，面對各種各樣復(fù)雜的疾患，畢業(yè)生很難勝任醫(yī)護(hù)等崗位工作。此外，高職高專層次錄取分?jǐn)?shù)線不斷創(chuàng)新低，生源質(zhì)量不斷下降。高等衛(wèi)生職業(yè)教育必須盡快走出誤區(qū)，制訂科學(xué)、嚴(yán)格的人才培養(yǎng)方案。技能型的定位理念，還導(dǎo)致了衛(wèi)生職業(yè)教育辦學(xué)門檻的降低、辦學(xué)秩序的混亂。如目前幾乎所有的職業(yè)院校都在開辦護(hù)理類專業(yè)，招生數(shù)量不斷擴(kuò)大，一些學(xué)校甚至缺少必備的教育教學(xué)資源，培養(yǎng)的畢業(yè)生質(zhì)量不高，嚴(yán)重影響了護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)。湖北省教育廳就業(yè)工作會議公布，2010年度湖北高職高專就業(yè)率排名后10位的專業(yè)中，護(hù)理專業(yè)居倒數(shù)第6。這一情況應(yīng)該引起有關(guān)教育決策部門的重視。

1．2 體系構(gòu)建不夠完善

高等衛(wèi)生職業(yè)教育包括學(xué)校教學(xué)和臨床教學(xué)兩部分，但就目前調(diào)查的情況看，兩者呈現(xiàn)出極度不對稱的情況。由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的利益關(guān)系，加上其教育職能缺乏必要的制度規(guī)范，使得高等衛(wèi)生職業(yè)教育臨床教學(xué)呈現(xiàn)形式化、程式化、松散化等問題，教學(xué)效果不佳，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了畢業(yè)生的上崗需要。

院校合作缺少經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策:普通職業(yè)技術(shù)類教育進(jìn)行校企合作，企業(yè)可以獲得廉價(jià)勞動力方面的利益，學(xué)生在見習(xí)、實(shí)習(xí)階段可以為企業(yè)創(chuàng)造不菲的價(jià)值。而醫(yī)院在臨床教學(xué)中獲得的經(jīng)濟(jì)利益甚微(實(shí)習(xí)費(fèi))，卻要付出一定的醫(yī)療資源和管理成本，這在一定程度上影響到了醫(yī)院正常的診療效率，醫(yī)院認(rèn)為得不償失，因而在臨床教學(xué)投入上因陋就簡，難以達(dá)到臨床教學(xué)要求。

臨床教學(xué)資源不充分:目前，高等衛(wèi)生職業(yè)教育學(xué)生實(shí)習(xí)要求在二級甲等以上醫(yī)院進(jìn)行。據(jù)調(diào)查，這些醫(yī)院每年接納的實(shí)習(xí)生數(shù)量在100人以上，本科實(shí)習(xí)生占大多數(shù)。帶教醫(yī)生的職責(zé)主要是診療，自身的工作量較大，帶教是“附加”工作，對本科生的要求較嚴(yán)，基本無暇顧及專科層次的實(shí)習(xí)生。事實(shí)上，實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)際上無法滿足高等衛(wèi)生職業(yè)教育所需的臨床教學(xué)需要。

合作教學(xué)流于形式:國家雖然提倡醫(yī)療衛(wèi)生單位參與衛(wèi)生職業(yè)教育的專業(yè)建設(shè)和課程開發(fā)，但由于缺乏相應(yīng)的政策支撐，醫(yī)院人員只是因?yàn)橛性u雙職稱的需求，到學(xué)校代代課或參與教材的編寫，但并不會深入地對衛(wèi)生職業(yè)教育的現(xiàn)狀規(guī)律進(jìn)行研究，所謂合作教學(xué)僅是形式而已。一些學(xué)校雖設(shè)有附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，但經(jīng)濟(jì)核算和人事管理都是獨(dú)立的，職能也是診療性贏利單位，支持和參與教學(xué)活動的力度非常有限。

1．3 基層就業(yè)難題沒有破解

由擴(kuò)招導(dǎo)致的嚴(yán)峻就業(yè)形勢，使得大量本科畢業(yè)生擠壓了高等衛(wèi)生職業(yè)教育畢業(yè)生的就業(yè)空間。目前，臨床醫(yī)療類?？粕话氵M(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或城市社區(qū)醫(yī)院工作，護(hù)理類學(xué)生就業(yè)醫(yī)院的等級也在不斷下降。但由于基層醫(yī)療單位條件差、收入低，絕大多數(shù)在基層就業(yè)的學(xué)生并不安心工作，總想找機(jī)會跳槽，一部分畢業(yè)生甚至未就業(yè)先轉(zhuǎn)行，這對高等衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展十分不利。一項(xiàng)對醫(yī)學(xué)專科生就業(yè)心理的調(diào)查顯示，主動選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的僅占4．9%，選擇二甲以上醫(yī)院的卻占81．2%[2]。

