李德華

阿立哌唑口腔崩解片治療老年性精神患者1例以及護(hù)理的體會

李德華

探討阿立哌唑治療老年精神分裂癥的療效。安全性及老年性精神病患者的護(hù)理體會。

老年；精神分裂癥；阿立哌唑；護(hù)理體會

隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展, 人口的平均壽命都延長了,老齡化、心理及家庭因素多方面的原因, 導(dǎo)致老年精神病的患者也逐漸增多［1］。老年精神病患者在護(hù)理方面都有或多或少的問題存在, 而導(dǎo)致這些問題的原因則是因為他們的生理功能衰退, 生理能力下降, 心理狀況發(fā)生改變而導(dǎo)致的, 也有部分原因是因?qū)膊〉陌Y狀認(rèn)識不清而導(dǎo)致誤診。

老年型精神病患者在住院患者中要占到60%, 屬于最為常見的精神疾病之一, 最為明顯的特征就是精神活動和環(huán)境不相容。臨床的表現(xiàn)為思維、情感、行為等方面的障礙。由于精神癥狀的影響和精神分裂癥患者無自知力, 否認(rèn)自己存在疾病, 因而, 對治療護(hù)理產(chǎn)生的心理反應(yīng)有別于其它疾病的患者。老年性精神病是多種因素造成的。

1 臨床資料

患者姜某某, 85歲, 女性, 既往有高血壓病史、癔病史,因雙目失明和重度性耳聾精神抑郁, 不能正常與人交流, 因故長期處于一種抑郁狀態(tài), 久而久之日加嚴(yán)重, 2010年2月,在家不慎摔倒。導(dǎo)致肱骨骨折, 由于驚嚇過度, 導(dǎo)致胡言亂語, 精神恍惚, 時而神志不清, 血壓忽高忽低, 和服藥關(guān)系不大, 同時開始無端鬧事, 謾罵家人, 拒絕就醫(yī), 犯病時面紅血壓增高, 180～120甚至收縮壓達(dá)到200以上, 心率增快100次以上, 神志不清數(shù)小時, 強刺激有反應(yīng), 不超過4 h, 自然蘇醒, 口服各種降壓藥(硝苯地平控釋片、氯沙坦鉀片、施慧達(dá)等)效果不佳, 病程遷延兩年之久, 時好時壞, 口服阿普唑侖片病情略好轉(zhuǎn), 但是血壓控制不理想, 靜滴醒腦靜等各種降壓藥物病情為得到控制, 之后到新疆石河子醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科就診, 腦CT 腔隙性腦梗死, 伴有輕度腦萎縮, 肝膽脾腎臟B超顯示正常, 血清化驗各項指標(biāo)均正常, 心電圖正常,考慮老年性精神病伴有老年癡呆癥, 給予阿立哌唑口腔崩解片5～10 mg, 1次/d, 一周后效果很明顯, 血壓穩(wěn)定了, 短暫神志不清明顯改善, 半年病情穩(wěn)定, 煩躁情緒大大改善, 兩年后治愈, 血壓穩(wěn)定, 煩躁抑郁癥狀全部消失。同時給家人和社會減輕負(fù)擔(dān)。同時有足夠的耐心進(jìn)行勸導(dǎo), 精神抑郁者給予安慰和鼓勵, 戰(zhàn)勝疾病的信心。

分析 老年型精神病早期表現(xiàn)不是很明顯, 尤其是長期孤獨患者發(fā)病率突出, 經(jīng)常以焦慮癥治療, 鎮(zhèn)靜藥物如阿普唑侖片效果不是很明顯, 但是對于阿立哌唑片臨床上針對老年性精神障礙效果顯著, 而此患者的血壓忽高忽低, 對抗降壓藥效果不并不明顯, 甚至無效的患者要考慮是否患有精神疾病, 原因不是十分明確。和體內(nèi)多巴胺、腎上腺素有關(guān)？為什么引起血壓不穩(wěn)定而且神智不清？這有待于以后研究。

成人 口服阿立哌唑口腔崩解片, 1次/d。起始劑量為10 mg, 用藥2周后, 可根據(jù)個體的療效和耐受性情況逐漸增加劑量, 最大可增至30 mg。此后, 可維持此劑量不變。每日最大劑量不應(yīng)超過30 mg。

