沈查

38例老年肺炎患者的臨床分析

沈查

老年肺炎是臨床常見多發(fā)病 , 且隨著年齡的增高而發(fā)病率愈高。本文就 38 例老年肺炎的臨床情況進(jìn)行分析 , 以提供同道參考。

老年肺炎；臨床分析

肺炎是臨床常見多發(fā)病 , 而老年人由于免疫機(jī)能的下降 ,肺炎的發(fā)生率較高?，F(xiàn)將臨床收集的 38例老年肺炎患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組 38 例患者 , 其中男 21 例 , 女 17 例 ；年齡 60~69 歲 (23 例 ), 70~79 歲 (10 例 ), 80 歲以上 (5 例 ), 平均年齡 69 歲。均有呼吸道癥狀及肺部感染體征 , 冬春季節(jié)發(fā)病 33 例 , 胸部 X 線示肺炎體征。

1. 2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱者 15 例 (T 37.5~38.5℃ )；咳嗽、咳痰38 例 ；咳膿痰 25 例 ；痰中帶血者 7 例 ；氣粗喘息者 24 例 ；口唇發(fā)紺、杵狀指 15 例 ；肺部聞及干濕性啰音 31 例 ；食欲不振、惡心、嘔吐及消化道癥狀者4例；下肢浮腫8例；貧血者6例。

1. 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞 >10000 個(gè) /mm3, 中性 >75% 者 14例 ；血色素 <8 g 者 13 例 ;水、電解質(zhì)紊亂 17 例 ;腎功能不全 3 例。痰菌培養(yǎng)陽性 18 例 , 為革蘭陰性桿菌 , 其中綠膿桿菌 5 例 , 大腸桿菌 8 例 , 金黃色葡萄球菌 3 例。

1. 4 X 線胸片檢查 右下肺野 11 例 , 雙下肺野 9 例 , 左下肺野 7 例 , 左上、右上、右中肺及多葉肺受累者 17 例。

1. 5 并發(fā)癥及合并癥 單純性肺炎 11 例 , 合并慢性支氣管炎 18 例 , 肺氣腫、肺心病 9 例 , 支氣管哮喘 4 例 , 肺癌 3 例 ,慢性胃炎 6 例 , 膽囊炎 7 例 , 腦動(dòng)脈硬化 4 例 , 冠心病 11 例 ,高血壓 6 例 , 糖尿病 3 例 , 其中兩種合并癥以上者 9 例。并發(fā)氣胸 3 例 , 胸腔積液 1 例 , 呼吸衰竭 9 例 , 肺性腦病 3 例 ,上消化道出血 2 例 , 心力衰竭 5 例 , 心律失常 7 例 , 腎功能衰竭3例。

1. 6 治療 選用紅霉素、氯霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素及丁胺卡那霉素、潔霉素等給予原發(fā)病、并發(fā)癥治療。

2 結(jié)果

臨床治愈 11 例 , 好轉(zhuǎn) 18 例 , 自動(dòng)出院 2 例 , 死亡 7 例。

3 討論

由于老年人肺部結(jié)構(gòu)和生理功能的退行性改變 , 其特點(diǎn)如下。

3. 1 老年肺炎是目前 60 歲以上老年人的常見多發(fā)病 , 并隨著年齡的增高而發(fā)病率愈高。老年人由于免疫功能隨年齡的增高而降低 , 對(duì)病原微生物易感性隨年齡增高而增高。這是由于年齡增高可造成胸腺分泌功能喪失 , 導(dǎo)致 T 淋巴細(xì)胞生成減少 , 使白細(xì)胞介素 2(IL2)生成受限 , IL2 合成減少是影響老年人免疫活性缺陷的主要原因。

3. 2 老年人在生理結(jié)構(gòu)上 , 呼吸道及肺部彈性降低 , 氣道萎陷造成氣道閉合 , 而氣道閉合使通氣 /血流比例失調(diào) , 最終導(dǎo)致低氧血癥。由于低氧血癥影響了黏膜纖毛細(xì)胞的清除功能 , 加之與老年臥床時(shí)間長 , 活動(dòng)較少 , 咳嗽反射減弱 , 使分泌物隨重力流向肺底呈墜積性肺炎有關(guān) , 肺部啰音不易消失。

3. 3 秋末、冬春季節(jié)發(fā)病較多 , 因天氣寒冷 , 戶外活動(dòng)減少 ,加之老年人機(jī)體免疫力下降 , 抗病能力較差。

3. 4 老年人多患有各種慢性基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥 , 臨床癥狀不典型 , 易被原發(fā)病及并發(fā)癥所掩蓋。肺部感染的愈后受基礎(chǔ)疾病的影響 , 愈后亦差 , 易并發(fā)呼吸困難、心力衰竭、休克和水、電解質(zhì)紊亂等。

3. 5 老年人肺炎以革蘭陰性桿菌多見。本組患者的臨床表現(xiàn)及抗生素反應(yīng)和痰培養(yǎng)均提示為革蘭陰性桿菌為主 , 少許金黃色葡萄球菌 , 多為大腸桿菌、綠膿桿菌等。

3. 6 由于老年人多患有各種疾病 , 營養(yǎng)狀況差 , 體質(zhì)亦差 ,病程一般較長 , 平均住院 28 d。在治療上較為棘手 , 多采用綜合性治療。不能單一使用抗生素 , 多為聯(lián)合廣譜抗生素 ,足量使用。有條件應(yīng)作痰菌藥敏試驗(yàn) , 同時(shí)注意能量、營養(yǎng)的補(bǔ)充 , 適當(dāng)輸鮮血 , 以改善機(jī)體對(duì)感染的抗病能力。治療期間注意心、肝、腎功能的監(jiān)護(hù) , 及時(shí)處理并發(fā)癥。

提高老年人的生存率 , 讓老年人生活得更美好 , 是時(shí)代對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的要求。做好老年人疾病的防治 , 定期的體檢是非常必要的。積極、系統(tǒng)的治療是疾病轉(zhuǎn)歸的保證。加強(qiáng)老年人醫(yī)療知識(shí)的指導(dǎo) , 共同做好防病治療工作。

2014-05-21］

402760 重慶市璧山縣中醫(yī)院