2 對策思考

2．1 嚴(yán)格人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)把診療類、護(hù)理類專業(yè)與醫(yī)技類從性質(zhì)上加以區(qū)分，制訂更為科學(xué)的人才培養(yǎng)方案，嚴(yán)格人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。如適當(dāng)增加診療類專業(yè)的學(xué)制、改革考試制度、提高質(zhì)量要求等。美國的醫(yī)學(xué)教育模式為“四+四+住院實(shí)習(xí)”。日本的臨床和口腔專業(yè)皆為六年制課程，并提供學(xué)士后入學(xué)的四年制醫(yī)學(xué)教育，入學(xué)要求為本科學(xué)位。香港地區(qū)的臨床醫(yī)學(xué)五年制外加畢業(yè)后1年住院實(shí)習(xí)(preregistration training);臺灣地區(qū)的臨床和口腔專業(yè)皆為六年制，并提供學(xué)士后入學(xué)的四年制醫(yī)學(xué)教育[1]。與之相比，我國診療類高等衛(wèi)生職業(yè)教育“2+1”教學(xué)模式顯然不能滿足崗位要求。

2．2 嚴(yán)格衛(wèi)生職業(yè)教育的辦學(xué)準(zhǔn)入

應(yīng)提高高等衛(wèi)生職業(yè)專業(yè)的辦學(xué)準(zhǔn)入，叫停一些不具備開辦衛(wèi)生職業(yè)教育資質(zhì)的職業(yè)院校的招生，提高畢業(yè)生的質(zhì)量，是我國高等衛(wèi)生職業(yè)教育健康發(fā)展的必由之路。即使護(hù)理、醫(yī)療美容等專業(yè)，同樣也維系著人民的健康和生命安全，絕不能等同于一般的職業(yè)技術(shù)。國家對此應(yīng)有相關(guān)立法，教育管理部門應(yīng)該嚴(yán)格把關(guān)，強(qiáng)化專業(yè)設(shè)置的嚴(yán)肅性。這一點(diǎn)可以借鑒臺灣的經(jīng)驗(yàn)，臺灣技職教育雖然不斷隨著行業(yè)及其崗位的改變而變動，但總有相應(yīng)的法規(guī)作為支撐[3]。

2．3 建立政府主導(dǎo)、院校結(jié)合的衛(wèi)生職業(yè)教育體系

我國高等衛(wèi)生職業(yè)院校與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬于兩個不同的管理系統(tǒng)，雙方缺少共同的利益空間。政府有必要成立專門機(jī)構(gòu)，賦予其充分的協(xié)調(diào)權(quán)力和經(jīng)費(fèi)支持，組織在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立專門的臨床教學(xué)部門，推動教學(xué)醫(yī)院的診療、教學(xué)“雙軌制”改革，如實(shí)行醫(yī)務(wù)人員診療與臨床教學(xué)定期輪崗制度，切實(shí)完善高等衛(wèi)生職業(yè)教育的教學(xué)體系。

臺灣地區(qū)的產(chǎn)學(xué)合作機(jī)制形成了政府、企業(yè)、社區(qū)的立體合作模式，取得了巨大的成功，其產(chǎn)學(xué)專利獲得量僅次于美、日、德;在香港，官方設(shè)立了職業(yè)訓(xùn)練局，集中負(fù)責(zé)職業(yè)教育的發(fā)展和推進(jìn)工作，責(zé)權(quán)、利集中，工作效率很高[1]。這些政府主導(dǎo)下的職業(yè)訓(xùn)練模式值得發(fā)展我國高等衛(wèi)生職業(yè)教育時借鑒。

2．4 切實(shí)改善基層執(zhí)業(yè)條件

政府出面解決目前醫(yī)療衛(wèi)生資源區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間、基層之間的不平衡問題，是解決高等職業(yè)教育畢業(yè)生基層就業(yè)的根本之道。在當(dāng)前資源配置不對稱的前提下，市場調(diào)節(jié)作用有限，還是要靠政府調(diào)控:一是可增加基層工作者的收入水平;二是應(yīng)改善基層衛(wèi)生醫(yī)療條件;三是為基層工作者提供培訓(xùn)機(jī)會，不斷提高醫(yī)療水平;四是建立不同層級醫(yī)院醫(yī)生交流制度。以上4項(xiàng)若能落實(shí)，可有效轉(zhuǎn)變高等衛(wèi)生職業(yè)教育畢業(yè)生下基層難的尷尬局面。

3 結(jié)語

解決目前我國高等衛(wèi)生職業(yè)教育工作面臨的問題，既要借鑒國外高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生教育、標(biāo)準(zhǔn)從嚴(yán)的經(jīng)驗(yàn)，也要結(jié)合國情，充分發(fā)揮政府職能部門的作用，加大投入，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位教育輔助的職能，建立“院校共同教育”的制度和體系，逐步解決地域、城鄉(xiāng)及不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的條件、待遇等嚴(yán)重不平衡問題，最終實(shí)現(xiàn)高等衛(wèi)生職業(yè)教育為基層培養(yǎng)用得上、留得住的人才的目標(biāo)。

[1]教育部高等教育司．高職高專院校人才培養(yǎng)工作評估方案實(shí)施手冊(第六部分，國外高職人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)借鑒)[M]．北京:中國高等教育出版社，2010:579-681．

[2]季春元．醫(yī)學(xué)?？粕蜆I(yè)心理調(diào)查分析[J]．廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，41(1):2012:89．

[3]白錦表．兩岸高等職業(yè)教育專業(yè)設(shè)置比較研究[J]．中國藥業(yè)，2012，21(12):11．