陸俊

生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠治療燒傷60例的療效觀察

陸俊

目的探究生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠(上海諾幫生物科技有限公司生產(chǎn)研制, 產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)：瀘食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2640859號(hào)(更)對(duì)燒傷的臨床治療效果, 為今后的臨床工作提供合理的治療方法。方法選取2009年1月～2013年1月本院收治的60例燒傷患者為研究對(duì)象, 按照治療方法的不同, 分為對(duì)照組與觀察組, 對(duì)照組給予空白藥劑治療, 觀察組給予生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠治療, 觀察兩組患者肉芽的生長(zhǎng)速度與愈合情況及比較其用藥安全性。結(jié)果兩組患者治療后的總有效率比較χ2=13.6402(P=0.0002), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后, 肝、腎功能檢查均未見(jiàn)明顯異常, 血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn), 除白細(xì)胞降低明顯外, 其余各項(xiàng)指標(biāo)均未見(jiàn)明顯異常。觀察組患者創(chuàng)面偶見(jiàn)疼痛, 疼痛時(shí)間多控制在0.5 h內(nèi), 耐受, 可自行緩解, 無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠用于燒傷治療能有效的促進(jìn)患者肉芽組織生長(zhǎng), 加快其創(chuàng)面愈合的速度, 安全無(wú)副作用, 值得臨床推廣使用。

生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠；燒傷；愈合

深度燒傷患者的治療在臨床上通常可按照其皮損面積與燒傷深度進(jìn)行不同的植皮, 植皮材料可選自患者自身的健康皮膚, 或是采用其他異體及異種植皮。而在植皮的過(guò)程中,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合采用的材料也是治療過(guò)程中需要考慮的, 其中生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠已成為骨修復(fù)與牙體修復(fù)中常使用的材料之一［1］, 而廣泛應(yīng)用于促進(jìn)創(chuàng)面愈合的材料為透明質(zhì)酸鈉。本院對(duì)2009年1月～2013年1月本院收治的60例燒傷患者采用了生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠治療, 其有效成分為生物活性玻璃與透明質(zhì)酸鈉, 取得了較好的臨床療效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2009年1月～2013年1月本院收治的60例燒傷患者為研究對(duì)象, 按照治療方法的不同, 分為對(duì)照組與觀察組, 每組30例。對(duì)照組男性23例, 女性7例,年齡15～57歲, 平均(38.5±2.9)歲, 病程9 d～3個(gè)月, 平均(27.6±12.5)d, 其中深Ⅱ度燒傷10例, Ⅲ度燒傷殘余肉芽創(chuàng)面13例, 植皮后間隙7例；觀察組男性25例, 女性5例,年齡16～59歲, 平均(39.3±3.5)歲, 病程12 d～3個(gè)月, 平均(32.5±15.3)d, 其中深Ⅱ度燒傷9例, Ⅲ度燒傷殘余肉芽創(chuàng)面15例, 植皮后間隙6例。兩組患者在性別、年齡、病程、創(chuàng)面類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 2治療方法 觀察組給予空白藥劑治療, 將患者創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)消毒處理, 使用空白膏劑對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行均勻的涂抹, 厚度控制為1～2 mm, 最后使用凡士林紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋, 根據(jù)患者情況, 外鋪10～20層無(wú)菌紗布后采用繃帶進(jìn)行固定,根據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)情況進(jìn)行每1～2天換一次藥。對(duì)照組給予生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠治療, 用藥方法與觀察組相同。

1. 3觀察指標(biāo) 在治療后的第1、3、6、11、16、21天觀察患者肉芽的生長(zhǎng)情況及創(chuàng)面愈合的速度, 同時(shí)定期進(jìn)行肝腎功能檢查, 記錄患者是否出現(xiàn)全身或是局部敏感、發(fā)熱、水腫等現(xiàn)象。

