● 李致重

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中醫(yī)是成熟的醫(yī)學科學

● 李致重*

科學的本意是分門別類的知識、學問，即“關于自然、社會、思維的知識體系”。近代科學一般指的是歐洲文藝復興以來在物理學、化學基礎上衍生的分科之學及其技術體系，并不是人類科學的全部，科學也不是近代物理學、化學的專利。哲學的本意是愛智慧，由富有知識才能的人士所問津的高深的學問不僅是科學，而且是科學的科學?！吨芤住沸紊吓c形下之說揭示了人類科學分類的公理性原則。形上類的科學以哲學為其主要帶頭學科，社會科學、思維科學等皆屬之，其中包括中醫(yī)；形下類的科學以物理學、化學為其主要帶頭學科，自然科學里凡研究形態(tài)結構、功能的學科皆屬之，其中包括西醫(yī)。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)理論科學體系，建立在中醫(yī)的先哲們運用哲學的普遍規(guī)律之上，是經(jīng)過實踐檢驗的成熟的醫(yī)學科學。當今擺在中醫(yī)面前最重要的任務是，厘正“中醫(yī)我是誰”“我是怎么來的”這兩項事關中醫(yī)科學定位的學術問題。

中醫(yī) 哲學 周易 黃帝內(nèi)經(jīng) 科學

最近，《科技日報》(5月26日)、《中國中醫(yī)藥報》(5月28日)分別就“不太同意中醫(yī)是科學”之說進行了報道，《人民日報》(6月13日)并對此發(fā)表了評論。中醫(yī)的科學與否，是一個老問題，也是亟待解決的新問題。今天重提中醫(yī)的科學性，首先需要回答的根本性問題依然是，究竟什么叫科學。為此這里談一些看法，以期共同討論。

1 近代科學不代表科學的全部

科學一詞，英文為science，源于拉丁文的scio，本意為知識、學問。19世紀后半葉，西方近代科學涌入東方。中國的學者將英文的science譯為格致或格致之學，日本的學者則譯為科學。格，是量度的意思，引申為分門別類；科，是分門別類的意思；學，皆是知識或學問的意思。所以日本的學者將筆下門類繁多的分科之學，稱之為科學。19世紀末年，科學一詞從日本引入中國，隨即在中國通行至今。

當代辭書對科學的解釋大體一致，即“關于自然、社會、思維的知識體系”。這是從知識范圍的角度科學一詞的外延性解釋，而不是以研究對象與研究方法為根據(jù)的關于科學一詞內(nèi)涵性定義。其中的“自然、社會、思維”三者，只是從知識范圍上對整個科學的大體劃分，不屬于嚴格意義上的科學分類。其中的知識體系，指的是以概念、范疇的邏輯形式，對學科的知識內(nèi)容所做出的系統(tǒng)性表述。因此各個不同的學科，皆有各自不同的、確切的、系統(tǒng)的、理論性的概念范疇體系。

另外，各個不同的學科體系，大體都可以劃分為科學、技術、經(jīng)驗三個層次。在三個層次中，理論科學是其本，應用技術是其用，經(jīng)驗部分是未完全融入其科學、技術體系，是尚處于感性或者累積階段的知識。所以理論科學體系不僅集中地反映了一個學科的本質屬性與特點，而且也是一個學科成熟的標志，有效地統(tǒng)攝與引領著其應用技術的前進與發(fā)展。嚴復先生曾說：“學者，考自然之理，立必然之例；術者，據(jù)已知之理，求可成之功?！边@一說法，既精當，又準確。

近代科學，一般指的是歐洲文藝復興以來在物理學、化學基礎上衍生的分科之學及其技術體系，習慣上也稱西方近代科學。它產(chǎn)生于西方，傳播于全世界，對近代人類的物質文明做出了巨大的貢獻。然而，近代科學并不是人類科學的全部，科學也不是近代物理學、化學的專利。人們熟知的社會科學與思維科學，都不是近代物理學、化學派生出來的知識體系。而且自然科學，古代有、現(xiàn)代有，西方有、東方也有，有綜合性科學、也有分析性科學。所以僅就自然科學這一領域而言，也不是近代物理學、化學的獨家領地。