服用方法 保持手部干燥, 迅速取出藥片置于舌面, 阿立哌唑口腔崩解片在數(shù)秒內(nèi)即可崩解, 不需用水或只需少量水, 借吞咽動作入胃起效, 患者不應(yīng)試圖將藥片分開或咀嚼。

2 討論

阿立哌唑?qū)汆愌苌? 是新一代的抗精神病藥多巴胺(DA)-5-羥色胺(5-I-IT)系統(tǒng)穩(wěn)定劑(DSSs)［2,3］, 認(rèn)為其對治療精神分裂癥患者療效顯著, 能明顯改善患者陽性癥狀、陰性癥狀和認(rèn)知功能。阿立哌唑抗精神病作用可能與D:受體及5-HT受體部分拮抗作用和5-HT 2受體拮抗作用有關(guān),其是D受體部分激動劑、D受體激動劑;即是DA突觸后受體的拮抗劑, 也是DA突觸前自身受體的激動劑;在治療精神分裂癥時, 能下調(diào)亢進(jìn)的DA活性, 改善陽性癥狀;上調(diào)低興奮狀態(tài)的DA神經(jīng)元, 改善陰性癥狀和認(rèn)知功能。

阿立哌唑所表現(xiàn)出的不良反應(yīng) 主要表現(xiàn)為直立性低血壓、口干、視物模糊頭痛、靜坐不能。轉(zhuǎn)氨酶升高為偶發(fā),對癥處理可恢復(fù)正常, 未見明顯心血管不良反應(yīng), 體質(zhì)量增加、便秘較氯氮平少見。因此, 相比較其他藥物, 阿立哌唑的不良反應(yīng)較輕, 尤其是EPS較輕, 沒有一例是因為不良反應(yīng)而中斷的治療的案例。這可能與此藥穩(wěn)定黑質(zhì)紋狀體通路多巴胺功能有關(guān), 同時, 阿立哌唑半衰期長達(dá)75 h, 僅需服用1次/d, 其對M受體無親和力, 出現(xiàn)認(rèn)知損害的可能性較少,抗膽堿能不良反應(yīng)少, 不引起血糖、心電圖的異常, 可提高患者依從性, 這些均有利于老年患者長期維持治療。阿立哌唑片抗精神病具有良好的療效。

2.1老年性精神病患者護(hù)理體會 阿立哌唑口腔崩解片要堅持服用, 不要間斷, 而面對老年精神患者的特點和存在的問題, 作為護(hù)理者要有責(zé)任感, 提高警惕度, 針對不同的問題采取有效的應(yīng)對措施, 堅持服用, 不能漏服, 提前做好防范, 以免發(fā)生不必要的意外情況。

阿立哌唑口腔崩解片針對老年性精神病, 起初療效不顯著三個月后癥狀改善明顯。所以必須有信心, 老年精神病患者的心理特點比較特殊, 他們一般都比較失落、孤獨、恐懼、猜疑和情感脆弱等, 要鼓勵他們, 對治療建立信心, 勸解和幫助他們適應(yīng)集體活動并能和家人接近和交流, 能最大程度的表現(xiàn)出自己的思想。要多引導(dǎo)患者參加集體活動, 總之,要想降低患者的病情復(fù)發(fā), 提高恢復(fù)的質(zhì)量, 對待患者提出的要求要適當(dāng)?shù)臐M足, 減少他們精神上的痛苦, 可以促進(jìn)心理的健康發(fā)展, 家庭護(hù)理也必須引起足夠重視。

2.2對老年期精神病患者應(yīng)做好以下幾方面的工作

2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理 阿立哌唑要注意老年人的用藥量和時間,老年人整記憶力減退。有時忘記服用或者過量, 避免產(chǎn)生不良后果, 由于老年患者活動能力差, 且害怕孤獨, 因此, 這樣做才能驅(qū)除老人的孤獨感, 能更好的適應(yīng)周圍的環(huán)境, 讓他們感覺和在家里生活沒有區(qū)別。

2.2.2注意藥物的正確應(yīng)用 阿立哌唑長期服用要注意副作用的產(chǎn)生, 尤其是神經(jīng)精神癥狀明顯的患者, 急性起病的老年期精神病患者, 老人的消化系統(tǒng)功能差, 飲食上尤其要注意, 以比較容易消化的食物為主, 樣式上最好要多樣化并富有營養(yǎng), 必要時, 也可以借助消化藥物；如有拒食的患者,要采用集體進(jìn)餐的方式, 對患者進(jìn)行勸解, 必要時可采取鼻飼流汁飲食, 這樣才能保持患者健康的身體體質(zhì), 有利于病情的恢復(fù)。

