可利美

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者的護理

可利美

目的探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者的護理。方法總結(jié)48例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的護理經(jīng)驗。包括整體護理、術(shù)前心理護理、術(shù)前準備、術(shù)后并發(fā)癥的觀察, 會陰部護理, 管道護理, 出院指導(dǎo)。結(jié)果本組患者術(shù)后6 h進流質(zhì)飲食, 36～72 h拔出尿管, 術(shù)后4～7 d出院, 均無并發(fā)癥。結(jié)論精心的護理是腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者早日康復(fù)的關(guān)鍵。

腹腔鏡；陰式子宮切除術(shù)；護理

近幾年腹腔鏡輔助經(jīng)陰道手術(shù)因符合微創(chuàng)原則得到了較快發(fā)展, 逐步呈現(xiàn)出取代部分經(jīng)典腹式子宮切除術(shù)和部分腹腔鏡子宮切除術(shù)的趨勢, 成為現(xiàn)代手術(shù)方式的一種補充和創(chuàng)新［1］。陰式子宮切除術(shù)是指經(jīng)陰道切除子宮或附件的一種手術(shù), 主要適用于子宮肌瘤、子宮脫垂及陰道前后壁膨出、子宮腺肌病患者。具術(shù)后下床活動早、進食早、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點, 本科2013年6月～2014年1月對48例患者實施了腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù), 術(shù)后給予經(jīng)精心護理,均痊愈出院。

1 臨床資料

本組48例, 40～76歲, 平均年齡51歲。子宮肌瘤26例,子宮脫垂22例, 1度脫垂10例, 2度脫垂8例3度脫垂4例。10例子宮脫垂伴有不同程度的陰道前后壁膨出。均行腹腔鏡輔助陰式子宮切除, 合并陰道膨出者行修補術(shù)。手術(shù)效果好, 均滿意出院。

2 護理

2. 1術(shù)前護理

2. 1. 1心里護理 由于患者年齡相對較大, 文化程度偏低,對疾病認識不足, 心里負擔(dān)較重［2］, 再有對新技術(shù)缺乏了解,擔(dān)心手術(shù)成功率低, 所以應(yīng)用通俗易懂的語言, 向患者解釋疾病的原因、癥狀, 各種檢查的目的、意義。護士應(yīng)及時掌握患者的心里狀態(tài), 抓住時機主動給患者講解腹腔鏡的知識,根據(jù)不同原因給予針對性的疏導(dǎo)［3］, 手術(shù)會對患者及其家屬造成很大的精神壓力, 所以護士要積極運用醫(yī)學(xué)知識耐心解答患者及家屬的提問, 幫助他們了解有關(guān)術(shù)后的一些生活知識, 使其以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

2. 1. 2術(shù)前檢查 做好血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項、術(shù)前九項、血糖血脂、肝功能腎功能、B超、心圖胸部片宮頸刮片等, 必要時行診刮術(shù)。

2. 1. 3術(shù)前準備 ①飲食:指導(dǎo)患者進食富含營養(yǎng)的少渣,半流質(zhì)食物, 以提高機體對手術(shù)的耐受力。②皮膚準備： 腹部及會陰部備皮。由于腹腔鏡手術(shù)需在肚臍眼或臍周穿刺,臍孔應(yīng)注意清潔, 備皮前, 用肥皂水清洗臍部, 備皮畢, 用絡(luò)合碘棉簽徹底拭去臍窩污穢。③陰道準備：陰道手術(shù)因術(shù)野小, 距肛門近, 陰道寄生菌多等, 手術(shù)操作會增加逆行感染的機會［4］, 因此, 術(shù)前陰道準備必須充分：常規(guī)術(shù)前3天給予0.5%碘伏溶液擦洗陰道和脫出的子宮及宮頸2次/d, 動作要輕柔, 避免損傷宮頸周圍的黏膜。術(shù)日晨用0.5%碘伏陰道消毒。子宮脫垂患者一般伴有宮頸肥大、糜爛、感染及陰道壁增厚等情況, 因此, 術(shù)前部分患者要給予1:5000高錳酸鉀坐浴1周, 2次/d, 每次至少30 min, 以消除炎癥, 必要時陰道內(nèi)放置己烯雌酚片0.25 mg, 以減少術(shù)中出血。④腸道準備：術(shù)前12 h禁食, 4～6 h禁飲水, 術(shù)前日晚上及手術(shù)日給于生理鹽水晨清潔灌腸晨, 以防止麻醉后因腸道松弛大便污染手術(shù)臺。

