羅瑛

（湖南中醫(yī)藥高等專科學校附屬第一醫(yī)院，湖南株洲 412000）

靜脈滴注維生素K1致過敏性休克1例

羅瑛

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院，湖南株洲 412000）

1例62歲女性患者因急性胰腺炎入院。予靜脈滴注維生素K1時出現(xiàn)呼吸困難，臉紅，血壓0 mmHg，考慮為過敏性休克，立即停用維生素K1，并給予抗過敏治療，癥狀緩解。

維生素K1；不良反應(yīng)；過敏性休克

1 病例

患者，女，62歲，2天前進食后腹痛，血淀粉酶1 131 U/L，門診以“急性胰腺炎”于2013年12月28日收入院。入院診斷：急性胰腺炎。

2014年1 月7 日醫(yī)囑予維生素K110 mg靜脈滴注以預防維生素K缺乏癥及低凝血酶原血癥。12時14分患者在靜脈滴注維生素K1約2 mL后，突感呼吸困難，右手發(fā)紅，臉紅，腹痛，考慮過敏反應(yīng)，立即停用維生素K1，肌注異丙嗪25 mg，靜脈推注地塞米松10 mg，并給予心電監(jiān)測，氧氣吸入，測心率110次/分，血氧飽和度78%，血壓90/43 mmHg。給予面罩吸氧后12時21分患者血氧飽和度升高至86%左右，呼吸急促，30次/分，心率120次/分，心電圖提示：竇性心動過速；13時14分患者訴呼吸困難無明顯緩解，血氧飽和度76%左右，血壓下降，心電監(jiān)測血壓0 mmHg，提示：過敏性休克，立即給予地塞米松10 mg靜脈推注，山莨菪堿10 mg靜脈推注，減輕過敏反應(yīng)及喉頭水腫，予復方氯化鈉500 mL靜脈滴注擴容。13時23分給予腎上腺素0.3 mg肌注，心電監(jiān)測血壓仍為0 mmHg，血氧飽和度67%；患者訴呼吸困難，繼續(xù)給予面罩吸氧，13時24分予0.9%氯化鈉注射液250 mL＋多巴胺200 mg＋間羥胺100 mg升壓，13時40分患者血壓120/82 mmHg，心率110次/分，血氧飽和度99%。

2 討論

維生素K1為黃色至橙黃色透明的液體，無臭或幾乎無臭；遇光易分解；在氯仿、乙醚或植物油中易溶，在乙醇中略溶，在水中不溶。維生素K1參與肝內(nèi)凝血酶原、凝血因子等的合成，用于維生素K缺乏癥及低凝血酶原血癥[1]，中度梗阻性黃疸等伴有凝血功能改變[2]。維生素K1臨床上應(yīng)用廣泛，除用于止血外，還用于解痙止咳和鎮(zhèn)痛，可緩解內(nèi)臟平滑肌絞痛、大血管痙攣、腹絞痛以及膽管痙攣、腸痙攣引起的絞痛[3]，故我院肝膽外科將其作為常備藥用于對癥治療。維生素K1作用快，主要不良反應(yīng)有惡心、胃部不適。靜脈注射維生素K1偶爾可發(fā)生過敏樣反應(yīng)，曾有因快速靜注而致死的報道[1]。2004年1月1日至2011年5月31日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫中有維生素K1注射液嚴重不良反應(yīng)/事件報告893例，其中過敏性休克328例（占36.7%），嚴重過敏反應(yīng)是維生素K1最為突出的不良反應(yīng)[4]。

該患者為首次靜脈滴注維生素K1過程中出現(xiàn)過敏性休克，給予停藥、抗過敏、抗休克治療后癥狀迅速緩解，繼續(xù)使用其他藥物未出現(xiàn)過敏反應(yīng)，因此確認為維生素K1致過敏性休克。追問病史，患者以前有過藥物過敏史，具體不詳，可認為該患者具有過敏體質(zhì)。

這一病例提示，在維生素K1不良反應(yīng)防范方面應(yīng)引起高度重視，在診療過程中應(yīng)詳細采集相關(guān)信息，對有過敏體質(zhì)的病人用藥一定要謹慎，用藥時要密切觀察、提高警惕，發(fā)現(xiàn)異常及時停藥并處理。

[1]國家藥典委員會.中華人民共和國臨床用藥須知化學藥和生物制品卷（2010年版）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2010：1064.

[2]《中國國家處方集》編委會.中國國家處方集化學藥品與生物制品卷（2010年版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：644.

[3]王輝.Vit K1注射液致過敏性休克1例報告[J].吉林醫(yī)學，2011，32（6）：1246-1247.

[4]國家食品藥品監(jiān)督管理總局.警惕維生素K1注射液的嚴重過敏反應(yīng)[EB/OL].（2011-12-26）[2014-01-23].http://www.sfda. gov.cn/WS01/CL0078/67960.html.

One Case of Allergic Shock Induced by Intravenous Drip of Vitamin K1

Luo Ying（The First Affiliated Hospital to Hunan College of Traditional Chinese Medicine，Hunan Zhuzhou，412000，China）

A 62-year-old female patient was hospitalized for an acute pancreatitis.Her difficulty in breathing happened when she received the intravenous drip of vitamin K1and her blood pressure reached to 0 mmHg.She was diagnosed as an allergic shock,and vitamin K1was stopped for use immediately while antianaphylactic treatment was given,and then the symptoms were alleviated.

Vitamin K1；Adverse Reaction；Allergic Shock

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.06.014

2014-02-08）

羅瑛，女，副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。E-mail：angle.ly@163.com