王洪明

妊娠期糖尿病對于妊娠結(jié)局的影響分析

王洪明

目的 探討妊娠期糖尿病早期進(jìn)行干預(yù)對于妊娠結(jié)局以及新生兒的發(fā)病率的影響。方法 妊娠期糖尿病患者 120 例 , 作為對照組 , 將同期在本院住院分娩的 120 例正常孕婦作為觀察組 , 比較兩組的妊娠結(jié)局。結(jié)果 對照組出現(xiàn)產(chǎn)后出血 45 例 , 產(chǎn)褥感染 35 例 , 早產(chǎn) 15 例 , 明顯高于觀察組 ；對照組新生兒出現(xiàn)巨大胎兒的患者 55 例 , 新生兒出現(xiàn)低血糖 15 例 , 明顯高于觀察組孕婦。結(jié)論 妊娠期糖尿病對孕婦及其新生兒影響較大 , 早期干預(yù)治療能夠明顯降低其發(fā)生率。

妊娠期 ；糖尿病 ；新生兒 ；臨床影響

在確定患者懷孕后 , 如果在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)不同程度的葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病 , 不論是否需要胰島素或僅用飲食治療 , 不論患者分娩后這一情況是否繼續(xù) , 均定義為妊娠期糖尿?。?］。2009 年 6 月 ～2013 年 3 月 , 本院收治妊娠期糖尿病患者 120 例 , 現(xiàn)就其臨床分娩后的結(jié)局以及對胎兒的影響進(jìn)行論述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2009 年 6 月 ~2013 年 3 月 , 本院收治妊娠期糖尿病患者 120 例 , 年齡 25~35 歲 , 患者平均年齡 30 歲 ,患者孕前均無糖尿病病史；隨機(jī)選擇同期在本院住院分娩的健康孕婦作為觀察組。兩組在性別、年齡以及生活環(huán)境上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 妊娠期糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者進(jìn)行口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn) , 空腹血糖 5.1 mmol/L, 餐后 1 h 10 mmol/L, 2 h 8.5 mmol/L ；患者妊娠 24 周后進(jìn)行空腹血糖檢查＞ 5.1 mmol/L ；符合上面1條或者2條的均診斷為妊娠期糖尿病。

1. 3 臨床治療 患者確診后立即對患者進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療。本院采用聘請上級醫(yī)院營養(yǎng)師對患者進(jìn)行體重、妊娠時(shí)間以及血糖水平計(jì)算出患者每天的飲食熱量 , 通過飲食提高降低患者的血糖水平；同時(shí)指導(dǎo)孕婦進(jìn)行必要的體育鍛煉 , 運(yùn)動(dòng)要適量 , 在不影響孕婦及其胎兒身心健康的范圍內(nèi)進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。對于仍然不能控制的患者可以給予胰島素治療 , 胰島素的劑量要依據(jù)患者的血糖值進(jìn)行調(diào)整。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù) , 計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn) , P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 對于產(chǎn)婦的影響 對照組產(chǎn)后出血 45 例 , 占 37.5%, 產(chǎn)褥感染 35 例 , 占 29.1%, 早產(chǎn) 15 例 , 占 12.5% ；觀察組產(chǎn)后出血 12 例 , 占 10%, 產(chǎn)褥感染 5 例 , 占 4.1%, 早產(chǎn) 2 例 , 占1.7% ；兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2. 2 對于產(chǎn)兒的影響 產(chǎn)后新生兒對照組巨大胎兒 55 例 ,平均體重在 8 kg 以上 , 占 45.8%, 出現(xiàn)低血糖胎兒 15 例 , 占12.5% ；觀察組巨大胎兒 3 例 , 平均體重在 8.5 kg 以上 , 占 2.5%,新生兒低血糖 2 例 , 占 1.7%；兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

妊娠期糖尿病對母兒均有很大的危害 , 胰島素問世后 ,情況得到了明顯的改善 , 新生兒的并發(fā)癥以及死亡率由原來的 60% 下降到 3% 左右 , 但是目前仍然是新生兒死亡最危險(xiǎn)因素之一［2］。

3. 1 妊娠期糖尿病對孕婦的影響 主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn) ：①患者羊水中含糖量較高 , 刺激羊膜分泌增加 , 導(dǎo)致羊水過多 , 羊水過多容易導(dǎo)致胎膜早破 , 導(dǎo)致早產(chǎn) ；②可以導(dǎo)致白細(xì)胞多種功能缺陷 , 殺菌作用明顯減低 , 容易發(fā)生孕期及其產(chǎn)時(shí)感染 , 容易并發(fā)敗血癥 ；③糖尿病患者多有小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚 , 管腔狹窄 , 容易并發(fā)妊高癥 , 其發(fā)生率是正常妊娠婦女的 4~8 倍 ；④孕婦因糖利用不足 , 能量不夠 , 常發(fā)生產(chǎn)程延長或產(chǎn)后因?qū)m縮不良導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

3. 2 對于胎兒及其新生兒的影響 ①巨大胎兒的發(fā)生率 ：孕婦血液中的葡萄糖明顯增高 , 通過胎盤進(jìn)入胎兒的血液循環(huán) , 但是胰島素不能通過 , 胎兒長期處于高糖狀態(tài) , 刺激胎兒胰島素 β 細(xì)胞增生 , 產(chǎn)生大量胰島素 , 促進(jìn)蛋白脂肪的合成 , 抑制脂肪的分解 , 造成胎兒全身脂肪聚集 , 導(dǎo)致巨大胎兒；②死胎以及新生兒的胎兒死亡率明顯增高：由于糖尿病造成血管病變 , 影響胎盤血供 , 可以造成死胎、死產(chǎn) ；新生兒由于缺乏母體血糖供應(yīng)造成新生兒反應(yīng)性低血糖 , 并且導(dǎo)致新生兒肺表面活性物質(zhì)減少引起呼吸窘迫綜合征 , 增加了其死亡率。

綜上所述 , 妊娠并糖尿病是導(dǎo)致孕婦及其新生兒諸多并發(fā)癥的主要原因 , 因此對于孕婦并糖尿病的患者進(jìn)行有效的飲食控制 , 合理的規(guī)范化管理 , 并且加以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法能夠明顯降低其發(fā)生率 , 妊娠期婦女應(yīng)高度重視血糖的監(jiān)測 ,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療 , 降低并發(fā)癥的發(fā)生 , 從而減少對母體及胎兒的損害。

［1］馬曉玲 , 高云荷 , 董玉英 , 等 .糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病母兒并發(fā)癥診治探討 .實(shí)用婦產(chǎn)科雜志 , 2005, 21(8):492-494.

［2］肖苑玲 , 潘石蕾 , 陳煒 , 等 .妊娠期糖尿病與妊娠并發(fā)癥的相關(guān)性 .廣東醫(yī)學(xué) , 2012, 23(33):3575-3576.

2014-04-14］

262212 山東省諸城市相州中心衛(wèi)生院