王曉燕

小兒手背靜脈穿刺成功后點(diǎn)滴不暢106例分析

王曉燕

目的分析小兒手背靜脈穿刺成功后點(diǎn)滴不暢的原因及處理對(duì)策。方法對(duì)106例小兒手背靜脈穿刺成功后點(diǎn)滴不暢的原因進(jìn)行了分析。結(jié)果經(jīng)對(duì)106例小兒手背靜脈穿刺成功后點(diǎn)滴不暢的原因進(jìn)行分析, 處理對(duì)策可將針柄自右側(cè)翻轉(zhuǎn)180°至左側(cè), 使針頭斜面向下, 則點(diǎn)滴通暢。結(jié)論改變針頭斜面方向可解決點(diǎn)滴不暢的問題。

小兒靜脈穿刺；點(diǎn)滴不暢分析；判斷

靜脈輸液是兒科護(hù)理工作中最常用的一項(xiàng)技術(shù)性操作。在兒科幾乎所有住院患兒都需要進(jìn)行靜脈輸液。但在臨床操作中, 遇到了許多小兒手背靜脈輸液穿刺成功后點(diǎn)滴不通暢的情況, 尤以手背尺側(cè)淺靜脈多見。自2012年6月～2013年6月, 本科住院患兒392例近3600次靜脈輸液中, 有106例次發(fā)生了靜脈輸液穿刺成功后點(diǎn)滴不通暢的現(xiàn)象, 其中同一患兒出現(xiàn)此種現(xiàn)象2次或2次以上者40余例。操作者均是具有4年以上護(hù)齡的護(hù)士。靜脈穿刺成功后點(diǎn)滴不暢的病種：支氣管肺炎18例, 點(diǎn)滴不暢32例次, 病毒性心肌炎23例, 點(diǎn)滴不暢35例次。病毒性腦炎31例, 點(diǎn)滴不暢34例次。先天性心臟病3例, 點(diǎn)滴不暢5例次。現(xiàn)將原因報(bào)告如下。

1 穿刺成功后點(diǎn)滴不暢的判斷

操作者按正規(guī)程序進(jìn)行操作, 選擇好手背部血管后, 常規(guī)消毒手背部皮膚后, 囑患兒手部自然放松, 手腕下彎, 護(hù)士左手緊握被穿刺患兒的手, 右手拇指與食指前后平行持針柄, 使針頭與皮膚呈20°～30°角從血管的上方快速刺入, 見回血后, 將針頭平行進(jìn)入少許, 松開輸液器開關(guān)后, 仍點(diǎn)滴不暢, 擠壓靜脈針近端輸液管時(shí), 局部無隆起, 患兒無痛苦表現(xiàn), 但點(diǎn)滴不暢, 可將針柄自右側(cè)翻轉(zhuǎn)180°至左側(cè), 使針頭斜面向下, 則點(diǎn)滴通暢, 直到靜脈點(diǎn)滴完畢。

2 原因分析及處理對(duì)策

2.1手背靜脈的解剖特點(diǎn) 張萍等［1］通過解剖12例24側(cè)成人尸體手背標(biāo)本, 發(fā)現(xiàn)由尺骨莖突、撓骨莖突和第三掌骨頭所形成的三角區(qū)域內(nèi)神經(jīng)分布較少, 神經(jīng)與靜脈呈交叉關(guān)系, 而非伴行關(guān)系, 故此區(qū)域?yàn)槭直硿\靜脈穿刺的相對(duì)“安全區(qū)”, 可作為手背靜脈穿刺時(shí)的首選部位［2］。

小兒手背皮膚薄而柔軟, 移動(dòng)度較大, 手背淺靜脈非常豐富。互相吻合成手背靜脈網(wǎng), 收集手背淺、深部的靜脈血,頭靜脈和貴要靜脈分別起自手背靜脈網(wǎng)的撓側(cè)和尺側(cè), 手的靜脈血, 一般由掌側(cè)流向背側(cè), 從深層入淺層, 從手背靜脈網(wǎng)回流［3］。

2.2全身情況 靜脈穿刺成功后點(diǎn)滴不暢的現(xiàn)象多次發(fā)生于同一患兒者較多?？赡芘c個(gè)體差異有關(guān)(偏胖、血液粘稠度、手背靜脈解剖特點(diǎn)等)。

2.2.1體重高于同齡兒的偏胖患兒易發(fā)生此類現(xiàn)象?？赡芘c手背部皮下脂肪厚、末梢循環(huán)差、血液粘稠、血流速度緩慢有關(guān)。

肥胖患兒手背部皮下脂肪厚, 血管埋藏稍深。靜脈針刺入血管后粘稠的血液將刺入血管內(nèi)的針頭浮起。使針頭斜面與血管壁接觸, 造成點(diǎn)滴不暢。由于小兒靜脈細(xì)小, 加之血液粘稠, 極易堵塞針孔, 遇到此情況, 操作者自覺將針頭刺入血管后, 應(yīng)立即擠壓輸液管, 出現(xiàn)回血后仍點(diǎn)滴不暢, 可將針柄自右側(cè)翻轉(zhuǎn)180°至左側(cè)固定, 使針頭斜面向下, 則點(diǎn)滴通暢, 直到靜脈點(diǎn)滴完畢。

2.2.2由于手背靜脈血從手背靜脈網(wǎng)回流, 管徑＜2 mm的靜脈無瓣膜, 當(dāng)靜脈針的穿刺方向與靜脈血流方向一致時(shí),如果頭皮針的斜面與小兒靜脈的血管壁相接觸時(shí), 則形成了針頭的假性阻塞, 此時(shí)可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)頭皮針, 可將針柄自右側(cè)翻轉(zhuǎn)180°至左側(cè), 使針頭斜面向下, 或?qū)⑨槺妹耷蛏詨|高,一般可解除假性阻塞。

2.3局部情況 由于尺側(cè)手背淺靜脈多位于3～4或4～5掌骨間隙內(nèi), 靜脈穿刺成功后由于其特殊的解剖特點(diǎn), 針頭斜面易貼血管壁, 靜脈針刺入血管后有回血, 但點(diǎn)滴不暢, 此時(shí)可將針柄自右側(cè)翻轉(zhuǎn)180°至左側(cè), 使針頭斜面向下則點(diǎn)滴通暢, 直到靜脈點(diǎn)滴完畢。

在臨床實(shí)踐中, 當(dāng)遇到穿刺后點(diǎn)滴不暢時(shí), 如不能判斷穿刺是否成功, 而拔出針頭反復(fù)穿刺, 這樣既給患兒增加了痛苦, 又極易帶來護(hù)士與患兒家屬間的矛盾。不僅造成了血管的破壞, 還增加了科室材料費(fèi)用。因此在實(shí)際工作中, 除了要有熟練的操作技術(shù)外, 還要善于觀察, 善于思考, 不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 提高自己, 更好的服務(wù)患兒。

［1］ 張萍, 候之啟.手背靜脈與皮神經(jīng)的關(guān)系及靜脈穿刺部位的選擇.中國臨床解剖學(xué)雜志, 2000, 18(2):159-160.

［2］ 楊朝鮮, 周玲, 鄒樹芳, 等.手背淺靜脈和皮神經(jīng)位置關(guān)系的局部解剖.護(hù)理研究, 2003, 17(11A):1252.

［3］ 彭裕文.局部解剖學(xué).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002: 222.

475000 開封, 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科