韓淑云

乳腺癌根治術(shù)后的護理體會

韓淑云

目的 探討乳腺癌根治術(shù)后的護理方法。方法 乳腺癌根治術(shù)治療患者 60 例 , 采取術(shù)后常規(guī)護理加術(shù)后心理護理加術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的綜合護理措施。結(jié)果 60 例患者經(jīng)過綜合護理后 , 有效 33例 (55.0%), 顯效 24 例 (40.0%), 無效 3 例 (5.0%), 總有效率 95.0%。結(jié)論 綜合護理措施效果滿意 , 值得臨床推廣。

乳腺癌；根治術(shù)；護理

乳腺癌已成為當前社會的重大公共衛(wèi)生問題。據(jù)國家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局公布的乳腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)顯示：全國腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1 位 , 女性乳腺癌發(fā)病率全國合計為 42.55/10 萬。外科手術(shù)在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發(fā)揮著重要作用。乳腺癌根治術(shù)是針對乳癌患者采取的常見的外科治療手段 , 也是乳癌患者首選的治療方案。術(shù)后完善的綜合護理是提高手術(shù)療效、減少并發(fā)癥、提高患者生存質(zhì)量、促進康復(fù)等的重要保證［1］。本研究對本科收治的 60 例乳腺癌根治術(shù)患者實施綜合護理措施 , 發(fā)現(xiàn)有效提高了手術(shù)療效 , 減少并發(fā)癥 , 提高患者生存質(zhì)量和促進康復(fù) , 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2013 年 1～12 月本科收治的行乳腺癌根治術(shù)治療患者 60 例 , 全部為女性 , 年齡 30～75 歲 , 平均年齡 50 歲 , 左側(cè) 28 例 , 右側(cè) 22 例 , 雙側(cè) 10 例。術(shù)后病理診斷結(jié)果 ：單純癌 25 例 , 浸潤性導(dǎo)管癌 16 例 , 腺癌 14 例 , 髓樣癌5例。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 術(shù)后常規(guī)護理 術(shù)后取平臥位頭偏向一側(cè) , 密切觀察患者的生命體征 , 監(jiān)測患者的呼吸、血壓、體溫、脈搏等 ,做好詳細記錄 , 觀察切口敷料滲血、滲液情況并做好詳細記錄 , 給予面罩吸氧 , 注意觀察是否有胸悶、呼吸困難等癥狀 ,術(shù)后 6 h 病情平穩(wěn)后半臥位 , 以利于呼吸和傷口引流 ；術(shù)后切口處用胸帶加壓包扎 , 為了防止創(chuàng)面腔隙積液。注意觀察患肢皮膚的顏色、溫度、脈搏 , 防止因包扎過緊導(dǎo)致患肢皮膚發(fā)紫 , 皮溫低 , 脈搏捫不清 , 包扎過松又易發(fā)生皮瓣下積液 , 使皮瓣與胸壁分離不利于愈合 ；術(shù)后常在皮瓣下不同位置放置引流管 , 防止創(chuàng)面積血積液 , 利于傷口盡快愈合。應(yīng)妥善固定引流管 , 避免引流管受壓、彎曲或打折 , 避免引流液過重導(dǎo)致脫管 , 始終保持引流裝置低于引流管出口平面 ,保證滲液被有效引出。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量 , 引流量超過 100 ml/h 提示有活動性出血 , 應(yīng)立即報告醫(yī)師并及時處理 ；指導(dǎo)患者合理攝入有營養(yǎng)、易消化吸收的食物 , 多吃富含維生素的蔬菜和水果 , 常吃抑癌食物 , 如西蘭花、蘑菇等。少吃油炸食品、腌制食品和高脂肪食品。

1. 2. 2 術(shù)后心理護理 乳腺癌根治術(shù)后 , 由于手術(shù)切除組織多 , 傷口創(chuàng)面大 , 使胸部外形發(fā)生改變 , 加之癌癥的威脅 ,高額的醫(yī)療費用 , 大多乳腺癌根治術(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮、自卑、絕望等消極心理。因此術(shù)后應(yīng)關(guān)心、尊重、耐心傾聽患者的想法和要求 , 積極解決患者提出的問題 ,建立良好的護患關(guān)系 ；還應(yīng)經(jīng)常與其家屬溝通 , 盡量使患者在家屬那里得到更多的同情和溫暖 , 還應(yīng)說服家屬配合醫(yī)生鼓勵患者堅持完成后續(xù)治療 , 增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1. 2. 3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)［2］術(shù)后 24 h 內(nèi)即可開始進行手及腕部活動 ；3 d 后進行肘關(guān)節(jié)的活動 , 用患側(cè)手練習(xí)擠壓皮球以促進淋巴回流［3］, 避免上臂外展；1 周后進行輕微肩部活動；9~10 d 可抬高患肢 , 做梳頭、洗臉等動作。根據(jù)病情循序漸進 ,逐漸增加活動度。

2 結(jié)果

60 例乳腺癌患者經(jīng)過綜合護理后 , 有效 33 例 (55.0%),顯效 24 例 (40.0%), 無效 3 例 (5.0%), 總有效率 95.0%。

3 討論

乳腺癌的治療包括化療、放療、手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療等。手術(shù)治療為主要治療方法 , 根治術(shù)為最常用的手術(shù)方式。根治術(shù)的范圍是將整個患病的乳腺連同癌瘤周圍 5 cm 寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸大小肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除［4］。由于手術(shù)切除組織多 , 傷口創(chuàng)面大 , 因此需采取積極有效的護理措施來提高患者的治愈率。采取術(shù)后常規(guī)護理加術(shù)后心理護理加術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的綜合護理措施 , 取得滿意效果 , 值得臨床推廣。

［1］王俊英 . 乳腺癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期綜合護理 .中國實用醫(yī)藥 , 2013, 8(1):191-192.

［2］張秀峰 . 乳腺癌根治術(shù)后護理及康復(fù)指導(dǎo) .內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志 , 2012, 44(9):1121-1122.

［3］柴西英 . 乳腺癌患者術(shù)后護理 .中國誤診學(xué)雜志 , 2008, 8(8): 1902-1903.

［4］郭仁宣 . 乳腺癌外科學(xué) .遼寧 :遼寧科學(xué)技術(shù)出版社 , 2003:158.

2014-05-08］

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院外六科