于 泱，胡 艷

心理救援是指針對(duì)處于心理危機(jī)狀態(tài)的個(gè)人及時(shí)給予適當(dāng)?shù)男睦碓雇饨缤话l(fā)因素對(duì)人心理的影響降至最低限度。積極預(yù)防、及時(shí)控制和有效減緩遂行多樣化軍事任務(wù)官兵心理應(yīng)激反應(yīng)，協(xié)助地方精神衛(wèi)生人員對(duì)受災(zāi)民眾開(kāi)展災(zāi)后心理重建工作，保障公眾心理健康，是部隊(duì)心理救援力量工作目的。

1 心理救援前期準(zhǔn)備

在得到執(zhí)行多樣化軍事任務(wù)預(yù)令后，由大單位衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)轄區(qū)心理服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員，成立心理救援分隊(duì)，根據(jù)任務(wù)需要確定救援分隊(duì)人數(shù)，指定分隊(duì)負(fù)責(zé)人，明確人員分工。（1）開(kāi)展緊急培訓(xùn)，內(nèi)容包括遂行任務(wù)官兵及需要幫助民眾心理特點(diǎn)及常見(jiàn)不良反應(yīng)、現(xiàn)場(chǎng)心理評(píng)估的開(kāi)展，以及心理救援的組織、現(xiàn)場(chǎng)心理救援的具體技術(shù)和注意事項(xiàng)。（2）對(duì)參加培訓(xùn)人員進(jìn)行分類(lèi)和篩選，挑選有臨床經(jīng)驗(yàn)、有現(xiàn)場(chǎng)心理救援經(jīng)驗(yàn)的人員作為心理救援工作骨干。（3）收集、熟悉任務(wù)區(qū)域基本情況，包括道路、氣候和地理環(huán)境等。（4）依托戰(zhàn)區(qū)疾控中心信息資料庫(kù)，編制、印刷心理危機(jī)干預(yù)評(píng)估工具和心理防護(hù)宣傳資料。（5）制定心理救援分隊(duì)自身食宿保障計(jì)劃，準(zhǔn)備齊全自用物品、常用藥品。

2 心理救援對(duì)象

根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，部隊(duì)遂行多樣化軍事任務(wù)心理救援工作，將心理救援對(duì)象劃分為三級(jí)較為適宜。第一級(jí)：親歷災(zāi)害、災(zāi)難的幸存者，死難者家屬及嚴(yán)重傷病人員；第二級(jí)：災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的目擊者及密切相關(guān)的個(gè)人；第三級(jí)：現(xiàn)場(chǎng)遂行任務(wù)的部隊(duì)官兵。第一、二級(jí)為心理問(wèn)題易發(fā)人群，是軍地整體心理救援的重點(diǎn)，可根據(jù)具體情況與地方精神衛(wèi)生人員協(xié)作共同開(kāi)展心理救援工作。第三級(jí)人群心理應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較弱，主要防止急性應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，是部隊(duì)心理救援力量重點(diǎn)保障對(duì)象。

3 心理救援工作原則

3.1 預(yù)防為主，早期介入 多樣化軍事任務(wù)心理救援實(shí)質(zhì)是二級(jí)預(yù)防，預(yù)防嚴(yán)重心理問(wèn)題或適應(yīng)不良行為的發(fā)生，減輕急性應(yīng)激反應(yīng)和對(duì)社會(huì)功能的退化，保障遂行任務(wù)官兵身心健康，促進(jìn)受災(zāi)民眾心理功能盡快恢復(fù)，防止出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、焦慮、抑郁、酒精依賴(lài)、藥物濫用、自殺等。心理危機(jī)發(fā)生后24～48 h實(shí)施心理救援。如果危機(jī)持續(xù)，應(yīng)在6周內(nèi)持續(xù)進(jìn)行[1]。

