胡興無(wú) 齊昌晉 周紅星

152例成人麻疹流行病學(xué)與臨床特征

胡興無(wú) 齊昌晉 周紅星

目的探討152例成人麻疹的流行病學(xué)與臨床特征, 為麻疹的預(yù)防、診斷與治療提供依據(jù)。方法選擇2011年10月～2013年10月本院收治的152例成人麻疹患者進(jìn)行研究, 回顧性分析所有患者的流行病學(xué)與臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療轉(zhuǎn)歸等。結(jié)果成人發(fā)病年齡多分布于20～39歲, 發(fā)病季節(jié)多在3～6月份, 臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱與出疹, 同時(shí)伴有眼結(jié)膜充血、卡他癥狀, 咳嗽、口腔Koplik斑,血象多正?；蚪档? 肝酶升高。結(jié)論采取成人麻疹疫苗強(qiáng)化免疫, 加強(qiáng)流動(dòng)人口疫苗接種情況的監(jiān)測(cè),可有效降低成人麻疹傳播, 控制成人麻疹流行。

麻疹; 流行病學(xué)特征；臨床特征；疫苗

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病, 臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜有紅暈的灰白色小點(diǎn)(Koplik斑), 該病主要流行于6個(gè)月～5歲的兒童,傳染性較強(qiáng)［1］。隨著麻疹病毒活疫苗的接種, 兒童麻疹發(fā)病率及病死率明顯降低, 但成人麻疹發(fā)病率表現(xiàn)增加的趨勢(shì)。本文分析并總結(jié)湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院收治的152例成人麻疹病例。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年10月～2013年10月本院收治的152例成人麻疹患者, 包括男性92例、女性60例, 男女性別比例1.55：1；年齡18～53歲, 平均31.5歲。所有病例的診斷均符合《傳染病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2方法 采用回顧性分析的方法, 對(duì)本組152例成人麻疹患者的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行研究。

2 結(jié)果

2.1流行病學(xué)特點(diǎn) 本研究152例成人麻疹病例, 年齡分布：18～19歲7例(4.7%), 20～29歲75例(48.7%), 30～39歲38例(25.5%), 40～49歲25例(16.4%), ≥50歲7例(3.8%)。發(fā)病季節(jié)分布：2月份17例(11.2%), 3月份35例(23.0%), 4月份38例(25.0%), 5月份28例(18.4%), 6月份27例(17.7%), 7～1月份各1例, 共占5.0%。人群分布：60例患者為本市戶口 (39.4%), 92例為外地戶口 (60.5%), 并且部分患者未接種過(guò)麻疹疫苗。

2.2臨床表現(xiàn) 本組所有患者均出現(xiàn)發(fā)熱, 22例(14.7%) 37～38℃, 127例(83.5%)38～40℃, 40.1℃以上3例(2.0%)；發(fā)熱持續(xù)(3.7±1.2)d, 發(fā)熱至出疹時(shí)間為17～120 h, 且發(fā)熱80～120 h出疹的患者120例(78.4%)。出疹為淡紅色的斑丘疹, 出疹順序?yàn)槎蟀l(fā)際-面部-頸-軀干-四肢-手足,退疹后有不同程度糠麩樣脫屑和色素沉著。除了表現(xiàn)為發(fā)熱與出疹, 還出現(xiàn)咳嗽133例(87.5%)、卡他癥狀127例(83.6%)、眼結(jié)膜充血138例(90.2%)、口腔Koplik斑144例(95.2%),同時(shí)合并并發(fā)癥：支氣管炎100例, 喉炎44例, 肝功能受損60例, 腎功能受損15例。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查 152例麻疹患者抗體陽(yáng)性78例(52.0%),弱陽(yáng)性31例(20.6%), 陰性42例(28.2%)；WBC正常52例(34.3%), 增高31例(20.6%), 降低68例(45.2%)；肝功能丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)增高100例(65.7%), 小便常規(guī)異常45例(29.4%)。

2.4治療與預(yù)后 所有患者經(jīng)抗病毒治療、對(duì)癥與支持療法, 經(jīng)過(guò)精心護(hù)理, 均痊愈出院, 住院時(shí)間為4～10 d, 并發(fā)癥的患者住院時(shí)間較長(zhǎng)。

3 討論

麻疹通常在嬰幼兒發(fā)病率最高, 并且主要發(fā)生于冬春季,由于我國(guó)麻疹疫苗的計(jì)劃免疫, 麻疹的發(fā)病率、病死率顯著降低［3］。但近年來(lái), 麻疹的發(fā)病率出現(xiàn)增高的趨勢(shì), 并且多發(fā)生于成年人［4］。成人麻疹發(fā)病率增高的原因可能是麻疹疫苗接種率低, 人口流動(dòng)性增強(qiáng), 聚集的外來(lái)人口未接種疫苗,導(dǎo)致易感人群增多, 且易造成群體感染；同時(shí)兒童時(shí)期注射疫苗未復(fù)種, 導(dǎo)致成年人體內(nèi)抗體滴度不夠, 也易導(dǎo)致成人麻疹高發(fā)［5］。

本文研究了152例成人麻疹患者, 發(fā)病季節(jié)主要為春季, 3～6 月份患者數(shù)達(dá)128例(87.2%), 其他月份病例呈散發(fā)；發(fā)病年齡主要分布于20～39歲年齡組, 患者數(shù)達(dá)113例(74.4%)；成人麻疹的發(fā)熱以高熱為主, 持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間, 臨床癥狀重而明顯, 可出現(xiàn)咳嗽、眼結(jié)膜充血、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀,肝腎功能受損常見(jiàn)［6］；成人麻疹出疹順序與典型麻疹相同,從耳后發(fā)際至面部、頸部、軀干, 最后是手、足心, 顏色為淡紅色斑丘疹, 并有明顯的口腔Koplik斑；成人麻疹抗體陽(yáng)性率高達(dá)72.6%；并發(fā)癥多為支氣管炎、喉炎與肝腎功能受損。成人麻疹的治療以抗病毒治療、對(duì)癥與支持療法, 預(yù)后好。

因此, 控制成人麻疹發(fā)病的有效措施在于加強(qiáng)成年人麻疹強(qiáng)化免疫, 監(jiān)測(cè)流動(dòng)人口的麻疹疫苗接種情況［7］；同時(shí),提高成人麻疹的診斷與簽別診斷, 采取隔離方案、抗病毒等治療, 避免麻疹的傳播。

［1］ 趙洪.成人麻疹患者臨床特點(diǎn)與預(yù)防對(duì)策.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào), 2011, 24(8): 311-316.

［2］ 楊紹基, 任紅.傳染病學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:60.

［3］ 徐步惠.118例麻疹臨床分析.傳染病信息, 2012, 2 (4): 252-254.

［4］ 周建芳, 童云龍.100例成人麻疹臨床特點(diǎn)分析.中華傳染病雜志, 2012, 12(3):361-368．

［5］ 姚貝, 黃瑞林.232例麻疹病例的臨床特征.中國(guó)感染控制雜志, 2011, 16(1): 321-322.

［6］ 王慶, 孫木, 崔長(zhǎng)弘, 等.北京市西城區(qū)麻疹流行病學(xué)特征與控制策略分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 32(4):4332-4333.

［7］ 柯柳, 張瑩, 李曉萍, 等.成人麻疹患者的臨床特點(diǎn).傳染病信息, 2013, 13(2):106.

430300 湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院感染病區(qū)