由此可見，籠統(tǒng)地以近代科學的觀念與方法，來評判中醫(yī)學術之是非，是十分草率的，不妥當?shù)摹?/p>

2 哲學是科學的科學

哲學一詞，英文為philosophia，源于希臘拉文的philosophy，本意為“愛智慧”。19世紀后半葉日本的學者參照中文里“知人則哲”“既明且哲，以保其身”的意思，第一次將philosophia譯為哲學。隨后，哲學一詞才從日本來到了中國。但是這并不等于說，中國古代沒有哲學。

有趣的是，19世紀后半葉，中國的學者將science譯為格致或格致之學，到20世紀之初，著名的耶穌會會士、大學者馬相伯先生在翻譯西方哲學時，也將philosophia譯為格致之學?？梢娫诋敃r中國學者的意識里，科學與哲學是同一性的，皆屬于不可忽視的知識、學問。對照前面關于科學的“本意為知識、學問”來看，人們沒有任何理由把哲學排除在科學的大門之外。

在希臘文的“愛智慧”里，不僅表明了智慧高于知識、學問，而且強調了學者對智慧真誠熱愛、忘我追求和批判反省的勇氣與激情。在中文的“知人則哲”里，同樣可以強烈地體會到古希臘那里關于智慧及其追求智慧的情懷——哲學是具有更高知識才能的人士，所問津的高深學問。所以，與科學的本意是知識、學問這一基本定位來比較，由大學問家的勇氣與激情所催生的智慧，不僅是天經(jīng)地義的科學，而且是更高層次的科學。

當代人們對哲學一詞的普遍理解是，哲學是“關于自然、社會、思維的一般規(guī)律的高度概括”。一般指的是普遍、全面的意思；高度，顯然是基于科學而對哲學的褒揚、推崇之辭。從純學術的角度來講，哲學首先是關于自然、社會、思維的普遍規(guī)律的理論科學。中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的核心，是人文、歷史、哲學，而核心中的核心則是哲學。正是中國傳統(tǒng)哲學所承載的精神、思想、道德、倫理、方法論、認識論、價值觀等，才強有力地支撐和造就了中華民族數(shù)千年的文明與繁榮。人類科學發(fā)展的歷史表明，自然、社會、思維領域的普遍規(guī)律，歷來是哲學研究的對象或任務。而人類自然、社會、思維領域真正的學術大師，他首先就是一位哲人。正是因為哲學為人類造就了一代又一代善于思維的哲人，作為攀登科學高峰的開路人、奠基者，才有了人類自然科學與社會科學的不斷繁榮。從這個意義上講，哲學無疑是科學的科學。

中醫(yī)的先哲們明智地運用了哲學的普遍規(guī)律，于是中國出現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》這一醫(yī)學理論巨著。人們常說，哲學是中醫(yī)之本。同樣可以說，中國的哲學孕育了中華民族的中醫(yī)學。

3 盡快根治民族文化自卑癥

一百年來，東西方文化在當代中國的整合與重構，是擺在中國人面前至關重要的首要戰(zhàn)略課題。中國人面對這一戰(zhàn)略課題不僅沒有交出合格的答卷來，而且與此同時患上了根深蒂固的民族文化自卑癥。我們對中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化進行了長期的自殘、自虐的過程中，不斷地陷身于哲學貧困與近代科學主義的桎梏里，直到今天依然不能自拔。

由民族文化自卑癥派生的哲學貧困與近代科學主義，是困擾近代中醫(yī)學術發(fā)展的兩大障礙。長期以近代物理學、化學的觀念與方法，作為評價中醫(yī)學術是非的至上信條和唯一標準的做法，即由此而來。其結果把中醫(yī)的基礎科學體系與辨證論治的臨床技術體系扭曲、解體了，卻反而說是現(xiàn)代化、創(chuàng)新了。我們在中醫(yī)事業(yè)發(fā)展上，游談無根的口號天天在喊，中醫(yī)西化的路子天天在走。今天出現(xiàn)“不太同意中醫(yī)是科學”的說法，只不過中醫(yī)西化背景下，哲學貧困與近代科學主義的一種變調而已。如若不首先澄清科學的含義和分類，這種言論必將使混亂的思維更混亂，不堪的中醫(yī)更不堪。