3.2 空杯心態(tài)，感同身受 空杯心態(tài)，就是以空杯子的形態(tài)，接受、認(rèn)同心理救援對(duì)象此時(shí)此刻的情緒體驗(yàn)，且無(wú)條件接納對(duì)方任何在平時(shí)看來(lái)屬于異常的情緒、行為反應(yīng)。在遂行多樣化軍事任務(wù)中，心理救援人員要不加評(píng)判地傾聽(tīng)受助者表達(dá)的各種想法，完全接納其此時(shí)此刻的感受和情感?！翱毡膽B(tài)，感同身受”的原則與人本主義心理學(xué)之父卡爾?羅杰斯創(chuàng)建的“以當(dāng)事人為中心”的心理治療理念相符，現(xiàn)場(chǎng)心理救援人員應(yīng)牢記“深深的理解與接受就是最好的愛(ài)護(hù)與幫助”這句話(huà)。

3.3 立足發(fā)展，積極引導(dǎo) 無(wú)論是對(duì)遂行任務(wù)官兵，還是對(duì)茫然不知所措的受災(zāi)民眾，只要排除重度精神反應(yīng)和心理疾病者，心理救援應(yīng)遵循發(fā)展性原則[2]。因?yàn)?，面?duì)家園毀壞、財(cái)產(chǎn)損失甚至親人遺體，救援者和被救援者都會(huì)出現(xiàn)生理心理反應(yīng)，這是一種正常的、自然的表現(xiàn)。隨著救援工作的展開(kāi)和時(shí)間推移，被救援對(duì)象心靈創(chuàng)傷會(huì)逐漸自動(dòng)痊愈，心理救援人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。立足發(fā)展的原則就是促進(jìn)受助者心靈痊愈的同時(shí)不宜操之過(guò)急。

3.4 實(shí)際協(xié)助，解決問(wèn)題 多樣化軍事任務(wù)中的心理救援表面上是微觀(guān)層次上的個(gè)體心理危機(jī)干預(yù)，但實(shí)際上是宏觀(guān)層面上的社會(huì)性公共危機(jī)控制。因此，具有實(shí)效的心理救援應(yīng)該是把對(duì)災(zāi)區(qū)民眾的心理救援與對(duì)其現(xiàn)實(shí)生活的問(wèn)題解決相結(jié)合。當(dāng)要開(kāi)始對(duì)一災(zāi)難心理創(chuàng)傷人員進(jìn)行危機(jī)干預(yù)時(shí)，應(yīng)首先關(guān)注其是否已經(jīng)處于一個(gè)可靠的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)中，是否處于安全的環(huán)境中。只有在此基礎(chǔ)上的心理救援才是持續(xù)和有效的。

3.5 方法科學(xué)，靈活運(yùn)用 要充分運(yùn)用心理科學(xué)原理、專(zhuān)業(yè)技能、心理救援理念開(kāi)展工作。心理救援的具體方法有很多，有的是一般性技術(shù)，如傾聽(tīng)、同情、支持等技術(shù)；而有的方法卻有特殊性，如眼動(dòng)系統(tǒng)脫敏與再加工治療（EMDR）、認(rèn)知行為治療、催眠療法、電子沙盤(pán)療法等。每個(gè)人在災(zāi)難發(fā)生后的應(yīng)激反應(yīng)，與其個(gè)性、文化、內(nèi)心需求、創(chuàng)傷程度、過(guò)去面對(duì)生活事件反應(yīng)的習(xí)慣均有連帶關(guān)系。因此，心理救援人員在實(shí)施干預(yù)的過(guò)程中，應(yīng)細(xì)膩地注意到每位受助者的個(gè)體差異，處理好一般性與特殊性的關(guān)系，掌握好技術(shù)實(shí)施的時(shí)機(jī)。