2.2.3精神護(hù)理 因腦細(xì)胞萎縮導(dǎo)致記憶力衰退, 是老年性精神病患者的主要原因, 患者的情緒不穩(wěn)定, 有時會表現(xiàn)的焦慮和抑郁, 還有時會不聽護(hù)士的勸阻甚至是對護(hù)士侮辱謾罵, 有時也會表現(xiàn)的自私和固執(zhí)。對待這些狀況, 我們要充分的理解他們并做到尊重和關(guān)心, 交流時也要耐心有禮貌,最好是和他們多進(jìn)行交流, 對他們提出的比較無理的問題耐心的解釋, 盡量多的安排集體活動, 營造和諧的相處氛圍,這樣才能有利于穩(wěn)定患者的情緒, 幫助他們早日健康。

2.3對于急性發(fā)病的老年患者 護(hù)士要細(xì)心, 耐心的對待,因為這類患者比較容易惹怒, 會出現(xiàn)傷人的行為, 所以, 要保持高度的警惕, 必要時采取一定的措施, 防治患者傷人傷己。有一些情況嚴(yán)重的患者, 情緒低落, 悲觀厭世, 會出現(xiàn)自殺的想法。所以, 在平時一定要加強巡視, 格外注意這些患者, 以防出現(xiàn)不可挽回的后果。

2.3.1控制癥狀 從生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式的觀點看來, 人腦經(jīng)常受到體內(nèi)外環(huán)境多方面的影響。其功能發(fā)生障礙之后, 也應(yīng)從多種途徑促使其恢復(fù)。

2.3.2去除病因 有因才有果, 找病因是治病的第一步也是關(guān)鍵的一步。在治療時, 消除病因應(yīng)特別重視, 應(yīng)該分別采取治療軀體疾病、抗感染、解毒、社會治療和精神治療等措施。對老年型患者長期有抑郁癥傾向的患者是重點護(hù)理對象。

2.3.3務(wù)必聽從醫(yī)生的安排用藥 本來老年人肝臟對藥物的有毒物質(zhì)難以分解, 容易沉淀在體內(nèi)。再加上老年精神分裂癥患者神經(jīng)系統(tǒng)的衰退造成神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量下降, 所以老年患者相對一般人來說, 他們對藥物的反映更強烈。

2.3.4密切觀察阿立哌唑的副作用 在治療的過程中, 除了要留意患者是否對藥物過敏或者提高患者的敏感性之外,還要注意藥物是否出現(xiàn)副作用。

2.3.5防止患者過量服藥導(dǎo)致自殺 在治療老年精神分裂癥患者在抑郁癥狀的基礎(chǔ)上, 他們一般有很強的自殺觀念,具有很多的危險性, 所以, 藥物的保管一定要到位, 家屬給患者服藥要有規(guī)律, 觀察細(xì)致, 患者是否把藥咽下去了, 防止患者將藥藏起來一次性的大量服用而發(fā)生意外情況。

2.3.6阿立哌唑片對老年性精神病患者具有療效顯著的作用, 作為患者家屬或者醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)重視全面照顧患者的生活, 保證老年人的安全, 家庭護(hù)理很重要, 解除思想顧慮, 防止意外事故的發(fā)生;同時患者的心理治療也是很重要的。對患者應(yīng)該早期診斷和及時治療, 同時應(yīng)加強心理護(hù)理尤為重要：針對患者的特殊心理狀態(tài), 給予精神上的支持保證、安慰、或鼓勵。良好的護(hù)理是藥物治療以順利進(jìn)行的重要保證。而治療老年性精神病使老人享受天倫之樂又是每個兒女的責(zé)任, 所以要準(zhǔn)確把握老年性精神病治療時的原則, 使老人在健康有益的環(huán)境里得到更好的治療。綜上所述, 阿立哌唑口腔崩解片對老年人使用是安全的、有效的, 我們醫(yī)護(hù)人員從各個角度應(yīng)該正確對待患者, 雖然在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有精神病藥物, 但是我們也必須掌握它的作用和副作用, 及時發(fā)現(xiàn)異常, 正確引導(dǎo)服用, 達(dá)到最好的療效。

［1］ 朱依諄, 殷明.藥理學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012: 50.

［2］ 郝偉, 于欣.精神病學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 32.

［3］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:65.

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