1. 4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)患者創(chuàng)面愈合的情況進(jìn)行判定,顯效：經(jīng)21 d治療后, 患者肉芽生長(zhǎng)情況良好, 創(chuàng)面愈合面積＞2/3；有效：經(jīng)21 d治療后, 創(chuàng)面愈合面積＞1/3；疑似有效：經(jīng)21 d治療后, 患者創(chuàng)面愈合面積＜1/3；無(wú)效：經(jīng)21 d治療后, 患者創(chuàng)面延遲愈合?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。肉芽組織呈現(xiàn)鮮紅色且濕潤(rùn), 觸碰后容易出血可判定為生長(zhǎng)良好。

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料以( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn), 檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1兩組患者經(jīng)過(guò)21 d用藥治療后的臨床效果 對(duì)照組用藥6 d后, 出現(xiàn)新鮮肉芽、滲出減少患者2例, 用藥11 d后,出現(xiàn)新鮮肉芽8例, 均未痊愈, 用藥16 d后, 創(chuàng)面減小1/3患者6例, 仍然有15例患者創(chuàng)面肉芽無(wú)顯著變化, 用藥21 d后, 創(chuàng)面減小2/3以上患者2例, 減小1/3以上患者13例,減小1/3以下患者15例, 未發(fā)生愈合的創(chuàng)面, 均出現(xiàn)不同程度的縮小, 滲出液減少, 并長(zhǎng)出新鮮肉芽；觀察組用藥6 d后,出現(xiàn)新鮮肉芽、滲出減少患者27例, 用藥11 d后, 出現(xiàn)新鮮肉芽1例, 29例未痊愈, 用藥16 d后, 22例患者創(chuàng)面愈合,用藥21 d后, 7例創(chuàng)面發(fā)生愈合, 創(chuàng)面減小2/3以上患者27例,減小1/3以上患者1例, 減小1/3以下患者2例。具體情況,詳見(jiàn)表1。

2. 2不良反應(yīng) 兩組患者治療后經(jīng)肝、腎功能檢查均未見(jiàn)明顯異常, 經(jīng)血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn), 除白細(xì)胞降低明顯外, 其余各項(xiàng)指標(biāo)均未見(jiàn)明顯異常。觀察組患者創(chuàng)面偶見(jiàn)疼痛, 疼痛時(shí)間多控制在0.5 h內(nèi), 耐受, 可自行緩解, 無(wú)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 結(jié)論

在燒傷患者的治療中, 對(duì)于創(chuàng)面的的修復(fù)是整個(gè)治療過(guò)程中最為重要的一步。創(chuàng)面的愈合不僅極為復(fù)雜, 同時(shí)還受多種因素的影響, 所以其恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)［3］。近年來(lái), 臨床上對(duì)創(chuàng)面愈合的研究逐漸深入, 各種用于促進(jìn)創(chuàng)面愈合的材料也層出不窮, 其中最常見(jiàn)的是生物活性玻璃與透明質(zhì)酸鈉。生物活性玻璃在臨床中的使用率較高, 其安全性與有效性也得到臨床的認(rèn)同。