4 心理危機(jī)評(píng)估

現(xiàn)場(chǎng)心理評(píng)估是心理救援工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，快速、有效、人性化的心理危機(jī)評(píng)估在很大程度上決定心理救援工作整體的成敗。心理評(píng)估應(yīng)從認(rèn)知、情感和行為3方面評(píng)估受助者的功能水平。認(rèn)知評(píng)估包括侵犯、威脅和喪失3項(xiàng)內(nèi)容；情感評(píng)估包括憤怒/敵意、恐懼/焦慮、沮喪/憂(yōu)愁3項(xiàng)內(nèi)容；行為評(píng)估包括接近、回避、失去能動(dòng)性3項(xiàng)內(nèi)容。對(duì)于群體心理健康狀況測(cè)評(píng)，可視情選用斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問(wèn)卷、創(chuàng)傷分離量表、軍人心理應(yīng)激自評(píng)問(wèn)卷、簡(jiǎn)易自殺危險(xiǎn)性評(píng)估問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表等[3-4]。

5 心理救援方法

個(gè)體心理危機(jī)除與面對(duì)的突發(fā)事件打擊有關(guān)外，還與人格特征、社會(huì)支持、生理因素等密切相關(guān)。心理救援人員應(yīng)以危機(jī)干預(yù)理論為基礎(chǔ)，綜合運(yùn)用各種方法進(jìn)行干預(yù)，既要有評(píng)估、走訪(fǎng)、座談，又要有游戲活動(dòng)；既要有團(tuán)體干預(yù)，又要有個(gè)別干預(yù)；既要開(kāi)展心理講座，又要印制、發(fā)放心理自助手冊(cè)；既有心理干預(yù)，又要有生理干預(yù)。通過(guò)綜合運(yùn)用各種方法，以求心理救援效果的最大化。根據(jù)以往的多次心理救援實(shí)踐，將心理救援歸納為ABC法[5]：（A）心理急救，穩(wěn)定情緒；（B）行為調(diào)整，放松訓(xùn)練，緊急事件應(yīng)激晤談技術(shù)（CISD）；（C）認(rèn)知調(diào)整，CISD技術(shù)+EMDR技術(shù)。熟練掌握心理救援ABC方法措施是開(kāi)展心理衛(wèi)生服務(wù)的基本要求。

5.1 心理救援基本流程 （1）第一時(shí)間與遂行任務(wù)部隊(duì)建立順暢的服務(wù)保障關(guān)系，建立心理服務(wù)工作站（點(diǎn)），主動(dòng)靠前開(kāi)展心理服務(wù)和心理救援工作。（2）舉辦心理知識(shí)講座，使受助者了解心理應(yīng)激的特點(diǎn)、規(guī)律，理解自身和戰(zhàn)友各種情感的正常性，建立自信，提高對(duì)生理和心理應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力。（3）對(duì)于一般心理問(wèn)題的受助者，可采用陪伴與支持技術(shù)，建立安全感和提供支持；對(duì)于中等程度心理問(wèn)題受助者，可采用心理疏導(dǎo)技術(shù)、放松技術(shù)，幫助受助者認(rèn)知重建、恢復(fù)和提高尋求社會(huì)支持意識(shí)；對(duì)于有嚴(yán)重身心反應(yīng)的個(gè)體，采用CISD技術(shù)和EMDR技術(shù)，以改善焦慮、抑郁和恐懼情緒，減少過(guò)激行為的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物[6]。（4）對(duì)應(yīng)激患者提供即刻需求的實(shí)際幫助，處理現(xiàn)實(shí)的需要和關(guān)切，包括基本生活需要，如食物、水、帳篷和衛(wèi)生用品；特殊需要，如醫(yī)療用品、養(yǎng)育孩子的物品等，確保那些弱勢(shì)群體沒(méi)有被忽略掉。尤其重要的是，如果心理救援人員一旦做出承諾，那就必須履行。（5）開(kāi)展小團(tuán)體危機(jī)干預(yù)，參加人數(shù)以10～20人為宜。內(nèi)容包括引導(dǎo)合理宣泄，釋放心理壓力；矯正錯(cuò)誤觀(guān)念，重建理性認(rèn)知；指導(dǎo)心理訓(xùn)練，調(diào)控負(fù)性情緒；進(jìn)行團(tuán)體心理游戲，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。（6）調(diào)動(dòng)和發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)（如戰(zhàn)斗精神激勵(lì)、領(lǐng)導(dǎo)談心、與家人通電話(huà)等）的作用，鼓勵(lì)多與戰(zhàn)友、朋友接觸和交流，減少心理疲勞和不良情緒。

