王 燕，乙蘇北，林 林，楊愛玲，劉 榮，陳春沖

我科自2012年7月—2014年7月行耐高壓注射型PICC置管189例，出現(xiàn)1例拔管困難者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例報(bào)告

患者女，35歲，左乳癌術(shù)后，于2013年12月23日行輔助治療入院，醫(yī)囑為表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺化療，為減輕化療藥物對(duì)外周血管的刺激，于2013年7月22日在B超引導(dǎo)下行耐高壓注射型PICC植入術(shù)，置入長(zhǎng)度為35 cm，置管過程順利，于2013年7—9月順利輸注表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺4周期，于2013年10月開始序貫到多西他賽輔助化療3周期，化療過程順利，未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，化療結(jié)束，遵醫(yī)囑行上肢血管超聲檢查，未見血栓，于2013年12月25日遵醫(yī)囑拔除靜脈導(dǎo)管，在導(dǎo)管拔出13 cm時(shí)，出現(xiàn)阻力，無(wú)法拔出，給予無(wú)菌紗布局部包扎后局部熱敷，30 min后再次拔管，仍拔不出，常規(guī)消毒后貼無(wú)菌貼膜，囑患者休息。第2天再次拔出11 cm后，其余仍拔不出，繼續(xù)無(wú)菌貼膜固定，囑患者活動(dòng)上肢。于第3天拔管前給予局部熱敷20 min后，導(dǎo)管順利拔出，檢查導(dǎo)管完整，長(zhǎng)度為35 cm。

2 討論

PICC置管最長(zhǎng)可保留1年，乳腺癌化療患者一般4～6個(gè)月化療結(jié)束后即可拔管，通常情況下，都能一次完成拔管。該例患者發(fā)生拔管困難，可能由于患者血管較細(xì)，而耐高壓注射型PICC導(dǎo)管較粗，發(fā)生導(dǎo)管與血管相粘連。另外拔管時(shí)天氣比較寒冷，患者血管容易發(fā)生痙攣。注意出現(xiàn)拔管困難時(shí)，切忌強(qiáng)行用力拔管,以免出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂或栓子脫落而危及生命。出現(xiàn)上述狀況時(shí)應(yīng)采取分次拔管的辦法。

該病例提示我們：（1）置管前應(yīng)進(jìn)行有效的血管評(píng)估，選擇適合患者的導(dǎo)管。（2）冬天應(yīng)囑患者多穿衣服注意保暖，必要時(shí)給予局部熱敷20～30 min。（3）對(duì)于拔管困難的患者，出現(xiàn)拔管異常時(shí)應(yīng)停止拔管，局部貼好無(wú)菌貼膜，可借助影像學(xué)手段（如X線、B型超聲等)查找原因后，再采取相應(yīng)措施，如因血栓形成，需溶栓治療后再給予拔管。（4）拔管前評(píng)估患者一般狀況，防止患者因緊張導(dǎo)致血管痙攣，可轉(zhuǎn)移患者注意力，必要時(shí)于拔管前局部外用擴(kuò)血管藥物。