隨著我國改革的不斷深入，我們正處于東西方文化在中國整合與重構的文化發(fā)展新時代。發(fā)揮中西醫(yī)兩種醫(yī)學的特色與優(yōu)勢，果斷告別中醫(yī)西化，重鑄中華中醫(yī)之魂，無疑是中醫(yī)面臨的首要任務。然而，不論文化發(fā)展，還是重鑄中華中醫(yī)之魂，都必須盡快根治民族文化自卑癥，方能振奮民族精神，煥發(fā)勃勃生機。

4 《周易》對人類科學分類的啟示

在人類科學的分類上，最早、最準確、至今仍不失其指導意義的，當推中國春秋時期的《周易》?！兑讉?系辭第十二》上說：“形而上者謂之道，形而下者謂之器”。這里的“形”，指的是自然生成的客觀實在，今天可以理解為天然之物。這里的“器”，指的是由人加工而成的客觀實在，今天可以理解為人造之物。人類面對天然的萬事萬物發(fā)生、發(fā)展、運動、變化的現(xiàn)象，著重以系統(tǒng)性方法，亦即綜合—演繹的邏輯方法，探究其現(xiàn)象背后的原理、法則、規(guī)律，形成了哲學以及哲學體系下的科學——這叫做形而上者謂之道。人類在有能力拆開或分解天然事物的前提下，著重以還原性方法，亦即分析—歸納的邏輯方法，探究其局部的結構與功能，形成了物理學、化學及其體系下的科學，由此獲得了制作人造之器的材料，制造出種種人造之器來——這叫做形而下者謂之器。全部的人類科學哲學的知識與智慧，從古代到今天，從東方到西方，盡囊括在形上和形下這兩大類之中。

人類科學體系的分類，歷來是以研究對象與研究方法為根據(jù)的。與現(xiàn)行的自然、社會、思維三個知識范圍的劃分相比，形上和形下兩大類科學中，彼此各有其明確的研究對象，彼此各有其準確的研究方向與方法。所以形上和形下的原則與方法，人類科學(包括哲學)體系進行分類，則更合理、更準確。

按照形上與形下的科學分類原則，形上類的科學以哲學為其主要帶頭學科。社會科學、思維科學(包括邏輯學)，以及自然科學里的信息論、控制論、系統(tǒng)論、物候學、氣象學、生態(tài)學、生物進化等皆屬之，其中當然包括我國的中醫(yī)。形下類的科學以物理學、化學為其主要帶頭學科。自然科學里凡研究的形態(tài)結構、功能的學科，或研究人造之器的學科皆屬之。其中自然也包括西醫(yī)在內(nèi)。

倘若站在文化大視野的角度上看，人類的知識、學問、智慧，或者科學、哲學之間，既有同一性，也有特殊性——同屬于文化，各歸于其類；同屬于科學，各歸于其科；講哲學不能忘記科學，講科學更不能忽視哲學。

還應當看到，《周易》“形而上者謂之道，形而下者謂之器”這一公理性論斷，不僅奠定了人類科學體系的分類標準，而且先見之明地揭示了當代人類文化整合與重構的重大理論原則。不論東方和西方，不論當代和古代，舉凡成熟的形上與形下的科學哲學，都在當代各個國家、地區(qū)的文化整合與重構之列。這一重大理論原則，無疑也為當代東西方科學哲學在中國的整合與重構，指明了方向與道路。這是中華民族先哲們的智慧，在人類文化發(fā)展上的巨大貢獻。

所以，只要地球不毀滅，只要人類尚存在，《周易》這一公理性原則必將永遠如此，不會改變。所以中西醫(yī)兩種醫(yī)學科學之間“并存、并重，共同繁榮”的關系，當然將永遠不會改變。

