劉小松 劉小梅

老年性肺內(nèi)感染80例臨床研究

劉小松 劉小梅

目的分析老年性肺內(nèi)感染的病因, 探討其臨床特點和有效的治療方案。方法回顧性分析本院收治的80例肺內(nèi)感染老年患者的臨床表現(xiàn)、胸部X線特征、實驗室檢查、藥敏實驗及治療轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果經(jīng)治療后, 治愈53例, 好轉(zhuǎn)22例, 無效4例, 死亡1例。結(jié)論老年性肺內(nèi)感染臨床癥狀不典型, 發(fā)病率高、并發(fā)癥多, 應(yīng)重視其早期的診斷, 合理應(yīng)用抗菌藥物及全身綜合治療, 以降低老年性肺內(nèi)感染死亡率, 延長患者的生命。

老年性肺內(nèi)感染；臨床表現(xiàn)；實驗室檢查；抗菌藥物

老年人隨著年齡的增長, 生理機能衰退, 抵御病原體的能力降低, 容易發(fā)生各種感染性疾病。肺內(nèi)感染是老年人常見的疾病之一, 尤其是體質(zhì)差的老年人, 老年性肺內(nèi)感染是由多種病原體引起的肺實質(zhì)的炎癥, 其中以細(xì)菌感染較多,往往還合并如高血壓、糖尿病、冠心病、呼吸衰竭等其他疾病, 是老年人死亡的主要原因之一。本文回顧性分析重慶市云陽縣人民醫(yī)院收治的80例肺內(nèi)感染老年患者的臨床資料,以期探討其臨床特點和有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2012年9月～2013年9月間收治的隨機挑選的65歲以上的老年性肺內(nèi)感染患者80例, 其中男50例, 女30例, 年齡65～83歲, 平均年齡(69.7±10.2)歲,發(fā)病季節(jié)主要在冬春兩季, 尤其是氣溫明顯變化時節(jié), 多以受涼、勞累過度等為發(fā)病誘因, 多數(shù)并發(fā)其他慢性疾病如慢性支氣管炎、肺氣腫51例, 冠心病32例, 糖尿病20例, 呼吸衰竭8例, 慢性腎功能不全13例。

1.2臨床表現(xiàn) 80例患者中發(fā)熱62例, 以咳嗽、咳痰為首發(fā)表現(xiàn)54例, 13例患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀,心悸、氣促起病19例, 以精神萎靡不振起病8例。

1.3胸部X線、CT表現(xiàn) 80例均有肺部炎癥病灶, 主要是散在的小片狀陰影, 少數(shù)患者呈大片云霧狀陰影, 其中65例為雙肺同時感染；胸腔積液20例；心包積液9例。

1.4實驗室檢查 實驗室檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞總數(shù)升高者11例, 白細(xì)胞總數(shù)正常及中性粒細(xì)胞總數(shù)升高者41例,白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞總數(shù)均在正常范圍者28例。痰培養(yǎng)：陽性51例。致病菌中以革蘭陰性桿菌為多, 共53例；革蘭陽性菌27例, 其中大腸桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌常見。

1.5藥敏試驗 選用對老年患者肺部感染敏感的抗菌藥物,對三代頭孢菌素(如頭孢米諾、舒巴坦)敏感的54例, 對喹諾酮類藥物(如莫西沙星、左氧氟沙星)敏感的48例, 對青霉素敏感11例。

1.6治療方法 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn), 對80例患者采用以抗感染治療為主的綜合治療。入院后給予經(jīng)驗性用藥, 主要選用的抗菌藥物是第三、四代喹諾酮類, 萬古霉素, 第三、四代頭孢及碳青霉烯類, 而后根據(jù)患者實驗室檢查和藥敏試驗等情況調(diào)整用藥, 同時給予吸氧、解痙、平喘、化痰、止咳、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂等治療, 此外, 根據(jù)患者的其他慢性疾病, 采用包括降血糖、降血壓、改善通氣、糾正心力衰竭、保護器官功能等綜合措施積極治療。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 80例患者住院時間18～25 d, 治愈53例, 好轉(zhuǎn)22例, 無效4例, 死亡1例, 死亡原因多為并發(fā)癥引起。

3 討論

老年人由于自身的機能下降, 更易發(fā)生各類感染性疾病, 以肺內(nèi)感染多見, 且與年輕人比較, 老年人肺內(nèi)感染具有顯著不同的特點, 主要表現(xiàn)在：①臨床癥狀不典型, 老年人發(fā)生肺內(nèi)感染多不是單一的呼吸系統(tǒng)疾病, 常合并發(fā)生其他慢性疾病。②病程長, 由于老年人肺部及呼吸道清除異物能力下降, 患者一般病程長、恢復(fù)慢。③并發(fā)癥多, 病死率高, 大部分與原有的多種慢性基礎(chǔ)疾病有關(guān), 在某些誘因的激惹下, 引起連鎖反應(yīng), 出現(xiàn)多器官受累或衰竭, 使病情加重。同時, 由于臨床表現(xiàn)不典型或與基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)相混淆,因此極易漏診和延誤診斷, 錯過治療的最好時機。治療老年性肺內(nèi)感染時, 應(yīng)充分考慮以下特點：①治療時應(yīng)全面考慮兼顧老年人的基礎(chǔ)疾病和伴隨的醫(yī)療問題, 積極預(yù)防治療并發(fā)癥。②藥物的選擇和劑量的調(diào)整應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)增齡后的改變。③正確使用抗菌藥物是治療的關(guān)鍵, 藥物的副作用的發(fā)生率和嚴(yán)重性增加, 盡量選用作用快、毒性小的藥物,用藥后應(yīng)密切觀察。

綜上所述, 老年性肺內(nèi)感染臨床癥狀不典型, 發(fā)病率高、并發(fā)癥多, 應(yīng)重視其早期的診斷, 合理應(yīng)用抗菌藥物及全身綜合治療, 以降低老年性肺內(nèi)感染死亡率, 延長患者的生命。

［1］ 李永琦, 張林.老年性肺炎80例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué), 2010, 30(2):97-98.

［2］ 陳蘭波, 董波.老年性肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療.中國醫(yī)藥指南, 2011, 4(12):5-6.

404500 重慶市云陽縣人民醫(yī)院

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