王金輝

人工股骨頭置換與動(dòng)力髖內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比

王金輝

目的研究人工股骨頭置換和動(dòng)力髖內(nèi)固定對(duì)老年股骨粗隆間骨折的治療效果。方法46例老年股骨粗隆間骨折患者, 采用隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組(人工股骨頭置換治療23例)與對(duì)照組(動(dòng)力髖內(nèi)固定治療23例), 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后下床負(fù)重時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。結(jié)果觀察組下床負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折, 其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、下床負(fù)重時(shí)間短, 值得臨床推廣應(yīng)用。

股骨粗隆間骨折；人工股骨頭置換；動(dòng)力髖內(nèi)固定

近幾年, 我國(guó)老年股骨粗隆間骨折患者發(fā)生率不斷增加, 如治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 甚至威脅其生命［1］。本研究旨在研究人工股骨頭置換和動(dòng)力髖內(nèi)固定對(duì)老年股骨粗隆間骨折的治療效果, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究選擇的46例老年股骨粗隆間骨折患者, 均為2012年7月～2013年2月本院骨科收治的住院患者。46例中男26例, 女20例。年齡60～79歲, 平均年齡(65.2±4.6)歲。按照隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組23例, 給予人工股骨頭置換治療, 對(duì)照組23例給予動(dòng)力髖內(nèi)固定治療, 比較兩組的骨折分型、性別及年齡等一般資料, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 入院后兩組均給予常規(guī)術(shù)前檢查, 且均無(wú)手術(shù)禁忌證。對(duì)有合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者積極控制原發(fā)病, 使血壓、血糖等控制在手術(shù)范圍內(nèi)。對(duì)照組采取動(dòng)力髖內(nèi)固定治療, 應(yīng)用股骨大轉(zhuǎn)子外切, 復(fù)位骨折端后, 再選擇合適的導(dǎo)針于C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行固定, 鋼板固定良好后, 進(jìn)行切口沖洗, 逐層縫合切口, 留置引流管。兩組術(shù)后均給予抗生素以防感染, 術(shù)后鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行功能鍛煉, 并鼓勵(lì)患者進(jìn)行咳嗽以防肺部感染。觀察組取側(cè)臥位, 給予常規(guī)全身麻醉, 于髖后外側(cè)取長(zhǎng)5～9 cm切口, 然后逐層打開(kāi)顯露股骨頸, 盡可能保留大、小轉(zhuǎn)子等大骨折塊與其股骨距的完整性, 取出股骨頭后將骨折處復(fù)位。將復(fù)位的骨折塊用鋼絲捆綁固定, 擴(kuò)髓器從小到大依次進(jìn)行擴(kuò)髓, 清除干凈髓腔內(nèi)容物, 將骨水泥注入髓腔, 再將游離的碎骨片粘貼于骨水泥, 將多余的骨水泥清除, 待骨水泥完全干涸后選擇適宜長(zhǎng)度的假體, 安裝人工股骨頭置換術(shù)試模, 復(fù)位,逐層縫合, 再留置引流管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床負(fù)重時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組、對(duì)照組臨床治療總有效率分別為92.3%、90.2%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組下床負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為(9.4±1.8)d、15.6%, 低于對(duì)照組(12.4±8.5)d、36.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間(83.1±8.2)min、術(shù)中出血量(435.8±83.6)ml, 分別低于對(duì)照組(92.4±10.1)min、(519.2±94.3)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床股骨粗隆間骨折患者老年人較為多見(jiàn), 近幾年隨著人口老齡化和老年人群的快速增長(zhǎng), 發(fā)病率不斷增加。跌倒、外力沖擊或老年骨質(zhì)疏松均易導(dǎo)致股骨粗隆間骨折, 受傷后多表現(xiàn)為壓痛、局部疼痛及腫脹, 且患肢功能受到明顯影響［2］。救治不及時(shí)不僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量, 嚴(yán)重者甚至威脅到患者的生命安全。因而, 股骨粗隆間骨折的治療主要是依據(jù)患者年齡、骨折情況及自身情況選擇合適的治療方法, 防止髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生。

截至目前, 股骨粗隆間骨折的治療方法主要有人工髖關(guān)節(jié)置換、髓釘系統(tǒng)、外固定支架及牽引療法等。動(dòng)力髖螺釘能夠利用螺釘滑動(dòng)機(jī)制促使骨折端嵌插, 而且可選擇多角度和長(zhǎng)度, 但對(duì)于不穩(wěn)定骨折存在一定的失敗率, 可能與過(guò)度滑動(dòng)加壓等有關(guān)。采取骨折復(fù)位內(nèi)固定無(wú)法使患者特別是高齡伴不穩(wěn)定粉碎性骨折患者短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)肢體功能, 且術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng), 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高, 而人工股骨頭置換具有術(shù)后下床時(shí)間早、并發(fā)癥少、關(guān)節(jié)活動(dòng)好等優(yōu)點(diǎn)。本研究顯示觀察組下床負(fù)重時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別低于對(duì)照組, 而早期負(fù)重鍛煉能夠保持肌肉力量和敏捷思維, 在改善患者的精神狀態(tài)方面尤為重要, 與萬(wàn)云［3］研究結(jié)果基本一致。

綜上所述, 對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者, 采取人工股骨頭置換治療, 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、下床負(fù)重時(shí)間顯著優(yōu)于動(dòng)力髖內(nèi)固定治療, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張謙.劉琨.李頌.導(dǎo)針閉合插入動(dòng)力髖內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折.宜春學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 6(14):137.

［2］ 麻東風(fēng).動(dòng)力髖螺釘、關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折的療效評(píng)價(jià).中國(guó)老年學(xué)雜志, 2010, 30(10):1443-1444.

［3］ 萬(wàn)云.人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014, 9(22):1357-1358.

2014-07-25］

458000 鶴煤集團(tuán)公司總醫(yī)院骨科