5 中醫(yī)是成熟的科學

中醫(yī)的理論科學體系，由藏象、病機、診法、治則、方劑、中藥六大范疇組成。中醫(yī)的臨床技術體系，由此而派生。藏象學說是中醫(yī)的核心，其學術意義與西醫(yī)的生理學相當，支撐著中醫(yī)科學與技術體系的大廈?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的《陰陽應象大論》，是講述中醫(yī)藏象學說的代表篇章。該篇針對其藏象理論說：“論理人形，列別藏府，端絡經(jīng)脈，會通六合，各從其經(jīng)；氣穴所發(fā)，各有名處；豀谷屬骨，皆有所起；分部逆從，各有條理；四時陰陽，盡有經(jīng)紀；外內(nèi)之應，皆有表里”[1]。這里用“各從其經(jīng)”、“各有名處”、“皆有所起”、“各有條理”、“盡有經(jīng)紀”、“皆有表里”如此準確鮮明，擲地有聲的語詞，既是《黃帝內(nèi)經(jīng)》充分自信與自我肯定的表現(xiàn)，也是藏象理論模型成熟的見證。兩千多年來中醫(yī)成功的理論思維與臨床實踐，歷史的證明了這一點。

筆者在《中醫(yī)復興論》一書里說：《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)理論體系形成的標志。那時候，中醫(yī)以證候為研究對象，以哲學的陰陽五行學說為方法論，形成了人類醫(yī)學史上成熟的、也是最早的一種醫(yī)學體系。兩千多年以后的20世紀后半葉，當人類為控制論、信息論、系統(tǒng)論代表的系統(tǒng)性科學的問世而興奮不已的時候，沒有被近代科學主義蒙蔽的中國人驀然發(fā)現(xiàn)：原來，世界上第一個信息系統(tǒng)模型，是中國的陰陽五行學說；而人類醫(yī)學上經(jīng)歷了數(shù)千年防病治病實踐檢驗的第一個成功的人體信息系統(tǒng)模型，是中國的中醫(yī)學[2]。

與英國李約瑟博士齊名的德國著名漢學家、中醫(yī)學家滿晰駁教授，2005年接受《科技中國》記者采訪時指出：“中醫(yī)是成熟的科學，而且兩千五百年前就達到了成熟科學的水平”[3]。他講了成熟的科學應當具備的三條標準：一是以正面經(jīng)驗為基礎。即針對確鑿的事實所取得的實際效果，而且是能夠重復和驗證的。二是陳述的單一性。即該學科使用名詞術語的準確、一致。三是經(jīng)驗資料的嚴格、合理的綜合。即這一理論體系不是任意的、含糊的、近似的，而是合乎邏輯聯(lián)系的理論體系。用滿晰駁教授的這三條標準來衡量，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)理論科學體系，是當之無愧的成熟的科學。

中醫(yī)是成熟的醫(yī)學科學，中國歷史上的指南針、火藥、印刷和造紙四大技術發(fā)明，不可與中醫(yī)相比；世界上任何一個民族的傳統(tǒng)醫(yī)學也不可與中醫(yī)相比。中西兩種醫(yī)學在基礎科學層面“并存并重、共同繁榮”，在基臨床技術層面“相互配合、優(yōu)勢互補”的原則[4]，在中國持續(xù)、健康地發(fā)展，必將成為全世界的表率，并帶來人類醫(yī)學一場真正的革命。所以中國不能沒有中醫(yī)，世界不能沒有中醫(yī)，人類正翹首以待，把醫(yī)學未來發(fā)展的目光投向了中國。

當今，擺在中醫(yī)面前最重要的任務是，厘正“中醫(yī)我是誰”，“我是怎么來的”這兩項事關中醫(yī)科學定位的學術問題。中醫(yī)科學定位明確之后，一百年來中醫(yī)科學不科學的莫須有的爭論，則自然冰釋。

[1]傅景華點校.中醫(yī)四部經(jīng)典[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1996：8.

[2]李致重.中醫(yī)復興論[M].香港：奔馬出版社，2005：5.

[3]鄭恩元.中醫(yī)是成熟的科學[M].北京：科技中國，2005：12.

[4]李致重.醫(yī)醫(yī)[M].山西：科技出版社，2012：70.