5.2 心理救援要點(diǎn) （1）傾聽(tīng)與理解。心理救援之初，以支持、理解、安慰、解釋等支持性技術(shù)為主，建立良好的服務(wù)關(guān)系。（2）安全確認(rèn)。引導(dǎo)心理救援對(duì)象重新評(píng)估周?chē)榫车奈ｋU(xiǎn)性，認(rèn)識(shí)到現(xiàn)實(shí)環(huán)境是安全的，自己有能力應(yīng)付面前的困境，通過(guò)認(rèn)知矯正技術(shù)，使其擺脫過(guò)度焦慮恐懼，提升心理安全感。（3）穩(wěn)定情緒。對(duì)于情緒上被壓垮或定向力失調(diào)的救援官兵和受災(zāi)民眾，應(yīng)用情緒穩(wěn)定技術(shù)，如憤怒處理技術(shù)、哀傷干預(yù)技術(shù)等；對(duì)于有明顯閃回癥狀的傷員由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)用EMDR技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于有解離癥狀者，可以建議：活動(dòng)一下腳，感到自己的腳在地板上；用手拍拍自己的大腿；鼓勵(lì)聚焦在呼吸上，進(jìn)行慢節(jié)奏的呼吸。（4）釋疑解惑。對(duì)于救援官兵出現(xiàn)的普遍性的心理問(wèn)題，開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)，及時(shí)進(jìn)行分析，做出解釋。（5）心理支持。對(duì)于心理壓力巨大救援官兵的要求，及時(shí)向部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，請(qǐng)其在職責(zé)范圍內(nèi)調(diào)整任務(wù)工作量，增加文娛活動(dòng)或休息時(shí)間等。對(duì)于受災(zāi)民眾，幫助其明確生活中的支持系統(tǒng)，詢(xún)問(wèn)受助者怎樣才能感覺(jué)會(huì)好一點(diǎn)，鼓勵(lì)他們運(yùn)用積極的應(yīng)對(duì)策略，如充足的休息、規(guī)律飲食、與家人和朋友在一起交流、做放松運(yùn)動(dòng)和進(jìn)行體育鍛煉等[7]。（6）提供信息。這包括向受助者提供關(guān)于災(zāi)后安全的信息，告知受助者怎樣獲得服務(wù)和所需用品的信息等。在提供上述信息時(shí)要注意解釋信息的來(lái)源以及可靠性，不能編造信息或給出虛假信息，表達(dá)信息時(shí)要簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確，確保受助者能夠理解。

5.3 心理健康教育 對(duì)于公眾心理教育，初期運(yùn)用信息發(fā)布機(jī)制，利用同情的、鼓勵(lì)的、簡(jiǎn)明的語(yǔ)言，對(duì)所有人群進(jìn)行應(yīng)急情況下的心理疏導(dǎo)教育。對(duì)于部隊(duì)遂行任務(wù)官兵，則采取班排或連隊(duì)組織形式開(kāi)展心理教育。心理健康教育內(nèi)容要植入積極因素，除了解釋災(zāi)難給人員帶來(lái)沉重打擊，更應(yīng)讓受災(zāi)民眾認(rèn)識(shí)到，沒(méi)有任何事情是絕對(duì)負(fù)面的。災(zāi)難發(fā)生后的溫暖、團(tuán)結(jié)、尊嚴(yán)、生命的意義等積極因素，能夠?qū)?yīng)對(duì)災(zāi)難的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化成生存的能量，從而更加珍愛(ài)生命、用心生活。心理健康教育的重點(diǎn)概括為：（1）提高對(duì)壓力和逆境的正確認(rèn)知能力；提高對(duì)自身處境的把握和覺(jué)知的敏感性。（2）正確認(rèn)識(shí)環(huán)境和自己，提高客觀(guān)判斷自己的能力，學(xué)會(huì)理解情景和他人的情緒、行為。（3）學(xué)會(huì)對(duì)各種有益資源的把握和利用，學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)、尋找、利用社會(huì)支持系統(tǒng)。（4）用樂(lè)觀(guān)的態(tài)度看待生活中的負(fù)性事件，困難終將過(guò)去，每個(gè)人還要堅(jiān)強(qiáng)地活下去，而且要活得更好。（5）掌握基本的心理放松技巧：肌肉放松法、深呼吸放松法和聯(lián)想放松法。