生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠是一種結(jié)合了生物活性玻璃與透明質(zhì)酸鈉的新型修復(fù)材料, 其中的生物活性玻璃在與組織接觸的瞬間可發(fā)生一系列的化學(xué)反應(yīng), 在經(jīng)過(guò)離子交換反應(yīng)后, 有效提高創(chuàng)面的pH值和局部氧分壓, 同時(shí)在創(chuàng)面形成大量的負(fù)電荷, 最終經(jīng)過(guò)復(fù)雜的生化反應(yīng)后形成一種以羥基磷灰石為主的多孔網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)［4］。該網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能吸附大量有利于組織再生的物質(zhì), 例如膠原蛋白、纖維蛋白和各類愈合因子。羥基磷灰石網(wǎng)絡(luò)對(duì)新生的組織還能起到支持的作用, 有助于新生組織向上攀爬［5］。透明質(zhì)酸鈉是一種高分子直鏈多糖, 在人體的結(jié)締組織中大量存在。有學(xué)者報(bào)道稱［6］, 透明質(zhì)酸鈉能促進(jìn)組織中表皮生長(zhǎng)因子的生成, 平衡膠原蛋白的合成, 同時(shí)調(diào)節(jié)纖維組織的活性, 并具備一定的抗炎作用。在組織修復(fù)過(guò)程中, 如果透明質(zhì)酸鈉的合成受到抑制, 那么間質(zhì)細(xì)胞與表皮細(xì)胞的分裂就會(huì)出現(xiàn)停滯［7］。經(jīng)外國(guó)友人Berrocal-Revueltas Manuela等［8］研究發(fā)現(xiàn), 透明質(zhì)酸鈉大量合成時(shí), 纖維組織出現(xiàn)攣縮的情況就會(huì)被抑制, 直到組織修復(fù)成功, 同時(shí)不留瘢痕。持續(xù)性高濃度的透明質(zhì)酸鈉能為創(chuàng)面提供一個(gè)無(wú)菌的生長(zhǎng)環(huán)境, 加快創(chuàng)面的愈合。與生物活性玻璃相結(jié)合, 對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)及愈合起到了相輔相成的效果。

本次研究結(jié)果表明, 在使用含有生物活性玻璃與透明質(zhì)酸鈉的生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠治療后, 患者創(chuàng)面愈合速度及修復(fù)速度相比對(duì)照組更快, 同時(shí)用藥過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng), 雖然白細(xì)胞在治療后顯著降低, 但仍在安全范圍內(nèi), 說(shuō)明藥物對(duì)炎癥反應(yīng)起到了控制的作用。綜上所述, 生物活性玻璃創(chuàng)面凝膠用于燒傷治療能有效的促進(jìn)患者肉芽組織生長(zhǎng),加快其創(chuàng)面愈合的速度, 安全無(wú)副作用, 值得臨床推廣使用。

［1］ 胡安根.生物活性玻璃和透明質(zhì)酸鈉結(jié)合修復(fù)材料治療燒傷創(chuàng)面臨床分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2013, 9(9):116-117.

［2］ 王增輝.創(chuàng)面生物活性玻璃修復(fù)材料促進(jìn)家豬全層皮膚缺損創(chuàng)面愈合的實(shí)驗(yàn)研究. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2011(9):1617-1620.

［3］ 夏照帆, 呂開(kāi)陽(yáng).燒傷治療中的修復(fù)系統(tǒng)工程和序貫細(xì)胞保護(hù)概念.中華燒傷雜志, 2011, 27(3):167-168.

［4］ 楊惠忠, 王文奎, 原莉莉, 等.外用富林蜜凝膠治療燒傷殘余創(chuàng)面的多中心臨床試驗(yàn).中華燒傷雜志, 2013, 29(2):177-180.

［5］ 王新剛, 張?jiān)? 韓春茂, 等.氫氟酸燒傷治療研究進(jìn)展.中華燒傷雜志, 2013, 29(4):371-374.

［6］ 熊雪蓉, 鄺紅芬, 梁順興, 等.納米銀醫(yī)用抗菌敷料在燒傷患者治療中的應(yīng)用及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(12):1134-1136.

［7］ 湯華林, 宋國(guó)棟, 馬印東, 等.透明質(zhì)酸鈉人工皮膚粉劑治療燒傷創(chuàng)面34例療效觀察.山東醫(yī)藥, 2004, 44(15):41.

［8］ Berrocal-Revueltas Manuela, Guette-Viana Ana Marina, Rodríguez-Romero Paola, et al.Burn patient: emergency treatment and reanimation. Revista Ciencias Biomédicas, 2012, 2(2):35.

516600 廣東省汕尾市人民醫(yī)院外一科