醫(yī)政資訊

中醫(yī)醫(yī)療機構應開啟五模式

7月26日，以“彰顯特色優(yōu)勢，促進全民健康”為主題的第二屆岐黃論壇在京舉行。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會副主任、國家中醫(yī)藥管理局局長、中華中醫(yī)藥學會會長王國強在講話中指出，中醫(yī)醫(yī)療機構要按照中醫(yī)藥自身特點、規(guī)律，改革創(chuàng)新發(fā)展模式和服務模式，努力探索“五種模式”，更好彰顯特色優(yōu)勢，促進全民健康。

王國強說，擁有中醫(yī)藥、西醫(yī)藥兩種衛(wèi)生保障手段，中西醫(yī)藥共同擔負維護和增進人民健康的重要使命，已成為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的顯著特征，也是我國醫(yī)改的優(yōu)勢之一，探索醫(yī)改難題的中國式辦法，離不開中醫(yī)藥。中醫(yī)藥在發(fā)展過程中形成了強調整體觀、注重“平”“和”、強調個體化、突出“治未病”、注重簡便、弘揚“大醫(yī)精誠”理念等鮮明的特點。

中醫(yī)醫(yī)療機構是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的重要陣地，是深化醫(yī)改的重要參與力量，為緩解群眾看病就醫(yī)問題、控制醫(yī)藥費用過快上漲發(fā)揮了不可替代的重要作用。但中醫(yī)醫(yī)療機構在發(fā)展中還沒有完全體現(xiàn)中醫(yī)藥特點，特色優(yōu)勢還未充分發(fā)揮。

王國強指出，中醫(yī)醫(yī)療機構要努力探索建立融醫(yī)療、預防、保健、養(yǎng)生、康復于一體、全鏈條的醫(yī)院發(fā)展模式。醫(yī)療機構關口前移，從以治病為中心轉向既重治療，又重預防，不僅為病人服務，還將健康人群、亞健康人群、康復人群納入服務范圍，拓寬服務領域、范圍，實現(xiàn)以病人為中心向以人為中心的轉變，發(fā)揮“治未病”理念優(yōu)勢，順應醫(yī)學發(fā)展趨勢。

努力探索建立涵蓋醫(yī)院、社區(qū)、家庭的延伸服務模式。中醫(yī)在家庭醫(yī)生方面有著得天獨厚的優(yōu)勢，歷來扎根在基層，群眾基礎好。要結合完善分級診療模式的醫(yī)改要求，進一步使中醫(yī)藥知識和服務下沉到社區(qū)，進入家庭。

努力探索建立多專業(yè)聯(lián)合診療服務模式。中醫(yī)歷來講究整體觀、系統(tǒng)論，未來的醫(yī)學發(fā)展也強調以患者為中心的個性化診療。將這兩個方面結合起來，以患者為中心制定多專業(yè)共同參與的綜合診療方案，把“病人圍著科室轉”轉為“科室圍著病人轉”，不僅有利于提高臨床療效，也方便廣大患者。

努力探索建立多種方法并用的綜合治療模式。中醫(yī)藥在長期的歷史發(fā)展過程中，形成了豐富多樣的診療手段。當前，又包容吸納了許多現(xiàn)代技術為中醫(yī)所用，形成了中醫(yī)診療的“組合拳”。中醫(yī)醫(yī)療機構應當從有利于疾病診斷和治療出發(fā)，摒棄中西醫(yī)門戶之見，在中醫(yī)整體觀念的指導下，注重多種方法綜合應用，發(fā)揮1+1大于2的效應，使傳統(tǒng)理論方法的精髓和現(xiàn)代技術都為提高中醫(yī)藥療效服務。

努力探索建立體現(xiàn)中醫(yī)藥文化和大醫(yī)精誠理念的服務模式。中醫(yī)藥是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的典型代表，要始終把文化作為中醫(yī)藥發(fā)展的根基和靈魂。中醫(yī)醫(yī)療機構要有鮮明的文化特色，更要把大醫(yī)精誠的理念體現(xiàn)到診療服務全過程，科室設置、診療流程、診療行為都要體現(xiàn)以來訪者為中心，努力提供優(yōu)質服務。

(摘自《中國中醫(yī)藥報》)

李致重，男，主任醫(yī)師，教授。曾任《中國醫(yī)藥學報》常務副主編； 中國中醫(yī)藥學會學術部、期刊出版部主任，軟科學研究學組主任；兼任中國科學技術講學團教授，中國傳統(tǒng)醫(yī)學研究會副理事長，中國科學技術協(xié)會期刊編輯學會理事，全國中醫(yī)編輯學會副秘書長，中醫(yī)古籍名著編譯叢書編輯工作委員會委員等。先后發(fā)表學術論文210余篇，出版學術專著10余部。

北京崔月犁傳統(tǒng)醫(yī)學研究中心(100054)