6 心理救援現(xiàn)場(chǎng)工作制度

6.1 危機(jī)干預(yù)工作制度 心理救援分隊(duì)實(shí)行隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，做到4個(gè)統(tǒng)一：統(tǒng)一工作流程、統(tǒng)一評(píng)估工具、統(tǒng)一宣教資料、統(tǒng)一干預(yù)技術(shù)。給每位受助者制定個(gè)體化的心理救援計(jì)劃，為中度以上心理危機(jī)人員建立心理服務(wù)檔案，將心理干預(yù)計(jì)劃、每天訪(fǎng)談內(nèi)容、藥物應(yīng)用情況詳細(xì)記錄。誰(shuí)干預(yù)誰(shuí)回訪(fǎng)，追蹤服務(wù)對(duì)象康復(fù)情況，不允許只有評(píng)估而無(wú)干預(yù)。視需要報(bào)請(qǐng)上級(jí)批準(zhǔn)基層心理骨干參與此工作。把短期干預(yù)與長(zhǎng)期干預(yù)結(jié)合起來(lái)，部隊(duì)心理救援人員必須充分利用有限的資源，靈活、變通地采取多種形式為災(zāi)區(qū)民眾和任務(wù)部隊(duì)官兵提供持續(xù)、有效的服務(wù)。如在每個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，開(kāi)展心理危機(jī)評(píng)估和心理教育工作，以便最大限度地減少突發(fā)事件所帶來(lái)的心理危機(jī)后遺效應(yīng)。心理救援分隊(duì)每日將工作進(jìn)展、難點(diǎn)問(wèn)題、建議上報(bào)衛(wèi)勤指揮機(jī)關(guān)。

6.2 每日督導(dǎo)制度 心理救援人員每晚集中進(jìn)行工作督導(dǎo)及心理督導(dǎo)。工作督導(dǎo)內(nèi)容，一是對(duì)當(dāng)日重點(diǎn)案例進(jìn)行討論，提出具體干預(yù)意見(jiàn)。二是匯總當(dāng)日工作，包括心理評(píng)估及訪(fǎng)談干預(yù)人數(shù)、有明顯應(yīng)激反應(yīng)癥狀人數(shù)比例及具體表現(xiàn)，確定重點(diǎn)需要關(guān)注的人員。三是部署次日工作。心理救援需要適度共情，但如果把握不到位，如過(guò)高估計(jì)自我能力或?qū)ψ晕乙恍┬睦韱?wèn)題缺乏有效的解決，則可能會(huì)感到資源枯竭，繼發(fā)心理創(chuàng)傷。因此，要求心理救援人員針對(duì)當(dāng)日工作談個(gè)人感受，一旦發(fā)現(xiàn)自身情緒失調(diào)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行自我保護(hù)，向心理督導(dǎo)師求助，根據(jù)工作任務(wù)和救援專(zhuān)家身體狀況確定輪崗制度。

6.3 心理救援技能現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)制度 心理救援分隊(duì)專(zhuān)家要對(duì)伴隨保障的任務(wù)部隊(duì)兼職心理醫(yī)師和心理服務(wù)骨干，進(jìn)行危機(jī)干預(yù)及心理康復(fù)技能培訓(xùn)。部隊(duì)心理骨干每天與官兵工作生活在一起，提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、正確處理問(wèn)題的能力，對(duì)維護(hù)任務(wù)部隊(duì)官兵心理健康，提高官兵心理防護(hù)能力可起到事半功倍的作用。技能培訓(xùn)可視情延伸涵蓋當(dāng)?shù)匦睦硇l(wèi)生服務(wù)工作者。

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