2. 2術(shù)后護理

2. 2. 1一般護理 根據(jù)醫(yī)囑觀察患者的生命體征 , 密切觀察引流管是否通暢, 引流液的顏色、性質(zhì)及引流液的量。術(shù)后6 h可進少量溫開水, 術(shù)后有咳嗽、咳痰者, 囑患者多飲水,必要時給予霧化吸入。

2. 2. 2會陰部護理 用碘伏棉球擦洗會陰2次/d, 連擦3 d。留置尿管期間, 鼓勵患者多飲水, 以增加尿量, 起到稀釋尿液, 自凈膀胱作用。拔出尿管前一日, 夾閉尿管, 2～3 h放尿一次, 以免膀胱過度充盈導(dǎo)致尿潴留而再次留置尿管, 增加泌尿系感染機會。

2. 2. 3早期活動 術(shù)后麻醉未消失時給予按摩雙下肢, 促進血循環(huán), 預(yù)防血栓, 6 h后如生命體征平穩(wěn), 可指導(dǎo)或協(xié)助患者床上活動, 24 h后可協(xié)助患者下床活動, 以促進腸蠕動,減輕腹脹、早日康復(fù)。

2. 2. 4并發(fā)癥觀察 ①惡心、嘔吐：多為麻藥的副作用,應(yīng)囑患者頭偏向一側(cè), 以免誤吸, 必要時給予止吐藥；②臍孔出血：一般為穿刺鞘拔出后穿刺孔滲血所至, 如敷料滲濕應(yīng)及時更換。③皮下氣腫：多因手術(shù)時腹中氣壓過高或切口過大, 捫之有滾動感, 可自行消失, 一般不需特殊處理, 本組無一例發(fā)生。④陰道殘端出血：可能為結(jié)扎線脫落過或電凝不完全所致, 發(fā)生率為1%～4%, 本組無一例發(fā)生。

2. 2. 5飲食指導(dǎo) 術(shù)后6 h可進流質(zhì)飲食, 排氣后可進普通飲食。注意食物的營養(yǎng)大配, 保證足夠的營養(yǎng)攝入, 促進早日康復(fù)。

2. 2. 6出院指導(dǎo) 告訴患者出院后注意休息, 加強營養(yǎng), 增強機體抵抗力。1個月后到醫(yī)院復(fù)查, 3個月內(nèi)避免久蹲、久站、或提重物, 若下腹部疼痛、不適, 陰道流血或異樣分泌物應(yīng)及時就診。

3 體會

通過對本組患者的成功護理, 作者認為對患者系統(tǒng)的、連續(xù)的, 整體護理, 是減少術(shù)后并發(fā)癥促進患者早日康復(fù)的重中之重。

［1］ 陳亞瓊.經(jīng)陰道子宮手術(shù)的現(xiàn)狀及前景.實用婦產(chǎn)科雜志, 2007, 23(1):3.

［2］ 張汗英, 紀霞, 姚文玲.腹腔鏡子宮切除術(shù)82例護理體會.齊魯護理雜志, 2005, 11(3):229.

［3］ 李斌, 張軍, 祁衛(wèi)玲, 等.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)60例.中國內(nèi)鏡雜志, 2000, 6(3):54.

［4］ 高樹生.陰式子宮切除術(shù)的進展.川北醫(yī)學(xué)院報, 2006, 21(3): 207.

456400 河南省滑縣人民醫(yī)院婦科