單茜 陳海淼 蘇穎

·臨床案例·

不典型肝膿腫2例誤診分析

單茜 陳海淼 蘇穎

1 病例資料

病例 1 ：男 , 52 歲。因右上腹疼痛 10 d, 漸加重入院。伴腹脹、食欲缺乏、乏力 , 低熱 , 遂來本院。既往有乙型肝炎病史 10 年 , 其母死于肝癌 , 查體 :體溫 37.5℃ , 脈搏 82 次 /min,血壓 130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

病例 2 ：男 , 45 歲。因持續(xù)性腹痛、惡心、厭油 15 d,無明顯發(fā)熱入院。

起初這 2 例患者超聲診斷為肝癌 , 2 例超聲表現(xiàn)為 ：1例呈低回聲 ；1 例呈混合性回聲 , 內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等 , 邊界欠清 , CDFI見彩色血流信號(hào) , 臨床表現(xiàn)為有不同程度的肝臟腫大 , 右上腹疼痛、周身不適及消化道癥狀 , 根據(jù)以上特點(diǎn)超聲診斷為肝癌 , 入院給與對(duì)癥治療 , 但 20 d 后患者復(fù)診發(fā)現(xiàn)超聲圖像發(fā)生改變：病變區(qū)出現(xiàn)圓形或類圓形無回聲或液體渾濁回聲 , 壁厚毛糙 , 后方回聲增強(qiáng) , 外壁整齊而內(nèi)壁不平整 , 呈蟲蝕樣內(nèi)壁［1］, 其中 1 例伴有胸腔積液 , 超聲考慮為肝膿腫的診斷。后經(jīng)CT證實(shí)為肝膿腫。

2 討論

肝膿腫是肝臟常見的疾病 , 作者對(duì)肝膿腫的 2 例誤診患者進(jìn)行分析 , 肝膿腫早期 , 肝內(nèi)病變區(qū)則呈球形或類球形不均勻低回聲或等回聲區(qū) , 邊界欠清晰 , 邊緣不規(guī)則 , 其聲像圖與肝腫瘤相似而難以鑒別 , 再根據(jù)患者有乙肝病史早期肝膿腫容易誤診為肝癌［2］, 這時(shí)應(yīng)隨診觀察 , 隨著病情繼續(xù)發(fā)展 , 聲像圖變化常與病程及膿腫的液化程度有關(guān) , 膿腫有厚壁及膿腔形成 , 肝膿腫恢復(fù)期無回聲區(qū)病灶縮小 , 最后消失 ,代之以增強(qiáng)的中小光點(diǎn)或纖維條索。這是最重要的鑒別診斷要點(diǎn)［3］。而肝癌多出現(xiàn)在肝硬化基礎(chǔ)上常伴有門脈癌栓、腹膜后及肝門淋巴結(jié)腫大和甲胎蛋白 (AFP)升高 , 這一點(diǎn)更有助于肝癌的診斷。因此肝膿腫的診斷需進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察 , 密切結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合分析 , 以防誤診。

［1］吳階平 , 裘法祖 .黃家駟外科學(xué) . 第 6 版 . 北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2005:13,18.

［2］邵平樂 .超聲診斷巨大含氣肝膿腫 1 例 .中國超聲診斷雜志 , 2002, 3(5):354.

［3］楊濤 , 孔相亭 , 呂明貴 , 等 .B 超對(duì)肝膿腫診斷價(jià)值的評(píng)價(jià) .中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志 , 1997, 14(4):502.

2014-05-12］

116000 遼寧省大連第六人民醫(yī)院超聲科